姜立東 沈陽市第四人民醫(yī)院介入科 （遼寧 沈陽 110031）

超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌54例

姜立東 沈陽市第四人民醫(yī)院介入科 （遼寧 沈陽 110031）

目的：探索在超聲引導(dǎo)下采用射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床療效及安全性。方法：2012年4月～2013年1月的本科用超聲波引導(dǎo)下采用射頻消融治療具有明確診斷的原發(fā)性肝癌54例，并跟蹤隨訪1、2、3年的生存率。觀察術(shù)后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，治愈11例（20.4%），部分緩解15例（27.8%），穩(wěn)定16例（32%），進(jìn)展12例（22.2%）?？傆行蕿?7.8%。54患者均未出現(xiàn)腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮膚燒傷及腫瘤種植等嚴(yán)重的并發(fā)癥但術(shù)后出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者24例，發(fā)熱頭痛5例，出現(xiàn)尿血及寒戰(zhàn)1例，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。治療后1年、2年、3年的生存率分別為85.2%、6438%、55.6%。結(jié)論：經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)對(duì)于原發(fā)性肝癌療效可靠，是一種易操作、創(chuàng)傷小副反應(yīng)低、安全、有效的治療方法。

超聲介入 原發(fā)性肝癌 射頻消融術(shù) 經(jīng)皮穿刺

原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌)是我國臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率居我國各種惡性腫瘤的第3位，發(fā)病率位居第2位，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。原發(fā)性肝癌是來源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞或肝細(xì)胞的惡性腫瘤，包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞、癌肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞混合型等不同的病理類型，主要的治療方法是化療、放療、經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞、手術(shù)切除、生物療法、物理療法、肝移植等[2,3]。外科手術(shù)被認(rèn)為是可能治愈肝癌的惟一方法，但影響手術(shù)切除率的因素很多，包括早期診斷情況、腫瘤大小、部位及是否合并肝硬化等，以射頻消融（Radiofrequency ablation，RFA）為代表的局部消融治療發(fā)展迅速，治療小肝癌的療效已被廣泛接受[4]。近年來肝癌射頻消融治療等已經(jīng)成為治療肝癌的一種新方法。本研究為本院從2012年4月～2013年1月收治的54例原發(fā)性肝癌患者，超聲波引導(dǎo)下采用射頻消融治療，觀察臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般材料

納入54例原發(fā)性肝癌患者，所有患者均由組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查確診為原發(fā)性癌，且增強(qiáng)CT檢查均未見肺轉(zhuǎn)移，家屬及患者同意并簽署同意書，所有患者的腫瘤數(shù)目均≤3個(gè)；排除標(biāo)準(zhǔn)：彌漫性肝癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或鄰近器官侵犯。

54例患者中，男38例，女16例，年齡36～76歲，平均年齡為（53.5±5.2）歲，54例患者共68個(gè)瘤灶，其中單個(gè)病灶43例，多個(gè)病灶11例，病灶大小為1.3～8.3cm，平均（4.1±0.8）cm，其中直徑＞5cm的6個(gè)，3～5cm的39個(gè)，直徑＜3cm的25個(gè)。Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)：36例，B級(jí)18例。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)檢查，肝腎功能檢查，血常規(guī)，CEA、CT和彩超測(cè)定病變大小。行CT掃描測(cè)量，設(shè)定預(yù)穿刺的點(diǎn)，確定進(jìn)針的角度，方向及深度?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉后常規(guī)消毒，根據(jù)瘤灶的位置用手術(shù)刀片在皮膚刺點(diǎn)切開一小口約0.3cm大小，在超聲（超聲引導(dǎo)儀器：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：DP-6600型）引導(dǎo)下射頻針（儀器：盛宴紅星醫(yī)療設(shè)備有效公司生產(chǎn)，LXH-QJ556）刺入腫瘤灶，對(duì)直徑≥3cm的瘤灶采用多點(diǎn)消融的方法，對(duì)直徑＜3cm的瘤灶采用一點(diǎn)消融的方法，最終在超聲下見到腫瘤完全變?yōu)閺?qiáng)回聲，消融范圍超過腫瘤直徑1cm，碳化針道后退針，結(jié)束消融治療。術(shù)中密切觀察患者情況，盡早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)臟出血、胃腸穿孔、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。射頻消融治療結(jié)束后行造影增強(qiáng)超聲及增強(qiáng)CT檢查，如發(fā)現(xiàn)殘留的瘤灶則再次消融，術(shù)后給以常規(guī)防感染治療3d，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行造影增強(qiáng)超聲檢查級(jí)增強(qiáng)CT檢查，觀察術(shù)后的基本情況及病情變化如判斷腫瘤的滅活程度、病灶或周邊內(nèi)部有無異常、有無殘留或復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RECIST實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病灶完全消失為治愈；病灶縮小30%及以上為部分緩解，病灶縮小但未達(dá)到30%為穩(wěn)定，病灶大部分壞死但出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總有效率=治愈率+緩解率+穩(wěn)定率。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，治愈11例（20.4%），部分緩解15例（27.8%），穩(wěn)定16例（32%），進(jìn)展12例（22.2%）?？傆行蕿?7.8%。治療后1年、2年、3年的生存率分別為85.2%、6438%、55.6%。

2.2 不良反應(yīng)

54患者均未出現(xiàn)腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮膚燒傷及腫瘤種植等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但術(shù)后出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者24例，給以降轉(zhuǎn)氨酶及護(hù)肝治療后恢復(fù)正常，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛的患者5例，出現(xiàn)尿血及寒戰(zhàn)得患者1例，給予相應(yīng)的止痛、輸液等對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。

3.討論

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤常見病，侵襲性較強(qiáng)、進(jìn)展快、起因隱匿、病死率高、以轉(zhuǎn)移且預(yù)后較差[5]。主要包括肝硬化、病毒性肝炎還有原發(fā)性肝癌。早期治療主要以手術(shù)為主，但臨床中僅有20%的患者可接受手術(shù)且術(shù)后生產(chǎn)率僅在20%～40%。

采用熱療的方法治療腫瘤已有多年的歷史。而射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)的治療方式越來越被關(guān)注，射頻消融的主要原理是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將射頻電極直接插入腫瘤中，通過激發(fā)組織細(xì)胞，產(chǎn)生熱量，使局部溫度達(dá)到120?C以上[6]。當(dāng)組織溫度達(dá)到60?C時(shí)腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、DNA線粒體就會(huì)發(fā)生變性，出現(xiàn)凝固性的壞死[7]。研究顯示，射頻消融是一種治療原發(fā)性肝癌的安全有效的方法，但機(jī)械溫度過高可引起腹腔出血、空腔臟器穿孔、機(jī)心血管意外、消化道出血等并發(fā)癥[8,9]。如器官部位及毗鄰重要結(jié)構(gòu)的腫瘤比如毗鄰膈肌、膽管、膽囊、肝臟包膜下的腫瘤在消融的過程中可能被高溫?fù)p失造成上述的并發(fā)癥。

射頻消融治療肝癌的主要適應(yīng)癥為：肝癌可切除但不愿意手術(shù)的患者；肝癌手術(shù)切除后又復(fù)發(fā)的患者；不適合做肝切除的患者及肝移植等待期間的患者。黃桂華等[10]研究超聲引導(dǎo)下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的療效中55個(gè)病灶，直徑分別為3.5cm、3.5～8cm，8cm的瘤體，經(jīng)射頻消融治療后完消融毀損率分別為86.96%、73.33%、70.59%具有一定的療效。鄭琳等[11]報(bào)道回顧性分析80例I～I(xiàn)I期的原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌1、2、3年生存率分別為97%、92%、78%明顯高于經(jīng)肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞組分別為80%、70%、36%，表明經(jīng)肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌明顯優(yōu)于單獨(dú)使用經(jīng)肝動(dòng)脈熱灌注化療栓塞。本研究后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，治愈11例（20.4%），部分緩解15例（27.8%），穩(wěn)定16例（32%），進(jìn)展12例（22.2%）?？傆行蕿?7.8%。54患者均未出現(xiàn)腹腔出血、肝功能衰竭、消化道出血、皮膚燒傷及腫瘤種植等嚴(yán)重的并發(fā)癥但術(shù)后出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者24例，發(fā)熱頭痛5例，出現(xiàn)尿血及寒戰(zhàn)1例，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。治療后1年、2年、3年的生存率分別為85.2%、64.3%、55.6%表明射頻消融治療原發(fā)性肝癌有良好的效果。

綜上所述經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)對(duì)于原發(fā)性肝癌療效可靠，是一種易操作、創(chuàng)傷小副反應(yīng)低、安全、有效的治療方法。

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