血管外科治療中的人文關(guān)懷

劉芳源,尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000，503833940@qq.com)

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血管外科治療中的人文關(guān)懷

劉芳源,尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000，503833940@qq.com)

通過闡述血管外科的現(xiàn)狀，血管外科的特殊性以及診療中存在的問題，從而提出對血管外科患者進(jìn)行人文關(guān)懷的必要性。在血管外科治療中融入人文關(guān)懷，包括了解血管外科患者的心理特點(diǎn)，圍手術(shù)期的人文關(guān)懷，對患者開展健康教育和加強(qiáng)醫(yī)生多維度實(shí)踐能力的培養(yǎng)。將人文關(guān)懷融入到臨床治療中，能為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕焦慮恐懼等精神負(fù)擔(dān)，從而減少并發(fā)癥。

血管外科；人文關(guān)懷；心理特征；健康教育；醫(yī)患溝通

血管外科是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對除了心腦血管以外的全身任何部位的血管疾病的預(yù)防、診斷和治療[1]。20世紀(jì)以前，血管疾病由于出血、感染等，被視為手術(shù)禁區(qū)，直到1902年Carrel 發(fā)明了血管三點(diǎn)吻合術(shù), 為血管重建技術(shù)開了先河[2]，并經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的研究，成為了外科手術(shù)中的一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)。隨后幾十年，血管外科有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并從普外科學(xué)中分離出來，成為單獨(dú)的學(xué)科。血管外科在外科領(lǐng)域中是發(fā)展較晚的專業(yè)，我國的血管外科開始于20世紀(jì)50年代，1955年蘭錫純等手術(shù)治療一例髂動(dòng)脈瘤，1957年崔之義和馮友賢成功研制人工血管[3]，為我國血管外科的發(fā)展做出開創(chuàng)性貢獻(xiàn),1984年北京安貞醫(yī)院建立我國第一個(gè)血管外科?？?。近幾十年，血管外科迅速發(fā)展，微創(chuàng)化腔內(nèi)技術(shù)興起，雜交手術(shù)室的建立更為血管外科醫(yī)生提供了良好的平臺，可以治療最優(yōu)化，甚至將腔內(nèi)手術(shù)和開放手術(shù)同時(shí)運(yùn)用，尋找創(chuàng)傷最小，療效最佳的治療方案。

血管外科疾病包括除了顱內(nèi)血管疾病以及需要體外循環(huán)支持治療的疾病以外全身任何部位的血管疾病。這些疾病基本包括動(dòng)脈疾病、靜脈疾病、動(dòng)脈和靜脈聯(lián)合疾病以及淋巴疾病。血管外科疾病是一類影響人類健康和生活的常見病，例如動(dòng)靜脈瘤，動(dòng)脈栓塞，靜脈曲張等。近年來，由于人們飲食和生活習(xí)慣的改變，血管疾病發(fā)生率顯著上升，由于病程長，病痛持久等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮恐懼，心理負(fù)擔(dān)大等狀況，加之其常常缺乏對自身疾病的了解，而錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間或者忽略后續(xù)治療，這對于患者身心的恢復(fù)是極其不利的。

1 血管外科疾病的特殊性

1.1 血管疾病發(fā)病與致殘率高

血管疾病發(fā)病率高，病程長短不一，尤其是靜脈疾病發(fā)病率是動(dòng)脈疾病的十倍，高血壓，糖尿病，高血脂，缺乏鍛煉和長站久坐等這些都是血管疾病的高危因素。血管外科的患者多為老年人，因疾病的突發(fā)性、致死致殘性高等特點(diǎn)，加之患者生理機(jī)能退化，診治的過程長，疾病是否能夠正確的診治直接影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。大多血管疾病伴有疼痛，經(jīng)久不治，會給患者帶來巨大的心理壓力，影響患者正常的工作和生活。

1.2 血管疾病可引起多系統(tǒng)病變

由于其疾病的復(fù)雜性以及危害性，血管外科從大外科中分離出來，并且與很多專業(yè)相互交融，嚴(yán)重的血管疾病可能引起心臟、腦等重要臟器并發(fā)癥，如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者會因?yàn)閯×姨弁?、情緒多變、藥物影響等出現(xiàn)心率衰竭或腦出血，直接危害患者生存質(zhì)量和生命。另一方面，很多患者不清楚自己身體的疾病是屬于血管疾病，常常在就診過程中輾轉(zhuǎn)過骨科、疼痛科等其他科室，既耗費(fèi)金錢時(shí)間，又加重了疾病的痛苦。

1.3 血管疾病與患者自我監(jiān)控密切相關(guān)

與其他外科疾病不同，很多血管手術(shù)雖然有其必要性，但由于疾病的特點(diǎn)，同時(shí)存在著局限性，而其治療效果與患者日后的自我保健又密切相關(guān)。這就需要血管疾病的患者與其醫(yī)生保持密切聯(lián)系，定期隨診。同時(shí)，大多數(shù)的血管疾病患者，并不需要手術(shù)治療，而是藥物治療及自我監(jiān)控或者定期的就醫(yī)檢查，通過醫(yī)生較為準(zhǔn)確的判斷來提供治療以及預(yù)防保護(hù)措施。

2 血管外科診療中的常見問題

2.1 患者對疾病認(rèn)識不足

由于醫(yī)學(xué)的不確定性以及患者對疾病知識了解不充分，大多數(shù)患者對于自己病情知識了解甚少，經(jīng)醫(yī)院治療后的后續(xù)自我治療常常不能得到很好的落實(shí)。血管外科疾病大多數(shù)是慢性病，病癥長年累月的積累加上病人對于疾病的忽視使得疾病的治療難度加大，往往就需要病人的配合，如手術(shù)后的靜養(yǎng)，不能長期站立或者需要長期穿戴彈力襪等，但是如果患者忽略其重要性，治療后沒有注意休養(yǎng)，就會影響治療效果，甚至之前的治療也前功盡棄。還有糖尿病足的患者因?yàn)閷膊×私馍跎?，錯(cuò)過了最佳診療時(shí)間，就面臨著截肢的危險(xiǎn)，患者往往也難以接受，其實(shí)如果患者在平時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，就可以避免這些不必要的痛苦。

2.2 醫(yī)患信任缺失

隨著人們的自我維權(quán)意識提高，對醫(yī)療工作的要求和期待也越來越高，患者不再是被動(dòng)的醫(yī)療活動(dòng)中的接受者，而是逐漸參與到醫(yī)療活動(dòng)中[4]。血管外科大多數(shù)疾病，是需要靜養(yǎng)和醫(yī)患之間的有效配合，比如靜脈曲張，醫(yī)生結(jié)合病情衡量利弊之后有些時(shí)候會建議保守治療，希望患者通過日常注意以及穿彈力襪來維持疾病，免去手術(shù)的痛苦，然而大多數(shù)抱著做手術(shù)的想法來就醫(yī)的患者，則會對醫(yī)生的診療措施不信任，甚至不去按照醫(yī)囑來執(zhí)行。同樣也有一些疾病，比如肺栓塞，腹主動(dòng)脈瘤的患者，起初癥狀輕，患者對醫(yī)生所說會危及生命的說法就表示懷疑，在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)人員就需要反復(fù)的與患者溝通，講解疾病和要采用的醫(yī)療措施，會加大重復(fù)工作量，降低診治效率。

2.3 診療過程中缺乏人文關(guān)懷

醫(yī)生缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以外的人文知識，主要存在以下幾個(gè)不足：缺少交流，診治過程中缺乏對病人的了解。目前，我國醫(yī)療資源相對分布不均，導(dǎo)致三甲醫(yī)院醫(yī)生工作量大，如果和一個(gè)患者溝通時(shí)間稍長，就會導(dǎo)致后面的患者要等上更久。血管外科以老年患者居多，患者行動(dòng)緩慢，對醫(yī)生的講解理解力差等，都導(dǎo)致了就醫(yī)時(shí)間的緊張，所以為了能讓更多患者看上病，醫(yī)生往往只會提出解決方案，而對于疾病的病因等就很難與患者去進(jìn)行充分交流。另一方面，有一些醫(yī)生只重視“病”，而忽視了“人”，缺乏同情心，忽略了患者的心理與社會需求，先進(jìn)醫(yī)療儀器的出現(xiàn)，醫(yī)生與患者的接觸越來越多地被儀器代替，患者面對的更多的是冰涼的儀器，而許多情感傾訴不能得到滿足。患者的心理需求如對疾病焦慮恐懼的心理以及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的抵觸情緒等，再如有的醫(yī)生習(xí)慣使用專業(yè)術(shù)語，以致患者無法充分理解自己的病情，不能很好地理解和配合。

3 人文關(guān)懷在血管外科診療中的踐行路徑

3.1 了解血管外科患者的心理特點(diǎn)

患者身患疾病來就診，心態(tài)與健康的人不同。醫(yī)生不僅是治病，更是治“人”，建立以人為本的思想理念，能夠真正地關(guān)心、尊重、理解患者。不同的患者會有不同的心理特征，如靜脈曲張的病人，疾病長期的形成過程使患者遭受病痛的折磨，或是動(dòng)脈栓塞、血管損傷的病人，可能導(dǎo)致截肢甚至威脅到生命，腹主動(dòng)脈瘤的患者，體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，或是做手術(shù)的病人，不但有手術(shù)帶來身體的創(chuàng)傷，而且心理極度脆弱，會產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒等，這時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員就需要及時(shí)察覺患者的心理活動(dòng)，并且利用專業(yè)的知識給予患者支持和鼓勵(lì)，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。患者這個(gè)特殊人群，無論其在身體上亦或心理上都與健康人群有些不同，甚至?xí)︶t(yī)生說的話特別敏感在意。身為醫(yī)務(wù)工作者，以同理心去面對他們，除了治療他們身體的痛苦外，還要讓他們感受到醫(yī)者的尊重和關(guān)愛[5]。

4.2 給予圍手術(shù)期患者人文關(guān)懷

圍手術(shù)期是指從住院準(zhǔn)備手術(shù)到手術(shù)成功拆線、康復(fù)出院的全過程，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的一段時(shí)間[6]。讓患者治療的各個(gè)階段和環(huán)節(jié)都感覺到人文關(guān)懷的存在,減輕患者術(shù)前焦慮，增加患者術(shù)中安全感與術(shù)后舒適感[7]。任何手術(shù)對病人都是一種應(yīng)激的刺激，無論是心理還是生理上，若病人不能保持良好的心態(tài)，負(fù)面的情緒會影響手術(shù)的進(jìn)程，甚至引起并發(fā)癥[8]。在術(shù)前制定手術(shù)方案時(shí)，要視患者的具體情況而定，血管外科的疾病大多數(shù)以肢體血管疾病為主，但許多疾病也與身體的各個(gè)器官、部位相關(guān)聯(lián)，不但要考慮局部疾病，也要從患者實(shí)際出發(fā)，考慮患者是否耐受手術(shù)，預(yù)估手術(shù)成功率和并發(fā)癥的幾率，選擇最佳方案。同時(shí)重視患者的心理需求，了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度，利用專業(yè)的知識給予患者支持和鼓勵(lì)，安慰和疏通，使患者了解手術(shù)過程，減少患者的恐懼和無助感，從而更有利于治療。并且，在確保療效的前提下，盡可能減少治療費(fèi)用，避免濫用藥，用一顆包容的、理解的心去面對每一名患者。在術(shù)中，輔助患者取合適的體位，做好醫(yī)護(hù)密切配合，以減輕患者痛苦，觀察病人的情緒變化，根據(jù)血管疾病的復(fù)雜情況，做好緊急預(yù)案，及時(shí)處理隱患。術(shù)后檢測，叮囑患者正確的臥床時(shí)間，不要擠壓按摩，制定合理飲食計(jì)劃，在患者住院期間，加強(qiáng)對出現(xiàn)感染、褥瘡及并發(fā)癥的預(yù)防。

4.3 加強(qiáng)對患者的健康教育

患者對疾病知識了解地越多，就越能夠理解醫(yī)生的診療，更加積極的配合醫(yī)治。可以通過開展知識健康講座或者醫(yī)護(hù)人員的講解等方式，幫助患者重塑信心，以最好的心態(tài)配合治療。對于血管外科的疾病，更需要患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，很多血管疾病和平時(shí)的健康有關(guān)，平日引起足夠的重視，很多問題就都能夠克服。例如只要是確診為糖尿病的患者，應(yīng)定期看血管外科門診，進(jìn)行血管超聲檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)病變血管。有很多失敗的手術(shù)都是因?yàn)椴∪藳]有及時(shí)就診，錯(cuò)過最佳就診時(shí)間。靜脈曲張術(shù)后的高彈襪可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)，如果病人沒有認(rèn)識到其重要性，很容易導(dǎo)致之前的手術(shù)前功盡棄。

4.4 加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)生多維度的實(shí)踐能力

首先加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，建立以“患者為中心”的服務(wù)理念。良好的溝通能夠讓醫(yī)生及時(shí)了解到病人的心理，調(diào)整患者的不良情緒，能促進(jìn)醫(yī)患之間的配合，增加患者對醫(yī)生的信任和理解。在診療過程中，醫(yī)生的態(tài)度往往比技巧更重要，醫(yī)生應(yīng)以誠懇、積極的態(tài)度用心傾聽患者的心聲，了解患者真正所需，并適時(shí)的反饋，注意自己的語氣語調(diào)行為等，讓患者切實(shí)感受到關(guān)心、傾聽，適時(shí)地運(yùn)用微笑來進(jìn)行醫(yī)患之間的交流。因此醫(yī)生在工作的過程中要不斷挖掘博大精深的溝通藝術(shù)，注意思想情感上的溝通交流和語言非語言的溝通，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，能夠解除患者的疑慮，理解醫(yī)生的醫(yī)療行為，成為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁[9]。如果在與患者出現(xiàn)溝通障礙或者矛盾沖突時(shí)，也要學(xué)會運(yùn)用技巧化解矛盾，如選擇更換另外一個(gè)醫(yī)生來和患者溝通，或者是等雙方冷靜下來再去溝通的方法避免矛盾的發(fā)生，從而使醫(yī)患雙方相互理解、信任，共同抗擊病魔。

其次，通過心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文學(xué)科的教育來提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，或者完善考核制度增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，考核內(nèi)容不僅是技術(shù)操作專業(yè)內(nèi)容，還包括醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，使得其制度化，規(guī)范化。培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷意識，在平等的基礎(chǔ)上尊重關(guān)愛患者，對待所有的患者能一視同仁。

如今的血管外科和以前相比，有了很多更人性化的改變，比如微創(chuàng)技術(shù)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)，“一站式”手術(shù)室的成立等,無一不是在為減少患者的痛苦、獲得最優(yōu)化療效做著努力，在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，將人文關(guān)懷融入到患者治療的全過程中，解決患者身心的痛苦，使患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，積極配合治療，提高治療效果。

[1] 石成長,劉國升.敢于挑戰(zhàn)血管疑難病的團(tuán)隊(duì)—本刊記者走進(jìn)山西大醫(yī)院血管外科[J].人人健康,2012(3):14-15.

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〔修回日期 2016-10-28〕

〔編 輯 商 丹〕

Humanistic Care in the Treatment of Vascular Surgery

LIUFangyuan,YINMei

(CollegeofHumanities,HarbinMedicalUniversity,Harbin150000,China,E-mail: 503833940@qq.com)

Through elaborating the present situation, specific characteristics and the problems in the diagnosis and treatment of vascular surgery department, this paper put forward the necessary of humanistic care for patients with vascular disease. Humanistic care in vascular surgery contains understanding the patients' psychological characteristics, humanistic care during the perioperative period, carrying out health education to patient and strengthening the training of doctors' multi-dimension practical ability. Integrating humanistic care into clinical treatment can establish the patients' confidence to overcome the disease and relieve the mental burden of anxiety and fear, and thus to reduce complications.

Department of Vascular Surgery; Humanistic Care; Psychological Characteristics; Health Education;Doctor-patient Communication

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.22

黑龍江省社科重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目 《醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型與我國醫(yī)患關(guān)系變革研究》項(xiàng)目編號：14A005

R-052

A

1001-8565(2016)06-0993-03

2016-07-03〕