急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)

楊立臣 王長(zhǎng)日 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116091）

急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)

楊立臣 王長(zhǎng)日 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116091）

目的：分析急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)，為急性腸系膜血管梗塞的臨床診治提供參考。方法：選取確診為急性腸系膜血管梗塞患者46例為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。結(jié)果：46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中24例存在腸系膜動(dòng)脈梗塞，CT檢查可見梗阻近端動(dòng)脈顯著增寬，梗阻遠(yuǎn)端動(dòng)脈在則顯著變細(xì)。其中22例存在腸系膜靜脈梗塞，CT檢查可見患者局部腸系膜靜脈均存在不同程度的增粗現(xiàn)象，明顯的繩索樣，且發(fā)生增粗的靜脈表現(xiàn)出不同程度的密度增高現(xiàn)象。46例患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查，其中6例為部分性SMA梗塞，其余40例均為完全性血管內(nèi)充盈缺損。結(jié)論：腸系膜靜脈梗塞和腸系膜動(dòng)脈梗塞在CT掃描下均存在典型特征，這對(duì)于急性腸系膜血管梗塞的早期確診具有重要的臨床意義。

急性腸系膜血管梗塞 CT 表現(xiàn) 診斷 治療 臨床價(jià)值

急性腸系膜血管梗塞長(zhǎng)期以來在術(shù)前難以做出正確的影像診斷，其病死率較高，可達(dá)到60%[1]。因此，對(duì)急性腸系膜血管梗塞患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行深入的研究分析，對(duì)提高急性腸系膜血管梗塞的影像學(xué)認(rèn)識(shí)、提高其臨床診斷準(zhǔn)確率、積極指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義[2]。以下筆者對(duì)急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)做一研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為急性腸系膜血管梗塞患者46例進(jìn)行研究，男26例，女20例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（57.8+6.4）歲?；颊叩呐R床癥狀，24例患者伴隨有腹痛、12例患者伴隨有便血、12例患者伴隨惡心嘔吐、10例患者伴隨停止排便排氣、6例患者伴隨白細(xì)胞升高。

1.2 臨床方法

所有患者采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，CT機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)：電流250mA，電壓120kV，矩陣512×512，掃描層厚度7.5mm，層距7.5mm，掃描范圍自肝頂直到恥骨聯(lián)合上緣[3]。

2.結(jié)果

2.1 腸系膜動(dòng)脈梗塞CT平掃表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中24例存在腸系膜動(dòng)脈梗塞，CT檢查可見梗阻近端動(dòng)脈顯著增寬，梗阻遠(yuǎn)端動(dòng)脈在則顯著變細(xì)。24例存在腸系膜動(dòng)脈梗塞的患者中，有16例患者發(fā)生增粗的腸系膜動(dòng)脈密度出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象，CT值最高可達(dá)75Hu；有6例患者出現(xiàn)局部腸管擴(kuò)張、明顯積液，且部分腸管表現(xiàn)為紙樣變薄現(xiàn)象；有2例患者存在腸氣增多、小液氣平面等腸淤積癥狀，部分患者還可見少量的游離腹水；有20例患者可見增粗側(cè)枝循環(huán)血管。

2.2 腸系膜靜脈梗塞CT平掃表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中22例存在腸系膜靜脈梗塞，CT檢查可見患者局部腸系膜靜脈均存在不同程度的增粗現(xiàn)象，明顯的繩索樣，且發(fā)生增粗的靜脈表現(xiàn)出不同程度的密度增高現(xiàn)象，CT值最高可達(dá)72Hu。22例患者均表現(xiàn)出了不同程度上的局部腸管管壁增厚現(xiàn)象，其中10例患者腸管管壁增厚情況比較顯著，有明顯的“雙環(huán)征”。患者發(fā)生增厚現(xiàn)象的腸管的密度均發(fā)生顯著的降低或升高，且常規(guī)增粗的靜脈近側(cè)腸管存在顯著積液，部分患者腹腔內(nèi)有少量游離腹水。

2.3 腸系膜靜脈梗塞的CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查，其中6例為部分性SMA梗塞，其余40例均為完全性血管內(nèi)充盈缺損。在CT增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期及靜脈期圖像顯示SMA或SMV內(nèi)充盈缺損，這表明血管已經(jīng)形成了血栓，這是急性腸系膜血管梗塞的可靠CT征象，本組患者均可見充盈缺損改變。

3.討論

經(jīng)臨床研究表明，導(dǎo)致急性腸系膜血管梗塞發(fā)生的致病原因越來越多，包括飲食起居不規(guī)律，缺乏鍛煉等，另外，與年齡也有一定的關(guān)系。臨床上的急性腸系膜血管梗塞病因分型主要包括以下幾種：腸系膜動(dòng)脈閉塞、腸系膜靜脈閉塞和肺血管性閉塞。目前，臨床對(duì)于急性腸系膜血管梗塞的具體致病機(jī)制尚且沒有明確的定論，這就導(dǎo)致急性腸系膜血管梗塞的早期臨床確診具有較大的難度，無法實(shí)現(xiàn)在第一時(shí)間確診，導(dǎo)致治療出現(xiàn)偏差，為進(jìn)一步的治療造成較大的阻礙。同時(shí)，為患者的治愈也造成較大的負(fù)面影響，患者所需要遭受的病痛時(shí)間也相應(yīng)的增加，且無法確保相應(yīng)的并發(fā)癥得到有效的控制以及抑制，給患者的早期積極治療造成了不利影響[4]。由于急性腸系膜血管梗塞疾病具有較高的致死率，這一現(xiàn)實(shí)情況對(duì)于患者的心理狀況造成較大的影響，不利于治療的進(jìn)一步開展，為實(shí)際改善治療環(huán)境以及治療條件，需要遵循的治療原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，以此提升急性腸系膜血管梗塞疾病的治愈可能性，降低死亡率。因此，臨床對(duì)于急性腸系膜血管梗塞的早期、及時(shí)確診給予了極大的關(guān)注與重視。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，急性腸系膜血管梗塞的臨床診斷水平也得到了一定程度的提高。特別是CT各種新技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用，使得急性腸系膜血管梗塞的術(shù)前診斷水平得到了顯著的提升[4]。CT新技術(shù)的引入和應(yīng)用，在急性腸系膜血管梗塞的臨床診斷中發(fā)揮了重要的作用，為急性腸系膜血管梗塞的早期診斷、早期積極治療及改善臨床療效提供了可靠的參考依據(jù)，大大提升了急性腸系膜血管梗塞疾病臨床治療的效果，促進(jìn)了治療方案的優(yōu)化[5]。

本次研究結(jié)果提示，腸系膜靜脈梗塞和腸系膜動(dòng)脈梗塞在CT掃描下均存在典型特征，尤其增強(qiáng)掃描。以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步研究急性腸系膜血管梗塞早期診斷的方案以及早期診斷的方式，為后續(xù)的急性腸系膜血管梗塞治療奠定基礎(chǔ)，有效降低急性腸系膜血管梗塞所造成的死亡率，CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)于急性腸系膜血管梗塞的早期確診具有重要的臨床意義。

[1] 吳菊芳, 梁立華, 梁韜, 等. 64層螺旋CT血管成像聯(lián)合多期掃描對(duì)急性腸缺血的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(22):106-108.

[2] Adaba F,Askari A,Dastur J,et al. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Colorectal Dis, 2015,17(7):566-577.

[3] 強(qiáng)金偉, 李若坤, 馮曉源, 等. 腸系膜靜脈結(jié)扎致急性腸缺血的多層螺旋CT研究[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2009,43(12):1314-1318.

[4] 江浩, 張蓓, 張華, 等. 急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2005,39(8):852-853.

[5] Lee SS, Ha HK, Park SH,etal.Usefulness of computed tomography in differentiating transmural infarction from nontransmural ischemia of the small intestine in patients with acute mesenteric venous thrombosis[J]. J Comput Assist Tomogr, 2008,32(5):730-737.

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