我國(guó)人類精子庫(kù)面臨的倫理問題與對(duì)策建議

鄭 健

(南通市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江蘇 南通 226000，842841869@qq.com)

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我國(guó)人類精子庫(kù)面臨的倫理問題與對(duì)策建議

鄭 健

(南通市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江蘇 南通 226000，842841869@qq.com)

從我國(guó)人類精子庫(kù)的倫理管理現(xiàn)狀出發(fā)，分析了我國(guó)精子庫(kù)目前存在“精荒”嚴(yán)重、“法制”欠缺以及倫理監(jiān)管不足的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對(duì)策：建立相應(yīng)有效措施，加強(qiáng)人類精子庫(kù)倫理管理，尊重捐精者保密范疇的選擇權(quán)，建立全國(guó)精子庫(kù)信息查詢系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)捐受精者的倫理教育等。

人類精子庫(kù)；倫理問題；社會(huì)問題；生殖倫理

隨著不孕不育者對(duì)精子需求量的增大，全國(guó)出現(xiàn)了“精荒”的局面，一方面政府鼓勵(lì)捐精者積極捐獻(xiàn)，而另一方面大量負(fù)面消息卻撲面而來(lái)，同時(shí)相關(guān)倫理和社會(huì)問題也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

1 目前我國(guó)精子庫(kù)現(xiàn)狀

1.1 “精荒”問題的嚴(yán)重性

全國(guó)人類精子庫(kù)從數(shù)量上來(lái)說(shuō)已然很充足，但實(shí)際在精子存儲(chǔ)量上仍然不足，其中只有4家精子庫(kù)每年冷凍精液超過(guò)1 萬(wàn)支, 其中有3家超過(guò)了2萬(wàn)支, 其余大部分精子庫(kù)都只有五六千支[1]。而目前我國(guó)的不孕不育者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)5000萬(wàn)，其中男性因素占比達(dá)到50%，也就意味著精子在輔助生殖中有著舉足輕重的地位，而且隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，精子需求量必然會(huì)上升，而目前的精子數(shù)量完全不能滿足當(dāng)前社會(huì)的需求，“精荒”的問題一直存在，捐精者招募難是該問題的主要原因所在。

1.2 相關(guān)法律規(guī)范不健全

隨著人類精子庫(kù)的設(shè)立逐漸增多，我國(guó)原衛(wèi)生部自2001年頒布《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫(kù)管理辦法》以來(lái)，又相繼頒布了多部規(guī)定管理人類精子庫(kù)的設(shè)立、運(yùn)行、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及倫理原則。雖然這些規(guī)定加強(qiáng)了對(duì)人類精子庫(kù)的監(jiān)督管理，但是仍存在不足，在精子冷凍、胚胎移植等方面技術(shù)規(guī)范依然缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)以及具體診療指南?！度祟愝o助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》是目前我國(guó)唯一一部在輔助生殖技術(shù)和精子庫(kù)倫理方面的規(guī)定，然而由于我國(guó)起步較晚，立法尚不健全，缺乏對(duì)全體社會(huì)的考查和評(píng)價(jià)，并不能符合多數(shù)人的要求，使發(fā)生的倫理問題無(wú)法得到根本的解決，加重了人們對(duì)人類精子庫(kù)的顧慮，降低了捐精者的意愿。

1.3 缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制

人類精子庫(kù)通常設(shè)立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，同時(shí)還存在大量未經(jīng)批準(zhǔn)的地下輔助生殖技術(shù)機(jī)構(gòu)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)商業(yè)利益的滲透，有的機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了利益而鋌而走險(xiǎn)，違規(guī)開展輔助生殖技術(shù)。由于我國(guó)對(duì)輔助生殖以及人類精子庫(kù)相關(guān)法律規(guī)范的欠缺，人類精子庫(kù)涉及的機(jī)構(gòu)及人員在權(quán)利和義務(wù)方面無(wú)具體的規(guī)定，加上缺乏一定的監(jiān)督管理機(jī)制，使得這種違規(guī)行為無(wú)法得到有效的遏止，也無(wú)法得到社會(huì)的有效監(jiān)督，導(dǎo)致管理混亂，造成了技術(shù)濫用的情況。

2 我國(guó)人類精子庫(kù)中的倫理與社會(huì)問題

2.1 嚴(yán)格的保密制度與近親婚配的矛盾

《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》中規(guī)定了完全互盲制度，即供精者與受精者、供精者與后代、供精者與實(shí)施輔助生殖技術(shù)人員要保持互盲，也就意味著供者無(wú)論何時(shí)都無(wú)法知道自己的精子用在何處，其后代也無(wú)法找到其生物學(xué)父親，這樣做雖然起到了避免一些倫理問題的作用，但是其似乎是以“逃避方式”解決問題，手段既簡(jiǎn)單而又直接，我國(guó)婚姻法規(guī)定為三代以內(nèi)以及旁系血親不能通婚，但隨著“全面二孩”的放開，供精所造成的“近親婚配”幾率可能會(huì)增加。雖然國(guó)外學(xué)者早已通過(guò)群體遺傳學(xué)理論及統(tǒng)計(jì)遺傳學(xué)方法論證了供精人工授精(Artificial Insemination by Donor, AID) 出生兒血緣婚配總體危險(xiǎn)是微不足道的[2]。但是，隨著人口流動(dòng)頻繁，近親婚配的概率會(huì)逐漸增大，以及通過(guò)目前這種手段顯然無(wú)法避免此類情況的發(fā)生，嚴(yán)格的保密制度看似完善但實(shí)則存在著一定倫理危機(jī)。

2.2 法律關(guān)系和社會(huì)關(guān)系的矛盾

我國(guó)社會(huì)家庭關(guān)系一直受傳統(tǒng)思想影響，以“血緣為主導(dǎo)”進(jìn)行傳宗接代是人們構(gòu)建家庭的主要方式，親權(quán)是血緣關(guān)系的直接體現(xiàn)，認(rèn)為只有以血緣關(guān)系建立起來(lái)的家庭關(guān)系才最純粹、最密切。社會(huì)家庭關(guān)系是通過(guò)遺傳親緣方式不斷的繁衍后代而建立起來(lái)的一種社會(huì)群體關(guān)系，這種社會(huì)關(guān)系更加具有情感依賴和情愫，而且具有本源性，與生俱來(lái)。然而通過(guò)供受精繁衍的后代是以相關(guān)法律為紐帶建立起來(lái)的一種法律家庭關(guān)系，將擬制的父母子女關(guān)系轉(zhuǎn)化為親緣關(guān)系，使傳統(tǒng)社會(huì)家庭關(guān)系受到?jīng)_擊，大多數(shù)父母不會(huì)將自己受捐贈(zèng)的情況告知后代，同時(shí)由于互盲制度的存在，后代也無(wú)法得知自己的生物學(xué)父母，從而導(dǎo)致原本的社會(huì)家庭關(guān)系與法律家庭關(guān)系分離的尷尬情況。這種做法雖然能夠起到維護(hù)家庭和諧、利于子女成長(zhǎng)、保護(hù)父母的隱私權(quán)的作用，但也有可能導(dǎo)致后代不符合父母心意時(shí)被遺棄。

2.3 單身助孕需求與原則禁止的矛盾

隨著傳統(tǒng)婚姻觀念的改變，女同性戀以及大齡單身女性逐漸增多，有人希望通過(guò)人工授精技術(shù)得到孩子，雖然我國(guó)《收養(yǎng)法》規(guī)定個(gè)人在一定條件下可以收養(yǎng)子女，但是《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》規(guī)定禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)。兩者之間矛盾的對(duì)立必然引起適得其反的效果，一方面會(huì)導(dǎo)致尋租權(quán)力的濫用以及地下輔助生殖機(jī)構(gòu)的泛濫從而違法受精，另一方面由于單親家庭的發(fā)生，家庭關(guān)系畸形，家庭中父親或母親角色的缺失，會(huì)導(dǎo)致孩子成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)自我認(rèn)知產(chǎn)生錯(cuò)位，從而影響這些非正常生育出生孩子的未來(lái)生活和身心健康[3]。

2.4 商業(yè)利益滲透與捐精公益化的矛盾

雖然《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》明確規(guī)定，嚴(yán)禁供精行為以盈利為目的和精子商業(yè)化，但隨著家庭對(duì)未來(lái)孩子的期盼和寄托，往往充斥著以利益為主導(dǎo)的精子商業(yè)化，也出現(xiàn)了各種所謂的“名人精子庫(kù)”，使精子庫(kù)原有的公共利益目的發(fā)生變化，其次由于我國(guó)傳統(tǒng)“重男輕女”的思想，產(chǎn)生了大量的X、Y精子篩選操作，導(dǎo)致生育目的偏離。這些商業(yè)精子庫(kù)和社會(huì)上代孕機(jī)構(gòu)類似，往往不具有合法的資質(zhì)，通常都是通過(guò)“地下”操作，價(jià)格昂貴，而且有些機(jī)構(gòu)通過(guò)這種方式騙取錢財(cái)，所以并不可靠，同時(shí)代孕整個(gè)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)和倫理問題都無(wú)法得到保證和預(yù)防。此外，《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》中規(guī)定精子庫(kù)僅可以給予供者必要的誤工、交通和其所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償，但由于我國(guó)存在地區(qū)差異性，各地補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一致，有些機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼過(guò)高容易讓人產(chǎn)生金錢誘惑之嫌，有悖于初衷。只用金錢來(lái)補(bǔ)償容易讓人誤解捐贈(zèng)者的動(dòng)機(jī)給捐贈(zèng)者帶來(lái)不必要的精神負(fù)擔(dān)[4]。

3 完善人類精子庫(kù)有關(guān)問題的倫理對(duì)策

3.1 尊重捐精者保密范疇的選擇權(quán)

國(guó)外在精子庫(kù)設(shè)立伊始就開始探討是否應(yīng)禁止捐精者匿名捐贈(zèng)，即是否在捐精時(shí)需要登記以及告知后代，但我國(guó)規(guī)定捐贈(zèng)者需要登記完善的資料，但是卻與后代之間完全互盲，也屬于匿名制。保密制度雖然能起到一定的倫理防范作用，但是卻忽視了捐贈(zèng)者的知情權(quán)。我國(guó)可以參照國(guó)外的相關(guān)做法，捐贈(zèng)者可以選擇是否將自己的信息告知受贈(zèng)者，同時(shí)受贈(zèng)者也選擇是否將自己的信息告知捐贈(zèng)者，這種做法破除了完全互盲的原則，尊重了供受雙方的知情選擇權(quán)，而且隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們思想觀念的改變，這種做法可能會(huì)為人們所認(rèn)可。

3.2 建立全國(guó)精子庫(kù)信息查詢系統(tǒng)

生育一直是人類繁衍生息、世代相傳的唯一方式，男性無(wú)法生育的家庭可依靠人類精子庫(kù)繁衍后代，雖然我國(guó)目前的17家人類精子庫(kù)從數(shù)量上看不是很多，但其所輻射的范圍可以涵蓋我國(guó)大部分區(qū)域。正因?yàn)槿藗儗?duì)后代的渴望以及精子庫(kù)的重要性，應(yīng)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的精子庫(kù)信息查詢系統(tǒng)，將目前的精子信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，防止有的人為了補(bǔ)償或其他原因而多處捐贈(zèng)，同時(shí)應(yīng)將捐贈(zèng)者及人工授精者后代的信息完善至信息系統(tǒng)，使人工授精后代在婚育時(shí)能夠查詢，防止發(fā)生倫理問題，并要做好相應(yīng)的捐贈(zèng)者隱私保護(hù)工作。

3.3 加強(qiáng)道德倫理的宣傳、教育

供精人工授精與供精體外受精后代的出生包含了捐精者的捐贈(zèng)、精子庫(kù)對(duì)精液的保存、胚胎的移植以及后代的撫養(yǎng)等復(fù)雜的過(guò)程，每一個(gè)過(guò)程都會(huì)遇到很多倫理問題，比如捐精者在捐贈(zèng)時(shí)禁止多處捐贈(zèng)、供精時(shí)一人精子最多供給5名婦女、精子庫(kù)對(duì)供受雙方隱私的保護(hù)以及供精時(shí)的知情同意、互盲原則等，由于精子庫(kù)本身就為大多數(shù)人不了解，供受者往往會(huì)存在很多認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和偏差。因此，需要精子庫(kù)的醫(yī)務(wù)工作人員在捐精者捐贈(zèng)時(shí)詳細(xì)溝通告知其應(yīng)知曉的倫理原則以及相關(guān)法律法規(guī)，用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心、細(xì)致地向捐獻(xiàn)志愿者告知，讓其知曉自己的權(quán)利和義務(wù)，熟悉國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，使其理解并同意，同時(shí)簽署知情同意書。精子庫(kù)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)道德、倫理宣傳，普及人工授精的專業(yè)知識(shí)和倫理原則，使其提前知曉并接受相關(guān)倫理原則和法律法規(guī)，降低捐贈(zèng)者的疑惑和認(rèn)識(shí)不足，提高積極性。

3.4 充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用

《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫(kù)倫理原則》中規(guī)定：精子庫(kù)應(yīng)接受由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、法學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)、護(hù)理、群眾代表等專家組成的生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的指導(dǎo)、監(jiān)督和審查。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，在精液的采集、精液的冷凍保存、精子庫(kù)檔案的管理和保密、各種知情同意的簽署情況、工作人員的作風(fēng)上等都要進(jìn)行嚴(yán)格檢查和監(jiān)督，不能完全流于形式，發(fā)現(xiàn)倫理問題及時(shí)糾正并告知相關(guān)供受者，同時(shí)要建立相應(yīng)的檢查、監(jiān)督記錄檔案。由于我國(guó)精子庫(kù)相關(guān)倫理問題方面起步較晚，所以往往會(huì)在新開展的技術(shù)或者其他方面涉及無(wú)法處理的倫理問題，此時(shí)應(yīng)向倫理委員會(huì)匯報(bào)，在倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論批準(zhǔn)之后再實(shí)施。醫(yī)院倫理委員會(huì)除了在輔助生殖技術(shù)實(shí)施過(guò)程中要發(fā)揮審查、監(jiān)督作用外，還要充分發(fā)揮其倫理咨詢作用[5]，向捐贈(zèng)者、婦女以及家庭相關(guān)倫理困惑提供咨詢服務(wù)，提供合理建議。

[1] 盧文紅,陳振文.中、外精子庫(kù)的發(fā)展和管理比較[J].生殖與避孕，2014,34(2)：102-105,107.

[2] 朱文兵,范立青,涂玲,等.人類精子庫(kù)倫理管理的困惑與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2007,28(9):26-28.

[3] 閆峰，平萍,劉勇,等.人類精子庫(kù)的倫理問題分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014,27(4):485-487.

[4] 楊信尊,潘榮華.北歐各國(guó)配子捐贈(zèng)制度及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版),2015,67(2):98-103.

[5] 段金良,陳文月,于江，等.輔助生殖技術(shù)實(shí)施過(guò)程中常見的倫理矛盾及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(1):31-33.

〔修回日期 2016-09-20〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Ethical Issues and Countermeasures of Human Sperm Bank in China

ZHENGJian

(MedicalSection,NantongMaternalandChildHealthCareHospital,Nantong226000,China,E-mail: 842841869@qq.com)

Starting from the present situation of ethics management of human sperm bank in our country, this paper analyzed the problems of serious sperm shortage, lack of legal institution, and insufficient ethical supervision, and then put forward corresponding countermeasures: establishing corresponding effective measures, strengthening ethics management of human sperm bank, respecting to the selection right of sperm donors in the scope of confidentiality, establishing a national human sperm bank information query system, strengthening ethical education for sperm donors, and so on.

Human Sperm Banks; Ethical Issues; Social Issues;Reproductive Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.24

R-052

A

1001-8565(2016)06-0999-03

2016-08-13〕