經(jīng)腹B超和經(jīng)陰B超對婦科急腹癥的診斷價值

陳宇 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 （河北 唐山 064000）

經(jīng)腹B超和經(jīng)陰B超對婦科急腹癥的診斷價值

陳宇 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 （河北 唐山 064000）

快速和準(zhǔn)確的鑒別診斷急腹癥對搶救患者具有重要的意義。B超因其使用簡便、聲像直觀、診斷迅速、準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷、可反復(fù)操作、沒有禁忌癥和診斷特征性強等的特點，已成為目前診斷急腹癥的主要依據(jù)。本文在總結(jié)經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超在診斷各種婦科急腹癥中應(yīng)用的基礎(chǔ)上，重點探討了主要婦科急腹癥（異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）與B超診斷的關(guān)系，為B超應(yīng)用于婦科急腹癥的診斷提供有效借鑒和重要依據(jù)。

腹B超 陰B超 婦科 急腹癥 診斷價值

急腹癥是臨床常見急診疾病，具有發(fā)病急、起因多、進(jìn)展快和病情重等特點，一般以突發(fā)下腹劇烈疼痛，或慢性疼痛突然加劇，伴隨或不伴隨發(fā)熱，惡心嘔吐等為主要癥狀，婦科急腹癥除上述表現(xiàn)還可能伴隨不規(guī)則陰道流血和停經(jīng)史等。婦科急腹癥即女性盆腔器官疾病引起的各種急性癥狀，主要原因有異位妊娠、急性盆腔炎、流產(chǎn)、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。在文獻(xiàn)統(tǒng)計中婦科急腹癥在所有急腹癥中所占比例在19%以下，但嚴(yán)重時會直接威脅患者生命[1]。因此，快速、準(zhǔn)確地對急腹癥進(jìn)行鑒別診斷對搶救患者生命有非常重要的意義。

1.B超已成為目前診斷急腹癥的主要依據(jù)

B超是一種使用簡便、聲像直觀，診斷迅速、準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)并可反復(fù)操作，沒有禁忌癥，且對部分疾病的診斷特征性很強的診斷方法，在近十幾年對急腹癥的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。B超的應(yīng)用大大降低了臨床剖腹探查手術(shù)率，國內(nèi)外各級別的醫(yī)院均有大量報道，目前已成為診斷急腹癥的主要依據(jù)[2,3]。經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超是婦科超聲診斷的兩種方法，均是通過直接觀察患者的子宮大小和形態(tài)、內(nèi)部回聲、宮旁是否有異?；芈曇约芭枨皇谴嬖诜e液等，為急腹癥的病變部位及其性質(zhì)的初步診斷提供依據(jù)。對于危重患者，應(yīng)該實施重復(fù)掃描檢查，確?；颊呱踩?/p>

2.B超在診斷各種婦科急腹癥中的應(yīng)用情況

在具體診斷中，可單獨采用經(jīng)腹超聲或者陰道超聲的其中一種，或二者聯(lián)用。通過分析臨床診斷和超聲診斷的符合率來看，陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部超聲檢查，而經(jīng)腹B超與經(jīng)陰B超聯(lián)用的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單獨采用一種檢查[4]。

各種常見婦科急腹癥采用B超診斷均能獲得滿意的準(zhǔn)確率，經(jīng)腹B超和陰道B超聯(lián)用準(zhǔn)確率均可達(dá)90%以上，甚至100%；急性盆腔炎和黃體破裂是準(zhǔn)確率稍低的兩種臨床病因，可能與這兩類急性癥狀比較缺乏典型的B超征象，鑒別診斷更復(fù)雜有關(guān)。對于胎盤異常（如胎盤前置、胎盤早剝等）的準(zhǔn)確率達(dá)到100%，因沒有經(jīng)腹B超的相關(guān)報道的數(shù)據(jù)，且已收集到的文獻(xiàn)中關(guān)于使用B超進(jìn)行診斷的并不多，因此不能認(rèn)為兩種超聲聯(lián)用效果不如單獨應(yīng)用一種超聲診斷[5]。

在實際應(yīng)用中，無論采用哪種超聲診斷方法，均有一定的誤診漏診率，而漏診誤診會直接影響患者的預(yù)后。產(chǎn)生誤診、漏診的原因可能如下：①缺乏充足的病史資料，B超所顯示的影像特征無法結(jié)合病史；②臨床表現(xiàn)無結(jié)合其他輔助檢查；③行B超檢查時，沒有掌握病變與周圍組織器官的相關(guān)性等。

3.主要婦科急腹癥與B超診斷的關(guān)系

3.1 異位妊娠與B超診斷

異位妊娠的超聲圖像表現(xiàn)：①子宮飽滿或增大，但也有子宮大小正常者；②子宮內(nèi)膜增厚；③附件包塊，宮頸妊娠和腹腔妊娠一般不伴附件包塊；④腹腔積液。在鑒別診斷中，異位妊娠合并其他病變?nèi)缂毙躁@尾炎、急性膽囊炎時因容易忽視全腹部檢查而漏診，此時B超聯(lián)合診斷在很大程度上可增加診斷準(zhǔn)確率[6]。

3.2 急性盆腔炎與B超診斷

急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎的超聲特征有：子宮略增大，輪廓模糊，內(nèi)膜增厚，回聲減低；急性輸卵管炎、卵巢炎的超聲圖像表現(xiàn)有：附件區(qū)迂曲的條帶樣低回聲，邊界毛糙，卵巢輕度增大，實質(zhì)回聲減低，形成膿腫時可見曲頸瓶樣或臘腸樣或不規(guī)則團(tuán)塊低回聲，膿腫區(qū)無血流信號；盆腔蜂窩織炎超聲可見子宮漿膜層增厚，毛糙，肌層回聲不均勻，子宮周圍有數(shù)個不規(guī)則低回聲區(qū)[7]。

3.3 黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與B超診斷

黃體破裂的超聲圖像一般表現(xiàn)為卵巢增大，內(nèi)部液性暗區(qū)，透性差，伴絮狀強回聲，邊界不清，嚴(yán)重者附件有包塊，腹腔大量液性暗區(qū)。黃體破裂一般發(fā)生在育齡婦女月經(jīng)周期后半期，主要應(yīng)與異位妊娠破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作鑒別診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲圖像表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的無回聲囊性包塊，內(nèi)部回聲不均勻，結(jié)合臨床婦科檢查可作出診斷[8]。

綜上所述，B超診斷可作為臨床診斷的首要手段和重要依據(jù)，而不能作為唯一的依據(jù)。隨著儀器分辨率的提高和醫(yī)師技能的進(jìn)步，在盡量避免可能漏診誤診的原因下，B超診斷在婦科急腹癥中的診斷價值會持續(xù)提高。

[1] 葉紅, 秦乾元, 馮曉鳳. B超在急腹癥診斷中的應(yīng)用——附200例分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 1997,19(3):227-230.

[2] Zeina AR, Shapirarootman M, Mahamid A, et al. Role of Plain Abdominal Radiographs in the Evaluation of Patients with Non-Traumatic Abdominal Pain[J]. ISR MED Assoc J, 2015,17(11):678-681.

[3] 潘東英. 聯(lián)合B超檢查診斷婦科急腹癥的價值分析[J]. 職業(yè)與健康, 2012,28(20):2554-2555.

[4] 羅祥菊. 不同B超檢查對婦科急腹癥的診斷價值[J]. 大家健康(下旬版), 2015,9(3):57-58.

[5] 梁莉, 蘇金花, 寇海燕, 等. 經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014,20(21):4013-4014.

[6] 宋鑫, 陳玉閣. 急腹癥誤診異位妊娠原因分析[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003,24(3):236.

[7] 施會芹. 超聲診斷急性盆腔炎圖像分析及鑒別診斷[J]. 河北醫(yī)藥, 2008,30(9):1363.

[8] 崔金梅. 應(yīng)用超聲診斷卵巢黃體破裂的臨床價值[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊, 2005,2(10):105.

1006-6586(2016)08-0007-02

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陳宇，主治醫(yī)師，主要從事B超檢查輔助臨床診斷治療研究