急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值分析

1.四川省成都市第四人民醫(yī)院彩超室 (四川 成都 610036)

2.四川省成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610047)

陳 藤1 王志剛2

急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值分析

1.四川省成都市第四人民醫(yī)院彩超室 (四川 成都 610036)

2.四川省成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610047)

陳 藤1王志剛2

目的探討分析急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價(jià)值。方法選取我院2008年1月-2015年8月門診收治的46例腹部創(chuàng)傷患者，入院后均分別行常規(guī)B超和CT手段進(jìn)行初步診斷，以手術(shù)及病理觀察結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，參照對(duì)比分析兩種影像手段的診斷效果。結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果顯示腹內(nèi)臟器損傷患者比重占93.48%；B超、CT腹內(nèi)臟器損傷正確診斷率分別為脾損傷(86.36%vs95.45%)、肝損傷(90.00%vs80.00%)、腎臟損傷(100.00%vs80.00%)、胰腺損傷(60.00%vs80.00%)、小腸和十二指腸損傷(66.67%vs100.00%)、腹膜損傷(60.00%vs80.00%)，B超、CT掃描上述臟器損傷診斷準(zhǔn)確率相較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論B超、CT均是臨床診斷腹部創(chuàng)傷患者腹內(nèi)臟器損傷的有效影像手段，且具有無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)單快捷等優(yōu)點(diǎn)，可為指導(dǎo)臨床治療方案提供重要的參考依據(jù)。

急診腹部創(chuàng)傷；B超；CT診斷；臟器損傷；臨床價(jià)值

腹部創(chuàng)傷是臨床較為常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，根據(jù)其病理生理表現(xiàn)可分為開(kāi)放性和閉合性創(chuàng)傷，開(kāi)放性創(chuàng)傷較易診斷，但閉合性損傷在早期可能無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，而在具體診療中患者常多伴有腹腔臟器損傷，并引起繼發(fā)性感染、大出血甚至休克等危險(xiǎn)癥狀，早期及時(shí)有效診斷腹部創(chuàng)傷病理程度、觀察有無(wú)臟器損傷對(duì)指導(dǎo)急診治療具有重要意義[1]。B超和CT在腹部創(chuàng)傷臨床診斷中應(yīng)用較為普遍，其診斷效果得到醫(yī)學(xué)上的廣泛認(rèn)可。據(jù)此我院于2008年1月～2015年8月對(duì)收治的46例腹部創(chuàng)傷分別行B超和CT兩種影像手段診斷，在參照手術(shù)病理結(jié)果基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討分析二者診斷的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象本次研究所選對(duì)象為2008年1月～2015年8月期間入我院急診創(chuàng)傷外科救治的46例腹部創(chuàng)傷患者，臨床一般資料：男34例，女12例；年齡19～64歲，平均(41.5±10.3)歲；創(chuàng)傷病因?yàn)榻煌ㄜ嚨?7例，工傷10例，墜落撞擊傷6例，打架斗毆3例；發(fā)病時(shí)間2～27h，平均(7.6±3.7)h；就診時(shí)主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；合并骨折(骨盆、四肢等)24例，胸部損傷6例，顱腦受損4例。對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診及入院后根據(jù)臨床癥狀觀察、體征、X線等手段初步觀察提示有臟器損傷的患者；②患者和(或)家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書；③保留有完整的腹部B超、CT資料的患者。④經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)參與研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間出現(xiàn)大出血甚至死亡等不良結(jié)局無(wú)法參與研究；②患者合并有肝硬化、腎功能障礙等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③中途退出研究患者。

1.2 影像診斷方法

1.2.1 腹部B超：患者取平臥位，根據(jù)需要輔以側(cè)臥位、俯臥位、半坐位，采用日本Aloka-4000，TOSHIBA-SSA-550A型實(shí)時(shí)超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率4.0MHz～6MHz，先行常規(guī)探查觀察患者有無(wú)腹腔積液，根據(jù)腹部受損及疼痛部位重點(diǎn)檢查病變處相關(guān)臟器和病變周圍毗鄰器官。常規(guī)檢測(cè)肝、腎、胰腺等臟器徑線值，觀察實(shí)質(zhì)型臟器損傷情況，其判斷依據(jù)為聲像圖上表現(xiàn)為臟器形態(tài)異常，實(shí)質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則紊亂回聲區(qū)，回聲增強(qiáng)；低回聲或液性暗區(qū)提示有血腫形成；包膜回聲中斷、裂口內(nèi)片狀或條索狀回聲提示有臟器裂傷。根據(jù)間接表現(xiàn)觀察診斷空腔臟器損傷情況。

1.2.2 CT掃描：患者初次行平掃，擇機(jī)復(fù)查行增強(qiáng)掃描或薄層重建。采用德國(guó)西門子16層螺旋CT機(jī)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120Kv，電流130～150mAs，掃描視野50cm，矩陣512×512，螺距1.25，掃描層厚度2.5mm，重建層厚6～7mm，窗寬150～250HU。掃描范圍：自膈頂部至恥骨聯(lián)合、右腎下極處，部分患者根據(jù)需要可進(jìn)行盆腔掃描。重點(diǎn)觀察患者的腹膜后腔和腸道損傷情況，包膜下形態(tài)顯像為新月形或條形提示為包膜血腫；臟器內(nèi)呈裂隙狀或條狀、片狀低密度影提示器官破裂血腫。觀察臟器周圍有無(wú)腹腔或腹膜后積血以及空腔臟器損傷情況。

1.3 觀察指標(biāo)患者入院腹部B超、CT診斷后記錄診斷結(jié)果，參照手術(shù)結(jié)果分析兩種影像手段對(duì)腹腔臟器損傷的診斷效果，主要比較兩組對(duì)腹腔部位主要臟器脾、腎臟、肝、胰腺的損傷診斷情況以及腹膜后血腫、腸道損傷等。采用雙盲法由我院及外院放射科2名資深醫(yī)師共同閱片進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，B超和CT診斷結(jié)果對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果患者經(jīng)臨床觀察和手術(shù)病理探查顯示，腹內(nèi)臟器損傷患者占93.48%(43/46)，腹內(nèi)臟器損傷情況：脾損傷22例，肝損傷10例，腎臟損傷6例，胰腺5例，小腸或十二指腸損傷6例，腹膜血腫5例。有4例患者合并3種臟器損傷，有3例患者合并2種損傷。

2.2 B超和CT診斷比較兩種影像手段診斷結(jié)果見(jiàn)表1，以臟器損傷部位數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)定量(共54處臟器損傷)，腹部B超正確診斷率為81.48%(44/54)，CT正確診斷率88.89%(48/54)，兩組正確診斷率相較無(wú)顯著差異(χ2=1.174，P=0.279＞0.05)；進(jìn)一步細(xì)分觀察可知兩組在脾、肝、腎臟、胰腺、小腸、十二指腸、腹膜血腫正確診斷率方面相較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

2.3 影像分析腹腔臟器損傷在B超上多以實(shí)質(zhì)性回聲不均及臟器周圍積液為特點(diǎn)(見(jiàn)圖1)，在CT上多以實(shí)質(zhì)密度不均及伴有臟器周圍積血為特點(diǎn)(見(jiàn)圖2)。主要臟器損傷部位影像具體表現(xiàn)：①脾損傷：B超聲像圖主要表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷即間斷性顯像，實(shí)質(zhì)內(nèi)及鄰近部位主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)回聲不均，脾周可伴有積液；CT主要表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度不均勻，可伴有脾周積血。②肝損傷：B超主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)回聲不均，聲像圖為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界較為模糊的低回聲區(qū)，肝臟周圍可伴有積液；CT主要表現(xiàn)為肝臟密度不均，肝周圍可伴有積血。③腎臟損傷：B超可見(jiàn)腎周圍伴有血腫，聲像圖上可見(jiàn)低回聲區(qū)，部分患者可見(jiàn)腎包膜不完整、腎周積液；CT主要表現(xiàn)為腎臟密度不均，腎周可伴有積液。④胰腺損傷：B超可見(jiàn)胰腺處回聲不均，胰腺及周圍部位可伴有胰周積液；CT上胰腺密度不均，損傷部位輪廓顯示較為模糊，胰腺周圍可伴有積血。

3 討 論

3.1 腹部創(chuàng)傷相關(guān)研究背景判斷腹部創(chuàng)傷尤其是閉合性腹部創(chuàng)傷患者有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷以及損傷類型等是否需要行急診手術(shù)治療的重要參考依據(jù)，部分臟器損傷患者若未及時(shí)確診易耽誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)進(jìn)而導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果[3]。詢問(wèn)病因、臨床癥狀及體征觀察等是臨床診斷臟器損傷的基礎(chǔ)，目前在此基礎(chǔ)上臨床診斷的手段主要有以下手段：①體格檢查，體格檢查的重要集中在腹部，較為常用的有診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)(DPL)，通過(guò)陰性陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察臟器損傷具有一定診斷效果，但體格檢查存在較大的誤診和漏診可能(假陽(yáng)性較高)，診斷的準(zhǔn)確率和特異度難以滿足臨床需要，而且體格檢查為機(jī)體侵入性檢查，在臨床急診腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用中存在一定困難。②傳統(tǒng)X線影像檢查，X線檢查作為一種基礎(chǔ)輔助手段在臨床診斷應(yīng)用中較為普遍，X線觀察顯示膈下或腹腔內(nèi)游離氣體表明腹內(nèi)空腔臟器破損，此外對(duì)腹內(nèi)積液和部分臟器的形態(tài)、大小、位置等基本屬性的觀察能為臟器損傷診斷提供一定的參考依據(jù)。③腹腔鏡腹腔動(dòng)脈造影，腹腔鏡的不斷完善為其在腹部創(chuàng)傷臨床診斷應(yīng)用中提供了一定優(yōu)勢(shì)，臨床觀察中不僅可觀察腹腔內(nèi)部屬性，還可進(jìn)一步探查損傷臟器的部位、類型及損傷程度，但腹腔鏡造影技術(shù)操作較為復(fù)雜，存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，且作為一種侵入性檢查易引起感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用中較為謹(jǐn)慎[4]。除上述傳統(tǒng)檢查手段外，B超、CT,MRI等影像學(xué)診斷手段在臨床廣泛應(yīng)用，并體現(xiàn)很好的效果，成為門急診目前首選檢查方法。

圖1 B超顯示實(shí)質(zhì)回聲不均，臟器周圍明顯可見(jiàn)積液；圖2 CT上多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度不均勻，可見(jiàn)臟器周圍積血。

3.2 B超、CT診斷及結(jié)果分析B超和CT均作為非侵入性檢查手段，在臨床診斷中體現(xiàn)出無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。B超檢查可較好的觀察腹腔內(nèi)臟器損傷和積血情況，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較為低廉，而且可在病床旁進(jìn)行而無(wú)需移動(dòng)患者，有利于迅速方便的了解病理病情[6]。陶杰[7]研究中應(yīng)用B超診斷腹部創(chuàng)傷患者臟器損傷體現(xiàn)較好的準(zhǔn)確度和特異度。但B超受胃腸道氣體影響也具有以下缺點(diǎn)：①不適用于皮下氣腫患者；②對(duì)部分胰腺損傷患者診斷存在一定困難，胰腺部位較小且位置較深，B超顯像主要是腹腔積液，而無(wú)法像CT一樣明確積液性質(zhì)[8]。CT尤其是螺旋CT檢查能較好的顯示腹內(nèi)臟器的形態(tài)等屬性，分辨率較高，根據(jù)掃描部位密度影能較好的觀察臟器損傷情況[9]。但CT相較B超也具有以下局限性條件：①患者的血流動(dòng)力學(xué)體征穩(wěn)定時(shí)行CT掃描的基礎(chǔ)條件，因檢查費(fèi)時(shí)且需移動(dòng)病人，因此不適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；②檢查費(fèi)較高且對(duì)操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求較好，臨床普及存在一定難度。本次研究中B超、CT臟器損傷診斷均取得較好的效果，診斷準(zhǔn)確率分別為81.48%、88.89%，二者相較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但這和郭乃才[10]等的研究結(jié)論不同，該研究認(rèn)為CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超，我們分析這可能是二者研究量本及個(gè)體差異導(dǎo)致，在后續(xù)的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探討。此外也有研究[11]表明CT對(duì)胰腺損傷也存在一定的漏診可能，部分細(xì)小的胰腺損傷裂隙易被忽視，而是隨著時(shí)間推移出現(xiàn)血腫或積血才發(fā)現(xiàn)確診，因此早期診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察胰腺部位，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 研究小結(jié)B超、CT均能較好的觀察和診斷腹內(nèi)臟器損傷情況，二者各有優(yōu)點(diǎn)和不足；具體臨床應(yīng)用中可根據(jù)不同患者的體征條件、經(jīng)濟(jì)承受度等因素選擇合適的診斷方法。

[1]張連陽(yáng).腹部創(chuàng)傷的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(12):923-925.

[2]李國(guó)杰,周永昌,趙國(guó)海,等.急診超聲對(duì)鈍性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血診斷與研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):29-33.

[3] 賀紅艷,錢遠(yuǎn)宇.閉合性腹部創(chuàng)傷實(shí)臟器破裂早期診斷方法[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo) 報(bào),2014,11(1):24-25,28.

[4] 顧海青,王全.診斷性腹腔鏡技術(shù)在急診腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī) 師進(jìn)修雜志,2013,36(32):41-43.

[5] Ko A,Zaw AA,Barmparas G,Hoang DM,Murry JS, Li T,Ashrafian S,McNeil NJ,Margulies DR,LeyEJ. Abdominal Injuries in the "Found Down"Is Imaging Indicated Journal of the American College of Surgeons.2015 Jul;221(1):17-24.

[6] 錢遠(yuǎn)宇,賀紅艷,彭超英,等.鈍性腹部創(chuàng)傷早期臨床特點(diǎn)及超聲造影診斷效果研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,25(3):355-358.

[7] 陶杰,吳曉波,陳重,等.急診床旁創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估結(jié)合區(qū)域臟器重點(diǎn)超聲檢查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(2):138-141.

[8] Ahn J,Chandrasegaram MD,Alsaleh K,Woodham BL,Teo A,Das A,Merrett ND,Apostolou C.Large retroperitoneal isolated fibrous cyst in absence of preceding trauma or acute pancreatitis. BMC surgery.2015 Dec;15(1):16.

[9] 鄭忠勤,徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影 像學(xué)雜志,2013,23(4):636-637.

[10]郭乃才,趙玉霞.腹部創(chuàng)傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職 業(yè)病雜志,2015,33(8):613-615.

[11]何璽,王榮品,王謙,等.胰腺損傷的多層螺旋CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(7):1018-1021.

(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of the Clinical Value of B-mode Ultrasonography and CT in the Diagnosis of Patients with Emergency Abdominal Trauma

CHEN Teng, WANG Zhi-gang. Color Ultrasonic Room,The Fourth People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610036, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical value of B-mode ultrasonography and CT in the diagnosis of patients with emergency abdominal trauma.Methods46 ptients with abdominal trauma who were treated in the department of emergency trauma surgery of our hospital between January and August 2015 were enrolled in the study. After admission, all patients underwent routine preliminary diagnosis with B-mode ultrasonography and CT. The surgical and pathological results were taken as the golden standard to analyzed the diagnostic effects of the two imaging means.ResultsThe surgical and pathological results showed that patients with abdominal organ injury accounted for 93.48%. There was no significant difference in accurate rates between B-mode ultrasonography and CT in the diagnosis of splenic injuries (86.36% vs 95.45%), liver damage (90.00% vs 80.00%), renal injury (100.00% vs 80.00%), pancreatic injury (60.00% vs 80.00%), small intestine and duodenal injury (66.67% vs 100.00%) and peritoneal injury (60.00% vs 80.00%) (P＞0.05).ConclusionB-mode ultrasonography and CT are effective imaging methods for the clinical diagnosis of abdominal organ injury in patients with abdominal trauma. They are non-invasive, simple and effective, which can provide important reference for guiding the clinical treatment.

Emergency Abdominal Trauma; B-mode Ultrasonography; CT Diagnosis; Organ Injury; Clinical Value

R826.65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.035

陳 藤

2016-06-09