宮頸癌化療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)變化對患者心理狀態(tài)的影響

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診化療科 (黑龍江 哈爾濱 150081)

于莉佳 馮海燕 蓋百娟

宮頸癌化療前后MRI影像學(xué)表現(xiàn)變化對患者心理狀態(tài)的影響

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診化療科 (黑龍江 哈爾濱 150081)

于莉佳 馮海燕 蓋百娟

目的探討宮頸癌化療前后MRI影像學(xué)變化對患者心理狀態(tài)的影響及護理干預(yù)措施。方法選取經(jīng)臨床病理確診為宮頸癌患者57例，均接受新輔助化療，化療前和化療2個周期后行MR平掃和擴散加權(quán)成像(DWI)。結(jié)果化療前DWI呈不均勻高信號，對應(yīng)ADC圖像以藍綠色區(qū)域為主；化療后，11例病灶無殘留，DWI低信號，對應(yīng)ADC圖藍色區(qū)域減少；36例腫瘤縮小，DWI高信號，ADC圖以綠色或淺綠色為主；9例DWI和ADC圖與治療前無明顯差異。有效組化療后ADC值顯著高于無效組，癥狀自評量表(SCL-90)評分亞型顯著低于無效組(P＜0.05)。結(jié)論DWI及ADC值可預(yù)測宮頸癌腫瘤化療效果，但影像學(xué)無顯著變化者會伴隨出現(xiàn)負面情緒，需給予積極護理干預(yù)。

宮頸癌；新輔助化療；心理狀態(tài)；擴散加權(quán)成像；護理

臨床推薦采用新輔助化療+手術(shù)方案治療中晚期宮頸癌的常用手段，以往常根據(jù)臨床癥狀、實驗室指標及瘤體大小變化評估療效，具有明顯主觀性。此外，部分治療有效者，形態(tài)學(xué)變化滯后于分子水平變化，無法及時準確評估化療效果[1]。DWI無創(chuàng)檢查人體水分子運動情況的唯一影像學(xué)方法，可根據(jù)水分子運動受限情況觀察腫瘤微環(huán)境變化，準確評估療效，減少無效治療。對此，本文回顧性分析了57例宮頸癌患者新輔助化療前后DWI圖像變化及對其心理影響，并給予積極護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年8月～2015年8月醫(yī)院經(jīng)臨床病理證實為宮頸癌患者56例，年齡29～68歲，平均(48.69±6.24)歲；國際婦科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期：15例Ⅰb期，23例Ⅱa期，18例Ⅱb期。病理類型：47例鱗癌，7例腺癌，2例鱗腺癌。患者均知情并自愿加入本研究。排除新輔助化療禁忌癥；DWI檢查禁忌癥；心肺功能異常；安裝心臟起搏器及金屬異物；合并其他部位腫瘤；化療前后影像資料缺乏。

1.2 治療方案56例均接受新輔助化療TP方案，紫杉醇135～175mg/m2靜滴，3h滴注完畢，d1；順鉑50～70mg/m2靜滴，d1。紫杉醇用藥前12h、6h給予地塞米松20mg口服，化療前30min給予苯海拉明50mg、地塞米松20mg口服，西咪替丁300mg靜推。3周為1個化療周期，均治療2個化療周期。

1.3 影像學(xué)檢查56例均于化療前2周內(nèi)和化療結(jié)束后2周行MRI平掃和DWI掃描，儀器為GE SiGNA EXCITE Rwin Speed HD 1.5T磁共振掃描儀，8通道體部線控相圈。常規(guī)MRI平掃，掃描序列包括快速自旋回波(FSE)序列橫軸位T1WI，掃描參數(shù)：TR為440ms，TE為8.4ms；快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)橫軸位T2WI，掃描參數(shù)：TR為3600ms，TE為135ms；加掃橫軸位T2WI脂肪抑制序列(FS)；FRFSE矢狀位T2WI，掃描參數(shù)：TR為3500ms，TE為130ms；冠狀位T2WI，掃描參數(shù)：TR為3500ms，TE為130ms。DWI掃描：單次激發(fā)自旋回波-平面回波(SEEPI)成像序列，掃描參數(shù)與橫軸位T2WI一致，b值取0、800s/mm2。

1.4 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量將掃描數(shù)據(jù)傳輸至AW4.0工作站，采用FUnctool軟件包對圖像進行后處理，重建雙b值A(chǔ)DC圖。沿病灶邊緣確定感興趣區(qū)域(ROI)，避開囊性、壞死部位，ROI區(qū)域≥50mm2。對于治療后無病灶殘留，則在正常宮頸區(qū)繪制ROI，測量ADC值。ADC值在同一層面重復(fù)測量3次，取平均值。由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師共同評估MRI和DWI資料，意見不一致處經(jīng)討論得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.5 療效評價標準參照WHO標準評估療效，以MRI T2WI測量的腫瘤最大直徑變化為準，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)；以CR+PR作為有效組，以PD+SD作為無效組。

1.6 心理狀態(tài)評估影像學(xué)檢查前后發(fā)放癥狀自評量表(SCL-90)，共90個項目，采用1～5分5級評分法評分，包括焦慮、敵對、恐懼、抑郁、偏執(zhí)5個亞型，分值越高提示心理狀態(tài)越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 56例化療效果分析本組56例患者，11例CR，31例PR，10例SD，4例PD，治療總有效(CR+PR)率為75.0%。

56例患者化療前后MRI、DWI 及ADC圖變化MRI平掃征象：T1WI為等信號，T2WI為高信號(圖1-2)，DWI為不均勻高信號，病灶邊界清晰(圖3)，對應(yīng)ADC圖像以藍綠色區(qū)域為主(圖4)。治療2個周期后，11例病灶無殘留，宮頸基質(zhì)恢復(fù)正常低信號(圖5-6)或T2WI略高信號，DWI上為低信號(圖7)，對應(yīng)ADC圖藍色區(qū)域減少(圖8)；36例腫瘤縮小，T2WI略高或高信號，DWI高信號，ADC圖以綠色或淺綠色為主，對應(yīng)色階圖上移；9例腫瘤較治療前無邊或增大，DWI和ADC圖與治療前無明顯差異(圖9-12)。

2.2 宮頸癌患者不同化療效果的平均ADC值對比兩組化療前平均ADC值無顯著差異(P＞0.05)；治療后均有所升高，與治療前相比差異顯著(P＜0.05)；有效組化療后ADC值顯著高于無效組(P＜0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者不同化療結(jié)果的平均ADC值對比

2.3 宮頸癌患者影像學(xué)檢查前后SCL-90評分變化兩組治療前SCL-90評分亞型無顯著差異(P ＞0.05)，有效組治療后顯著下降，與治療前相比，差異顯著(P ＜0.05)；無效組化療前后無差異(P＞0.05)；有效組化療后SCL-90評分亞型顯著低于無效組(P ＜0.05)，見表2。

表2 宮頸癌患者影像學(xué)檢查前后SCL-90評分變化

3 討 論

3.1 DWI的成像原理及應(yīng)用DWI成像的物理基礎(chǔ)為水分子熱運動，通過施加擴散敏感梯度場前后組織的信號變化，了解水分子微觀運動，并以ADC值量化水分子彌散受限程度，是目前唯一能夠無創(chuàng)檢測活體或分子彌散運動的影像學(xué)方法。生物組織中水分子受細胞分布密度、細胞內(nèi)外結(jié)構(gòu)通透性、核漿比等較大，若細胞分布密集、體積增加，細胞間隙減少，水分子彌散運動受到限制，DWI圖像上呈高信號，對應(yīng)ADC圖為低信號。DWI最初用于臨床診斷顱內(nèi)疾病中，如：脫髓鞘疾病、急性缺氧缺血等，隨著SEEPI序列的應(yīng)用，逐漸用于腫瘤診斷和療效評估中[2]。

53歲，女，宮頸鱗癌，F(xiàn)IGO分期 Ⅱb，接受新輔助化療。化療前， 圖4 對應(yīng)ADC偽彩圖以橙色區(qū)域較多。同一例患者化療后，圖1-2 T2WI高信號，圖3 DWI高信號；圖8 對應(yīng)ADC偽彩圖綠色區(qū)域增加。64歲，男，宮頸鱗癌，F(xiàn)IGO分期 Ⅱb，接受新輔助化療?；熀?，圖5-6 T2WI上宮頸基質(zhì)恢復(fù)正常，圖7 DWI為低信號，圖9-10 T2WI殘留病灶為高信號，圖11 DWI為高信號，圖12 ADC為彩圖呈紅色。

3.2 DWI在評估乳腺癌化療效果中的應(yīng)用乳腺癌患者化療前，MRI上可見T2WI高信號，DWI高信號，對應(yīng)ADC圖以藍綠色為主[3]，本組研究結(jié)果一致。給予積極化療治療后，部分患者腫瘤細胞被殺滅，細胞密度減小，細胞膜完整性破壞，水分子彌散運動受限制減少，在DWI上未表現(xiàn)出高信號，ADC圖上對應(yīng)色階圖上移，ADC值升高，本研究中可見相關(guān)變化，說明DWI和ADC可預(yù)測化療治療乳腺癌的效果，與葉京明等[4]研究相符。顧雅佳等[5]評估10例乳腺癌化療前后DWI及ADC值變化，發(fā)現(xiàn)腫瘤消退者ADC值顯著下降，并提出治療前ADC與治療后腫瘤退縮情況呈負相關(guān)關(guān)系。奉小艷等[6]指出DWI可觀察腫瘤微觀功能變化情況了解治療效果，指導(dǎo)臨床進行個體化治療。有研究指出，化療期間動態(tài)監(jiān)測DWI及ADC值變化，可評估化療治療效果，便于及時調(diào)整治療方案[7]。

3.3 影像學(xué)無變化對乳腺癌患者心理影響及干預(yù)措施化療是臨床治療中晚期乳腺癌的常見方式，同步放化療可顯著降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，減小死亡風(fēng)險[8]，經(jīng)治療DWI及ADC圖無明顯變化，提示治療無效，患者因擔(dān)心疾病預(yù)后、治療費用等因素，往往會伴隨出現(xiàn)抑郁、恐懼等情緒。我院主要從以下結(jié)果方面進行干預(yù)：(1)心理干預(yù)。護士主動入病房內(nèi)與患者交流，給予同理心護理，建立良好的護患關(guān)系。采用一對一宣講、發(fā)放宣傳冊等方式進行健康教育，介紹宮頸癌相關(guān)知識，告知積極接受化療的必要性、化療周期、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，鼓勵其積極配合治療，避免因上次一化療無效，喪失治療信心。介紹病情控制準備出院的乳腺癌患者入病房內(nèi)交流治療心得，講解情緒自我調(diào)節(jié)方法，消除負面情緒，提高化療依從性。(2)家庭支持。主動與患者家屬交流，囑咐其盡量勿在患者面前流露悲傷情緒，避免對患者情緒造成影響。多陪伴、體貼患者，鼓勵其接受臨床治療，減少其心理負擔(dān)；多組織家庭活動，讓患者感受家庭溫暖，提高其生存欲望。(3)音樂療法。了解患者對音樂的喜好，播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，避免其沉浸在化療無效的失落情緒中。

綜上所述，化療臨床治療中晚期宮頸癌的有效方式，DWI對判斷化療效果具有指導(dǎo)意義。然而，化療影像學(xué)無變化者會伴隨出現(xiàn)負面情緒，需給予積極護理干預(yù)，促使患者積極配合臨床治療。

[1]汪曉紅,彭衛(wèi)軍,信超等.動態(tài)增強MRI監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價值[J].中華腫瘤雜志,2010,32(7):539-543.

[2]王曉冬,程敬亮,孫夢恬等.DWI和SWI在顱后窩實質(zhì)性血管母細胞瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2014,20(2):116-120.

[3]彭艷霞,蔡宏民,崔春艷等.DWI及動態(tài)增強MRI鑒別乳腺病變的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):1-4.

[4]汪曉紅,彭衛(wèi)軍,譚紅娜等.磁共振彌散加權(quán)成像監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價值[J].中華腫瘤雜志,2010,32(5):377-381

[5]陳曼,汪登斌,費曉春等.常規(guī)超聲與動態(tài)增強MRI預(yù)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):691-693

[6]趙娓娓,全志永,陳燕等.DWI及ADC值在胃癌淋巴結(jié)性質(zhì)判斷及化療療效評估中的作用[J].放射學(xué)實踐,2015,30(5):566-570.

[7]張保寧,張斌,唐中華等.中國乳腺癌手術(shù)治療10年的發(fā)展與變遷[J].中華腫瘤雜志,2012,34(8):582-587.

[8] 劉美琴，王 崇. 多西紫杉醇或紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療晚期宮頸癌療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2015,19（5）：992-994.

(本文編輯: 劉龍平)

Effects of MRI Imaging Changes on the Psychological Status of Patients with Cervical Cancer Before and After Chemotherapy and Nursing Intervention Analysis

YU Li-jia, FENG Hai-yan, GAI Bai-juan. Outpatient Chemotherapy, Harbin Medical University Affiliated Tumor Hospital, Harbin 150081, Heilongjiang Province, China

ObjectiveTo explore effects of MRI imaging changes on the psychological status of patients with cervical cancer before and after chemotherapy and nursing intervention measures.Methods57 cases of cervical cancer patients diagnosed by clinical pathology were selected, all patients underwent neo-adjuvant chemotherapy, MR plan scan and diffusion weighted imaging (DWI) were performed before and after 2 cycles of chemotherapy.ResultsDWI before chemotherapy was inhomogeneous high signals, the correlative ADC map was most in cyan area; after chemotherapy, 11 cases of lesions without residual, DWI low signal, blue area of the correlative ADC map reduced; 36 cases of decrease of tumor volume, DWI high signal, the correlative ADC map was most in green or reseda area, there was no significant difference between DWI and ADC map before and after treatment in 9 cases. After chemotherapy, ADC value in the effective group was significantly higher than the non-responders, score of symptom checklist 90 (SCL-90) subtype was significantly lower than non-responders (P＜0.05).ConclusionDWI and ADC value can predict the effect of chemotherapy on cervical cancer, but patients without significant imaging changes will be accompanied by negative emotions, and they need to be given active nursing intervention.

Cervical Cancer; Neo-adjuvant Chemotherapy; Psychological State; Diffusion Weighted Imaging; Nursing

R737.33；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.027

于莉佳

2016-05-26