手助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用分析

李佳 高偉超 金鳳斌 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

手助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用分析

李佳 高偉超 金鳳斌 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

目的：在剔除子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)操作中運(yùn)用手指助力減少肌瘤組織殘留量的效果評估。方法：基于檢查及掌握各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)、病學(xué)資料前提下，對自2015年6月～2016年6月間因患子宮肌瘤而入本院施行診療的女性患者59例為評析對象，入選女性患者都接受腹腔鏡下肌瘤組織剔除手術(shù)，術(shù)中操作增用手指助力以減少肌瘤組織的殘留量，探討手術(shù)預(yù)后療效并評析此種手術(shù)法的醫(yī)療作用。結(jié)果：經(jīng)調(diào)研、評估知，59例女性患者都順利結(jié)束剔除術(shù)，手術(shù)實(shí)踐中經(jīng)手指觸碰后新發(fā)現(xiàn)小型肌瘤的病例共計(jì)7例。術(shù)中平均操作時(shí)間是（80.43±35.14）min，平均出血總量是（104.92±792.84）mL，肛門排氣恢復(fù)平均時(shí)間是（19.82±8.53）h。4例患者感到手指觸摸孔或穿刺孔處輕微疼痛，2例皮下輕微氣腫，其余患者的術(shù)口恢復(fù)狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)其他類型的不良癥狀。結(jié)論：在腹腔鏡下施行子宮肌瘤組織剔除操作中增用手指助力法，可使患者肌壁間微小肌瘤得以有效剔除，且術(shù)后不良癥狀較少，應(yīng)被積極推廣、運(yùn)用。

腹腔鏡手術(shù) 剔除子宮肌瘤 手助法 療效

子宮病變的類型較多，出現(xiàn)肌瘤組織為其中相當(dāng)?shù)湫偷囊环N。此種多發(fā)性婦科病的高危病發(fā)人群是育齡婦女，患上此病后女性患者的經(jīng)期、經(jīng)量會(huì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)增加流產(chǎn)的幾率[1]。本文選擇自2015年6月～2016年6月間因患子宮肌瘤而入本院施行診療的女性患者59例，入選女性患者都接受腹腔鏡下肌瘤組織剔除手術(shù)，術(shù)中操作增用手指助力以減少肌瘤組織的殘留量，探討手術(shù)預(yù)后療效，進(jìn)而評估此種手術(shù)法的婦科醫(yī)療作用。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以自2015年6月～2016年6月間因患子宮肌瘤而入本院施行診療的女性患者59例為評析對象，所選女性病例在接受過腹部超聲、婦科系統(tǒng)檢查條件下掌握各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)、病學(xué)資料，由醫(yī)生依循子宮肌瘤的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)[2]施行病癥鑒別，且都已確診。肌瘤組織位于子宮肌壁間或者漿膜下部，超聲造影中顯示子宮肌瘤的數(shù)量超出2個(gè)，接受腹腔鏡下肌瘤組織剔除手術(shù)之前實(shí)施宮頸組織的細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)，用以排除癌變與癌性致病因子。納入患者年齡25～49歲，平均（37.9±9.04）歲，55例已婚者、4例未婚者。

1.2 方法

先向女性患者施行全身性麻醉操作，找準(zhǔn)膀胱截石部位，置進(jìn)舉宮器，依據(jù)子宮腔體大小選定刺孔的具體位置，以臍輪上部1.4cm（或肚臍上部1.4cm）為最佳穿刺孔位置，構(gòu)建CO2氣腹，內(nèi)壓力參數(shù)是12mmHg（參數(shù)換算：1mmHg=0.133kPa），將直徑1.0 cmTrocar置入氣腹之中，進(jìn)而插放腹腔鏡，借助腹腔鏡探查并規(guī)避腹壁上的血管，在右（或左）側(cè)下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍取第二、第三個(gè)穿刺孔并劃開，置入直徑0.5cm、1.0 cm的Trocar；轉(zhuǎn)換患者術(shù)中體位，將頭部放低、抬高足部，找到膀胱截石部位施行多方位的系統(tǒng)探查，掌握盆腹腔體內(nèi)狀況，拔掉右側(cè)下腹安置的Trocar，拓延套管的切入口，借助擴(kuò)張器（直徑1.8 cm或1.5cm）擴(kuò)展切入口，手術(shù)醫(yī)師將左手食指插進(jìn)當(dāng)中，再將右手指腹均衡按壓在患者恥骨上方，同時(shí)往上推舉起子宮再調(diào)整手指位置，經(jīng)手指觸撫子宮后詳細(xì)核實(shí)肌瘤數(shù)量、體積大小、分布位置，科學(xué)調(diào)整并設(shè)計(jì)切開子宮的部位，在宮體中注入10mL生理鹽水+6μ垂體后葉素，看到子宮回縮后借助單極電凝鉤劃開漿肌層直至抵達(dá)肌瘤的外部表面，再用大抓鉗夾住肌瘤，并往左、右旋轉(zhuǎn)及往外牽拉處理，同時(shí)借助撥棒開展鈍性完整剝離肌瘤組織。借助電動(dòng)切割器旋轉(zhuǎn)切入剔除肌瘤核，再用手指助力方法探知盆腔內(nèi)部狀況，查看是否還存在小型肌瘤組織，如果存有肌瘤結(jié)節(jié)，重新施行剔除操作，待確認(rèn)沒有肌瘤組織以后，以微喬線縫合子宮的手術(shù)術(shù)口。

2.結(jié)果

2.1 全部患者手術(shù)一般情況

經(jīng)調(diào)研評估知，59例女性患者都得以順利結(jié)束剔除術(shù)，術(shù)前超聲造影中預(yù)測肌瘤的具體數(shù)量，手術(shù)實(shí)踐中經(jīng)手指觸碰后發(fā)現(xiàn)小型肌瘤的病例共計(jì)7例。術(shù)中平均操作時(shí)間是（80.43±35.14）min，平均出血總量是（104.92±792.84）mL，肛門排氣恢復(fù)平均時(shí)間是（19.82±8.53）h。

2.2 手術(shù)后不良癥狀情況

手術(shù)以后，4例患者感到手指觸摸孔或穿刺孔處輕微疼痛，經(jīng)電磁波的局部理療后得以緩解；2例皮下輕微氣腫，不需特殊治療，待出院一周后康復(fù)。其余患者的術(shù)口恢復(fù)狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)其他類型的不良癥狀。

3.討論

當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)普遍運(yùn)用在婦科手術(shù)操作當(dāng)中，但將其用于剔除子宮肌瘤時(shí)，出現(xiàn)一定處理缺陷，例如，腹腔鏡下手術(shù)的耗時(shí)較長、術(shù)中遺留肌瘤組織等[3]。鑒于此，在腹腔鏡協(xié)助下開展子宮肌瘤的剔除操作時(shí)，術(shù)者必須注重探查小型肌瘤組織，以免遺留下肌壁間的微小肌瘤[4]。手術(shù)醫(yī)師借助電動(dòng)切割儀器確認(rèn)肌瘤一旁穿刺、操作孔，確定可放入一只手指并置入盆腔內(nèi)，同時(shí)將另一只手按壓在恥骨上方位置，進(jìn)而調(diào)整推舉子宮的相應(yīng)位置，直接撫觸患者子宮，探查到肌壁間是否存有較小體積的肌瘤，然后能用手指直接剝離開某些特殊位置的闊韌帶中肌瘤[5]。分離處理不能觸碰或誤傷附近血管組織與輸尿管，總體來講，手助法擴(kuò)寬了腹腔鏡下剔除手術(shù)的適用范圍[6]。

本調(diào)研活動(dòng)所得結(jié)果為：全部女性患者都得以順利結(jié)束剔除術(shù)，經(jīng)手指觸碰后發(fā)現(xiàn)小型肌瘤的病例共計(jì)7例。術(shù)中平均操作時(shí)間是（80.43±35.14）min，平均出血總量是（104.92±792.84）mL，肛門排氣恢復(fù)平均時(shí)間是（19.82±8.53）h。手術(shù)以后有4例患者感到手指觸摸孔或穿刺孔處輕微疼痛，2例皮下輕微氣腫，其余患者沒有出現(xiàn)其他類型的不良癥狀。

綜合所述，在腹腔鏡下施行子宮肌瘤組織剔除操作中增用手指助力法，可規(guī)避殘余肌瘤組織的操作因素，使女性患者肌壁間微小肌瘤得以有效剔除，術(shù)后不良癥狀較少且輕微，預(yù)后良好。

[1] 翟一陽, 林瓊林. 子宮肌瘤患者外周血胰島素樣生長因子－Ⅰ和Ⅱ水平的變化及與子宮肌瘤組織雌激素受體的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015,36(22):3516-3518.

[2] 武玉蓮, 張澤, 袁超燕, 等. 腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)下行子宮肌瘤剝除術(shù)的安全性與有效性的Meta分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(19):3581-3584.

[3] 劉國華, 韋天全, 鐘寶琳, 等. 七氟烷分別聯(lián)合不同劑量異丙酚對腹腔鏡子宮肌瘤患者術(shù)后血清VEGF-C與PGE2影響研究[J]. 中國生化藥物雜志, 2015,35(10):70-72.

[4] 顧燁. 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對卵巢功能影響探討[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2016,40(1):22-23.

[5] 王金龍, 干寧, 葛小花, 等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014,43(32):4359-4360.

[6] 賈喜菲, 宋靜慧, 薩日娜, 等. 子宮肌瘤、子宮肌瘤合并子宮腺肌病結(jié)合帶的超微結(jié)構(gòu)變化及Cx43表達(dá)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,7(19):8688-8695.

1006-6586(2016)08-0015-02

R711.74

A