螺旋CT對肺癌的臨床診斷價(jià)值研究

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科 (陜西 西安 710061)

周 紅 楊 嵐

螺旋CT對肺癌的臨床診斷價(jià)值研究

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科 (陜西 西安 710061)

周 紅 楊 嵐

目的探討螺旋CT對治療肺癌的臨床價(jià)值，為肺癌研究提供可靠依據(jù)。方法選取我院2011年5月至2013年5月門診及住院部102例肺癌患者作為研究對象，將所有患者的螺旋CT診斷結(jié)果和術(shù)后病理檢查進(jìn)行比較，以確定診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。結(jié)果肺癌患者螺旋CT分期與臨床分期結(jié)果無顯著性差異；肺癌患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果情況無顯著性差異；CT的肺癌分期和檢出率與病理檢查高度一致。結(jié)論螺旋CT應(yīng)用于診斷肺癌可以提高肺癌的檢出率，有利于患者的及時(shí)治療，值得臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

螺旋CT；肺癌；診斷價(jià)值

肺癌是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，大多由腺體或者支氣管黏膜起源并常伴隨淋巴結(jié)區(qū)域性轉(zhuǎn)移及血行播散。肺癌的發(fā)病率和死亡率增長最快，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。從世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告中可以得知，最近50多年許多國家和地區(qū)的肺癌發(fā)病率與死亡率呈不斷上升的趨勢，其中男性肺癌的發(fā)病率與死亡率均占所有惡性腫瘤的第一[2]。研究表明長期大量吸煙者的肺癌患病率是不吸煙者的10倍到20倍，開始吸煙時(shí)的年齡越小，其肺癌患病率就越大，同時(shí)城市居民肺癌患病率要高于農(nóng)村居民。近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，具有操作簡便、準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)的螺旋CT便被廣泛地用于以影像檢查為主的肺癌的臨床診斷[3]。本文對我院102例肺癌患者均采用螺旋CT進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)估螺旋CT在肺癌臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年5月至2013年5月門診及住院部102例肺癌患者作為研究對象，經(jīng)臨床病理檢查，所有患者均被確診患有肺癌，病程為2個(gè)月～11個(gè)月，平均病程(3.3±1.2)個(gè)月。入院時(shí)，患者中有干咳癥狀者52例，有低熱、乏力癥狀者21例，其他患者均未有明顯的上述癥狀。其中鱗癌40例，腺癌62例，病變部位分別是：右側(cè)65例，左側(cè)37例，上葉50例，下葉52例。患者男性54例，女性48例，年齡23歲～76歲，平均年齡(54.2±4.3)歲。

1.2 方法 采用螺旋CT機(jī)對患者的胸部進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流60～200mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s，每層掃描時(shí)間0.8s，螺距1.375mm，重建層厚5mm，重建間隔厚度1.25mm。掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)工作站對其進(jìn)行二維和三維重建技術(shù)處理，例如表面遮蓋顯示(SSD)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn) (VR)。

1.3 觀察指標(biāo)患者螺旋CT分期和臨床分期情況；患者螺旋CT征象和手術(shù)病理診斷結(jié)果的情況；患者CT重建圖像與薄層掃描顯示肺癌征象情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，卡方檢驗(yàn)在P＜0.05下，表明研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者螺旋CT分期與臨床分期情況的比較，P＞0.05，無顯著性差異。螺旋CT分期為T1期12例(11.76%)，T2期28例(27.45%)，T3期35例(34.31%)，T4期27例(26.47%)；病理分期為T1期13例(12.75%)，T2期29例(28.43%)，T3期33例(32.35%)，T4期27例(26.47%)。

2.2 患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果情況的比較，P＞0.05，無顯著性差異。螺旋CT的征象腔內(nèi)外病變43例(42.16%)，管壁增厚49例(48.04%)，轉(zhuǎn)移性改變11例(10.78%)，阻塞性病灶61例(59.80%)；病理診斷為腔內(nèi)外病變44例(43.14%)，管壁增厚52例(50.98%)，轉(zhuǎn)移性改變12 例(11.76%)，阻塞性病灶64例(62.75%)。

2.3 患者CT重建圖像與薄層掃描顯示肺癌征象情況的比較，見表1。

表1 患者CT重建圖像與薄層掃描顯示肺癌征象情況的比較（n；%）

2.4 不同時(shí)期肺癌患者胸部螺旋CT影像分析與病理結(jié)果分析(1)采用螺旋CT對肺癌患者的胸部進(jìn)行掃描，得到不同時(shí)期肺癌患者的胸部螺旋CT影像。圖1展示的是早期肺癌患者的胸部螺旋CT影像，分析圖1可知：骨性胸廓對稱，左肺尖可見斑片狀稍高密度影，左肺上葉可見不規(guī)則團(tuán)塊影實(shí)性密度影，分葉狀，可見胸膜牽拉，增強(qiáng)CT掃描可見漸進(jìn)性強(qiáng)化；腫塊與左肺關(guān)系密切。螺旋CT診斷結(jié)果：左肺尖結(jié)節(jié)影；左肺上葉腫塊并阻塞性炎癥，腫塊與左肺動(dòng)脈關(guān)系密切。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行左肺上葉占位穿刺活檢組織病理示左上肺中分化腺癌。(2)圖2展示的是中期肺癌患者的胸部螺旋CT影像，根據(jù)圖2影像可知：骨性胸廓對稱，右肺門影增大，右肺門可見不規(guī)則軟組織密度影，右肺下葉可見腫塊影；右肺上葉后段可見云絮狀滲出影；雙肺下葉可見多發(fā)網(wǎng)格狀高密度影；縱膈可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。螺旋CT診斷結(jié)果：右肺下葉腫塊，右肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大；右肺上葉滲出性病變，雙肺下葉間質(zhì)性肺炎。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行右肺下葉占位穿刺活檢組織病理示小塊小細(xì)胞癌伴機(jī)械性擠壓。(3)圖3展示的是晚期肺癌患者的胸部螺旋CT影像：骨性胸廓對稱，右側(cè)胸腔內(nèi)，肺組織外可見氣體影及弧形液性密度影；右肺支氣管血管束聚攏，右肺尖可見一類圓形腫塊影；可見毛刺征及胸膜牽拉征；右肺上葉前段及中葉可見致密影，右肺門淋巴結(jié)腫大。螺旋CT診斷結(jié)果：右肺上葉腫塊，右肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大；右肺上葉滲出性病變，雙肺下葉間質(zhì)性肺炎。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行右肺上葉占位穿刺活檢組織病理示小塊小細(xì)胞癌伴機(jī)械性擠壓。

表2 螺旋CT與病理檢出率比較（n；%）

2.5 患者螺旋CT和病理檢查結(jié)果比較，螺旋CT檢出率與病理檢查高度接近，具體分析結(jié)果見表2，由表2可知患者螺旋CT和病理檢查檢出率比較，P＜0.05，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺癌是原發(fā)性支氣管癌的簡稱，是呼吸系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均是癌癥之首。肺癌患者發(fā)病較為隱匿是這一現(xiàn)象形成的重要原因[6-8]，由于肺癌患者在早期缺乏典型的癥狀，很難察覺，當(dāng)患者出現(xiàn)痰中帶血等臨床癥狀時(shí)，肺癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，癌細(xì)胞多已無法通過手術(shù)進(jìn)行切除，患者失去了有效的治療時(shí)機(jī)，因此提高肺癌的早期診出率是提高肺癌患者生存率的關(guān)鍵。

螺旋CT檢查主要用于肺癌的早期診斷[8]，螺旋CT薄層掃描和重建技術(shù)能清晰的顯示橫斷面影像并進(jìn)行三維觀察，空泡征及支氣管充氣征，為肺癌早期的臨床診斷提供可靠依據(jù)[9]。在肺癌中期，具有較高的密度分辨率的螺旋CT通過平掃和增強(qiáng)橫斷面圖像，并結(jié)合多平面重建(MPR)圖像，能夠?qū)⒅夤軆?nèi)阻塞、支氣管官腔內(nèi)腫塊、支氣管壁不規(guī)則增厚等病變清晰的顯示出來，并且能夠了解病變的范圍、位置及腫瘤侵犯附近組織的程度等。螺旋CT針對周圍性肺癌的早期診斷[10-11]，是利用圖像后處理技術(shù)讓束狀影像進(jìn)入腫塊內(nèi)或圍繞在腫塊附近，后處理圖像能夠顯示出腫瘤供血細(xì)小支氣管的動(dòng)脈圖像以及腫瘤侵犯肺部靜脈血管的情況。

通過準(zhǔn)確界定腫瘤大小和血管、支氣管的關(guān)系，以及與胸壁、心包、縱膈胸膜、臟層胸膜、縱膈內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系來對肺癌進(jìn)行臨床分期[12]。在本研究中，肺癌患者管壁增厚、轉(zhuǎn)移性改變等螺旋CT檢查征象與手術(shù)病理診斷無顯著性差異；螺旋CT診斷分期和臨床病理分期相比較，無顯著性差異，螺旋CT診斷分期效果較好。肺癌具有如下典型征象[13]：短毛刺征癌性浸潤，肺癌結(jié)節(jié)的邊緣毛糙，螺旋CT上表現(xiàn)出細(xì)而短的毛刺，分葉征上出現(xiàn)凹凸不平的花瓣?duì)钔怀觯鄬Π既肭雄E在兩個(gè)突出之間，切跡處有的肉眼可見的肺血管進(jìn)入。胸膜凹陷征大多由于病灶內(nèi)纖維瘢痕組織收縮表現(xiàn)為三角形影、曲線影、線狀影等征象[14]。

本研究顯示，螺旋CT肺癌檢出率和病理檢查檢出率相近，以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT檢查在肺癌早期的診斷正確率高達(dá)93.14%，螺旋CT檢查可以通過適宜的重建技術(shù)準(zhǔn)確地對早期肺癌進(jìn)行臨床診斷，從而為患者爭取最佳的治療時(shí)機(jī)，提高治療效果。同時(shí)肺癌患者螺旋CT分期與臨床分期結(jié)果無顯著性差異，肺癌患者螺旋CT的征象與手術(shù)病理診斷結(jié)果情況無顯著性差異，螺旋CT分期效果較好。

圖1 早期肺癌患者胸部螺旋CT影像。圖2 中期肺癌患者胸部螺旋CT影像。圖3 晚期肺癌患者胸部螺旋CT影像。

從螺旋CT對肺癌診治的臨床效果看，其具有以下優(yōu)點(diǎn)[15]：螺旋CT檢查的掃描速度快，可以減少肺癌患者因長時(shí)間屏氣導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影；螺旋CT檢查能夠提高對早期肺癌的正確檢出率；螺旋CT檢查能夠利用電腦工作站對掃描圖像進(jìn)行后期處理，比如多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋顯示(SSD)等。

綜上所述，螺旋CT對于肺癌的早期診斷具有較高的臨床檢出率和較低的誤診率，從而有助于提高肺癌患者的治療效果，因此螺旋CT在肺癌研究方面具有較高的臨床價(jià)值。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Value of Spiral CT in the Diagnosis of Patients with Lung Cancer

ZHOU Hong, YANG Lan. Department of Respiratory, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medical College, Xi 'an 710061, Shannxi Province, China

Objectives To explore clinical value of spiral CT in the diagnosis of lung cancer, and to provide reliable basis for clinical treatment for lung cancer.Methods102 patients with lung cancer admitted by the outpatient service and inpatient department of this hospital were selected as research subjects, all patients were subject to multiple-layer spiral CT, and results of postoperative pathologic histology were compared, the accuracy of diagnosis results was observed.ResultsSpiral CT for lung cancer staging and clinical staging result there was no significant difference. A sign of lung cancer patients with spiral CT and surgical pathology diagnosis case there was no significant difference. CT of lung cancer classification and detection rate highly consistent with pathological examination.Conclusions The application of spiral CT derivers extremely important clinical value in the diagnosis of lung cancer, and it can improve the detection rate of lung cancer, but its accuracy is only higher in early diagnosis of lung cancer, and there are certain defects in the diagnosis of lung cancer during later period, thus multiple diagnostic methods have to be combined to conduct diagnose so as to provide reliable basis for clinical treatment of lung cancer.

Spiral CT; Lung Cancer; Diagnostic Value

R734.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.019

周 紅

2016-06-06