床邊纖維支氣管鏡在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用分析

焦 赫

床邊纖維支氣管鏡在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用分析

焦 赫

【摘要】目的 探討床邊纖維支氣管鏡在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的臨床意義。方法 回顧性總結(jié)28例行床邊纖維支氣管鏡檢查及治療的呼吸重癥患者的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)期間，所有患者均未發(fā)生大咯血、喉痙攣及心跳驟停等情況；28例患者，其中17例經(jīng)鼻進(jìn)鏡、8例經(jīng)氣管插管進(jìn)鏡、3例經(jīng)氣管切口進(jìn)鏡；治療后，患者PaO2、PaCO2及SaO2等指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 床邊纖維支氣管鏡用于診治重癥呼吸疾病價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；床邊纖維支氣管鏡；臨床意義

Objective To investigate the significance of bedside fiberoptic bronchoscopy in respiratory ICU. Methods We chose 28 patients with bedside fiberoptic bronchoscopy. Results During the operation，all patients had no massive hemoptysis，throat spasm and cardiac arrest，28 patients，including 17 cases of nasal endoscope，8 cases of tracheal intubation and 3 cases through the trachea incision into the mirror； after treatment，the PaO2，PaCO2and SaO2were significantly better than before treatment（P＜0.05）. Conclusion The value of bedside fiberoptic bronchoscopy is good.

【Key words】 Respiratory ICU，Bedside fiberoptic bronchoscope，Clinical significance

目前，呼吸系統(tǒng)急危重癥患者往往因呼吸衰竭等而需機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸，此時(shí)確保患者氣道通暢具有重要的意義［1］。本研究回顧性總結(jié)28例呼吸重癥患者的臨床資料，探討床邊纖維支氣管鏡的臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室2015年1月～2016年1月收治的28例行床邊纖維支氣管鏡檢查及治療的呼吸重癥患者的臨床資料。其中男16例，女12例；年齡：51～75歲，平均年齡：（62.5±2.4）歲；病程：5 h～10 d，平均病程：（2.2±0.6）d。原發(fā)疾病：9例COPD急性加重期、5例重度支氣管哮喘、10例肺部感染、4例嚴(yán)重肺炎。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）呼吸衰竭及其它因素所致的呼吸障礙者。

（2）伴窒息性大咯血者。

（3）嚴(yán)重肺炎感染者。

（4）伴氣管支氣管異物者。

（5）經(jīng)治療無效果的肺不張者。

（6）同意本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

（2）臨床資料不完整者。

1.4 檢查與治療方法

手術(shù)過程中，行鼻導(dǎo)管者使用高流量吸氧，行機(jī)械通氣者使用純氧，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)監(jiān)測(cè)手段?；颊呷∑脚P位，并迅速建立靜脈通道。采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，應(yīng)用利多卡因行局部麻醉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察氣管插管氣囊完整性，然后纖支鏡置于氣管導(dǎo)管，同時(shí)將石蠟涂抹于纖維支氣管鏡及氣管導(dǎo)管下部，從而降低摩擦力以避免氣道受損。經(jīng)鼻或氣管插管等方式將纖支鏡置于氣管，將其前部進(jìn)入至氣管隆突上方2 cm處，將氣管插管置入氣管。插管時(shí)應(yīng)盡量清除氣道內(nèi)部分泌物。注意檢查氣管及支氣管情況，使用吸引器將氣道粘液及分泌物吸出并采集，然后實(shí)施病原菌培養(yǎng)及藥物敏感檢查。采用37℃左右的生理鹽水進(jìn)行灌洗（每片肺葉灌洗液用量約為15 ml），將粘痰、痰栓等進(jìn)行反復(fù)清洗（灌洗液總量應(yīng)＜150 ml）。若為感染者，則于灌洗后通過實(shí)際情況選擇相應(yīng)抗生素實(shí)施灌洗。操作期間應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生SaO2過低、竇性心電過緩及支氣管內(nèi)膜出血等情況時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)迅速停止操作，同時(shí)行對(duì)癥治療。使用纖支鏡檢查治療時(shí)應(yīng)注意連續(xù)給氧（SaO2＞0.85）。若患者喉咽部敏感性較高或者意識(shí)清晰者則于術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑。退出纖支鏡后，應(yīng)注意對(duì)氣囊進(jìn)行充氣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況分析

手術(shù)期間，所有患者均未發(fā)生大咯血、喉痙攣及心跳驟停等情況；28例患者，其中17例（60.71%）經(jīng)鼻進(jìn)鏡、8例（28.57%）經(jīng)氣管插管進(jìn)鏡、3例（10.72%）經(jīng)氣管切口進(jìn)鏡。

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)研究

治療后，PaO2（8.70±0.38）kPa、PaCO2（7.41±0.65）kPa及SaO2（94.32±7.08）%優(yōu)于對(duì)照組［分別為（7.20±0.35）kPa、（9.02±0.71）kPa、（81.53±5.53）%］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況以及處理方法

全部患者均順利完成手術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)2例心律失常，可自行改善；1例支氣管內(nèi)膜出血，經(jīng)止血后改善。

3 討論

目前，機(jī)械通氣是臨床中搶救呼吸重癥患者的重要方法，它有利于迅速建立人工氣道，并保持氣道暢通［2］。然而因呼吸重癥患者往往需要長時(shí)間臥床，因此身體功能不佳，從而導(dǎo)致痰液較難自主排出，而且痰液的聚積極易引起氣道阻塞以及肺部感染等并發(fā)癥，不僅提高了治療難度，還可能會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)失?。?-4］。雖然纖支鏡屬于有創(chuàng)性檢查方法，易刺激氣道而導(dǎo)致氣道痙攣，但目前絕大部分學(xué)者支持纖支鏡應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)急重癥中［5］。這就要求臨床醫(yī)師使用纖支鏡診療過程中，應(yīng)操作嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，盡量降低氣管內(nèi)操作時(shí)間［6］。床邊纖支鏡具有操作方便、效果理想等優(yōu)點(diǎn)，它主要具有清除呼吸道分泌物，探尋肺部感染致病菌等作用，且可確定咯血者出血位置并及時(shí)實(shí)施局部止血。纖支鏡在治療呼吸急危重癥時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

（1）若局部麻醉不完全，則會(huì)引起患者出現(xiàn)咳嗽劇烈，且伴不適感，因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者生理指標(biāo)及臨床癥狀。

（2）注意低氧血癥引起的危害：本研究患者均監(jiān)測(cè)血氧飽和度，同時(shí)經(jīng)鼻吸氧，一般要求SaO2＞90%，但因受到相關(guān)因素的影響，因此最低SaO2應(yīng)＞85%，若＜85%，則應(yīng)及時(shí)行機(jī)械通氣并吸入純氧；吸痰操作時(shí)間＜3 min；由于鎮(zhèn)靜劑有導(dǎo)致低氧血癥惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑。

（3）纖支鏡檢查時(shí)可能會(huì)引起發(fā)生心律失常等癥狀，因此檢查時(shí)應(yīng)加大心電監(jiān)護(hù)力度。

綜上所述，床邊纖維支氣管鏡用于診治重癥呼吸疾病價(jià)值較高，可有效改善患者各生理指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳軍勇，李蓮，喬有萍. 床邊纖維支氣管鏡在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］. 中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2011，27（10）：13-15.

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【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）10-0027-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.019

作者單位：大慶市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000

Application of Bedside Fiberoptic Bronchoscopy in Respiratory ICU

JIAO He Department Respiratory Internal Medicine，F(xiàn)ourth Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiiang 163000，China

【Abstract】