超聲診斷小兒急性腸套疊60例效果分析

陳穎 赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

超聲診斷小兒急性腸套疊60例效果分析

陳穎 赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探究超聲診斷小兒急性腸套疊的價值。方法：收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似腸套疊患兒進(jìn)行研究，上述患兒均接受超聲檢查。結(jié)果：上述60例疑似小兒急性腸套疊患兒，超聲診斷42例，確診40例，誤診2例。其中，1例患兒進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，39例患兒進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位。超聲診斷陽性符合率95.23%，誤診率4.76%，陰性診斷準(zhǔn)確率100%。結(jié)論：超聲診斷小兒急性腸套疊特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高。

小兒 急性腸套疊 多普勒超聲診斷

小兒急性腸套疊是幼兒外科發(fā)病率較高的急腹癥之一，好發(fā)于4～10個月男嬰，且春季多發(fā)[1]。因早期急性腸套疊無特異反應(yīng)，與胃腸炎疾病相似，非常容易導(dǎo)致誤診，若治療不及時，極有可能引發(fā)腸壞死、腸穿孔等危險。準(zhǔn)確、及時的早期診斷，對小兒急性腸套疊治療尤為重要。為探究超聲診斷小兒急性腸套疊的效果，本文收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似腸套疊患兒進(jìn)行研究，分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月～2016年3月本院收治的60例疑似腸套疊患兒進(jìn)行研究，其中，男44例，女16例，患兒月齡在3～14個月，平均月齡為（9.5±1.2）個月。患兒發(fā)病時間在2.5～48h。臨床表現(xiàn)為煩躁、陣發(fā)性腹痛等，有33例患兒伴嘔吐、15例患兒伴果醬便或血便、18例患兒伴腹瀉、15例患兒腹部有包塊。

1.2 方法

上述患兒均接受超聲檢查，選擇飛利浦HD-15超聲診斷儀，低頻3～5MHZ，高頻探頭頻率7.5～10MHZ?；純喝⊙雠P位，充分暴露腹部，先進(jìn)行低頻探頭檢查，在患兒左腹部沿著結(jié)腸部位進(jìn)行逆時針掃查，檢查腹部是否出現(xiàn)包塊，腸管形狀，盆腔、膀胱、腎臟、肝膽脾、闌尾等情況。使用高頻探頭檢查，如果出現(xiàn)包塊需要仔細(xì)記錄包塊位置、形態(tài)、大小、腸蠕動情況，檢查是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、有無積液癥狀，使用彩色多普勒檢查包塊血流信號情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部包塊縱切面呈套筒征，橫切面呈同心圓征。彩色多普勒檢測：包塊內(nèi)彩流信號呈條狀分布，或動靜脈頻譜，則血運(yùn)良好，腸管受壓較輕。若包塊中的彩流信號稀少或未顯示，可能為腸管缺血壞死[2]。

2.結(jié)果

上述60例疑似小兒急性腸套疊患兒，超聲診斷42例，確診40例，誤診2例（化膿性闌尾炎1例，十二指腸炎性增厚1例）。其中，1例患兒進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，39例患兒進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位。超聲診斷陽性符合率95.23%（40/42），誤診率4.76%（2/42）陰性診斷準(zhǔn)確率100%（18/18）。

3.討論

腸套疊指的是部分腸管及腸系膜套入相連接的另一段腸腔內(nèi)的腸梗阻，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、嘔吐、便血等。早期腸套疊主要表現(xiàn)為腸梗阻，多采用空氣灌腸復(fù)位治療，若套疊時間超過48h且患兒臨床表現(xiàn)差，必須進(jìn)行手術(shù)治療。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，是臨床治療急性腸套疊的主要方式。

在傳統(tǒng)治療中，主要通過鋇餐灌腸或X射線確診，但這種診斷方式為侵入性檢查且耗時長，會對患兒造成放射損害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，多普勒超聲檢查對腸套疊診斷準(zhǔn)確率大幅度提升，相關(guān)研究指出，超聲診斷腸套疊準(zhǔn)確率在93.5%～98.5%之間[3]。在本文研究中，上述60例疑似小兒急性腸套疊患兒，超聲診斷42例，確診40例，誤診2例，超聲診斷陽性符合率95.23%。由于為急診患兒，存在諸多干擾因素，很容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，例如，醫(yī)生視力疲勞、檢查時間短、嬰幼兒哭鬧脹氣等。

超聲醫(yī)師的操作技巧與臨床經(jīng)驗是影響超聲診斷準(zhǔn)確率的重要因素：①患兒哭鬧是影響診斷結(jié)果的重要原因，合理使用鎮(zhèn)靜劑現(xiàn)已成為越來越多醫(yī)師的共識，但由于急診時間短，醫(yī)師可在檢查過程中使用肢體、語言等安撫患兒，以便順利完成檢查。②患兒家長焦慮、催促，急診超聲醫(yī)師夜間視力、精神均處于疲勞狀態(tài)，這直接影響檢查效果。超聲檢查醫(yī)師必須放下浮躁心態(tài)，認(rèn)真面對每一個患兒，仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瓿沙暀z查工作，只有這樣才能預(yù)防漏診。③超聲檢查醫(yī)師應(yīng)熟悉腸套疊的病例解剖類型以及好發(fā)部位，從而能及時迅速找到包塊，預(yù)防遺漏。④多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性與特異性，取決于腸套疊圖像的典型性。從橫切面角度來看，腸套疊呈現(xiàn)多層同心圓性狀，從縱切面角度來看，腸套疊呈現(xiàn)高低相間的套筒性狀。超聲檢查圖像能否出現(xiàn)上述典型特征，是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，而低頻探頭與高頻探頭相結(jié)合的方式，效果最佳。低頻探頭雖然分辨率比較低，但是具有較強(qiáng)的穿透力，能有效顯示腸氣多、肥胖患兒位置較深的包塊及毗鄰結(jié)構(gòu)；高頻探頭雖然穿透力比較低，但其具有較強(qiáng)的分辨力，能全面、細(xì)致的顯著腸壁層次、局部包塊以及血運(yùn)情況。兩者聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，共同提高診斷準(zhǔn)確率。在本文研究中，出現(xiàn)2例誤診，化膿性闌尾炎1例，十二指腸炎性增厚1例，雖然其橫斷面出現(xiàn)了同心圓性狀，但是，高頻圖像并未顯示三層腸壁結(jié)構(gòu)。

綜上所述，超聲診斷小兒急性腸套疊特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高，而且操作簡單、安全。

[1] 占國珍. 超聲診斷小兒急性腸套疊的價值及臨床意義[J]. 江西醫(yī)藥, 2012,47(2):179-180.

[2] 王加壽, 鄒文革. 小兒急性腸套疊透視下空氣整復(fù)診療體會[J]. 江西醫(yī)藥, 2012,47(1):39-40.

[3] 王俊, 胡汗金, 戴家應(yīng). 空氣灌腸整復(fù)急性小兒腸套疊139例分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012,37(1):82-84.

1006-6586(2016)11-0028-02

R730.41

A

陳穎，主治醫(yī)生。主要研究方向：超聲。