冠脈CT造影對(duì)冠心病患者治療與心血管病相關(guān)因素控制影響的研究

1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房(河南 開(kāi)封 475000)

2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU(河南 鄭州 450000)

劉玉茹1 盧艷秋2 徐慧敏1 楊克雅1

冠脈CT造影對(duì)冠心病患者治療與心血管病相關(guān)因素控制影響的研究

1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院干部病房(河南 開(kāi)封 475000)

2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU(河南 鄭州 450000)

劉玉茹1盧艷秋2徐慧敏1楊克雅1

目的探討冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)患者的藥物治療和心血管病相關(guān)因素控制的影響。方法收集2015年1月至2016年1月于我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者200例，分為＜70%狹窄組和≥70%狹窄組，收集造影前基線(xiàn)資料，并對(duì)所有入選患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，比較造影前后及兩組間心血管相關(guān)因素控制情況，比較造影前后接受治療情況。結(jié)果狹窄＜70%組總膽固醇(-0.4±1.1)mmol/L、甘油三酯(-0.4±0.4)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(-0.3±0.6)mmol/L和高密度膽固醇(0.2±0.3)mmol/L改善程度，顯著優(yōu)于狹窄≥70%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。冠脈CT造影后患者總膽固醇(4.2±1.1)mmol/L、甘油三酯(1.8±0.4) mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(3.2±0.6) mmol/L和高密度膽固醇(1.2±0.3)mmol/ L，顯著優(yōu)于造影前相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；冠脈CT造影后患者收縮壓(138.2±3.8)mmHg較前降低，舒張壓(80.5±3.4)mmHg較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；冠脈CT造影后患者服用硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)制藥物、降壓藥物比例分別為89.0%、91.0%和88.0%，較前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論冠狀動(dòng)脈CT造影結(jié)果可以增加冠心病患者后續(xù)的藥物治療依從性，并對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素控制有積極影響，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣。

冠脈CT造影；冠心病；治療；心血管病相關(guān)因素

隨著老齡化的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)發(fā)病率逐年增加，在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病排在死亡原因的第一位[1]。心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制和治療是降低死亡率的有效方式，目前研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈狹窄程度與后續(xù)治療密切相關(guān)，因此明確冠脈狹窄程度十分重要[2-3]。冠狀動(dòng)脈CT造影是診斷冠心病安全有效的技術(shù)，一直被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)患者的藥物治療和心血管病相關(guān)因素控制的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇收集2015年1月至2016年1月于我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者200例，其中男性98例，女性102例。入選標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：胸骨后陣發(fā)性發(fā)作的鈍痛，1～15分鐘/次，勞動(dòng)可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全，已發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者。

1.2 冠狀動(dòng)脈CT造影通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，如圖1。

1.3 分組入選冠心病患者共200例，男性98例，女性102例。其中，＜70%狹窄組和≥70%狹窄組，各100例。＜70%狹窄組年齡(67.1±2.9)歲，其中男性53例，女性47例；≥70%狹窄組年齡(67.1±2.9)歲，其中男性51例，女性49例。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 不同狹窄程度患者臨床資料比較冠心病患者200例，其中男性98例，女性102例。其中，＜70%狹窄組和≥70%狹窄組，各100例。兩組患者的一般資料：性別、年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同狹窄程度患者臨床資料比較（±s）

表1 不同狹窄程度患者臨床資料比較（±s）

項(xiàng)目 ＜70%狹窄組 ≥70%狹窄組 F值/χ2值 P值性別（男/女） 53/47 51/49 0.03 ＞0.05年齡（歲） 67.1±2.9 67.1±2.9 0.02 ＞0.05病程（月） 14.1±5.3 12.6±5.1 0.04 ＞0.05 BMI（kg/m2） 23.6±5.3 21.1±5.9 0.02 ＞0.05發(fā)作次數(shù) 7.5±4.3 7.5±3.3 0.11 ＞0.05

2.2 不同狹窄程度患者血脂改善程度比較比較狹窄≥70%組與狹窄＜70%組，冠脈CT造影前后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度膽固醇改善程度，即冠脈CT造影后1月血象相應(yīng)數(shù)值與冠脈CT造影前數(shù)值之差。結(jié)果顯示，狹窄＜70%組總膽固醇(-0.4±1.1)mmol/L、甘油三酯(-0.4±0.4)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(-0.3±0.6)mmol/ L和高密度膽固醇(0.2±0.3) mmol/L改善程度，顯著優(yōu)于狹窄≥70%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同狹窄程度患者血脂改善程度比較( mmol/L，±s)

表2 不同狹窄程度患者血脂改善程度比較( mmol/L，±s)

注：TC:T總膽固醇，TG:甘油三酯，HDL－C: 高密度膽固醇，LDL－C:低密度膽固醇

組別 TC TG HDL－C LDL－C狹窄＜70%組 -0.4±1.1 -0.4±0.4 0.2±0.3 -0.3±0.6狹窄≥70%組 -0.9±2.3 -0.8±0.5 0.4±0.2 -0.6±0.7 t值 1.36 1.96 1.78 1.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 冠脈CT造影前后血脂各指標(biāo)變化冠脈CT造影后患者總膽固醇(4.2±1.1)mmol/L、甘油三酯(1.8±0.4)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(3.2±0.6)mmol/L和高密度膽固醇(1.2±0.3)mmol/ L，顯著優(yōu)于造影前相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 冠脈CT造影前后血脂各指標(biāo)變化( mmol/L，±s)

表3 冠脈CT造影前后血脂各指標(biāo)變化( mmol/L，±s)

注：TC: T總膽固醇，TG:甘油三酯，HDL－C: 高密度膽固醇，LDL－C:低密度膽固醇

組別 TC TG HDL－C LDL－C造影前 5.7±1.4 2.5±0.7 0.9±0.3 4.3±0.5造影后 4.2±1.1 1.8±0.4 1.2±0.3 3.2±0.6 t值 1.8 1.9 1.7 1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 冠脈CT造影前后血壓變化冠脈CT造影后患者收縮壓(138.2±3.8)mmHg較前降低，舒張壓(80.5±3.4)mmHg較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表4。

2.5 冠脈CT造影前后藥物治療情況比較冠脈CT造影后患者服用硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)制藥物、降壓藥物比例分別為89.0%、91.0%和88.0%，較前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表5。

3 討 論

隨著生活水平的提高和人口老齡化的加重，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患病率逐年升高，其病因較為復(fù)雜，至今尚不明確，但冠心病的危險(xiǎn)因素卻是很明確的[7-8]。目前研究認(rèn)為，冠心病的危險(xiǎn)因素主要有以下幾種：高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，積極控制心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素有助于延緩疾病進(jìn)程[9-10]。

本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)患者的藥物心血管病相關(guān)因素控制的影響，結(jié)果表明，冠脈CT造影后患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度膽固醇，顯著優(yōu)于造影前相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05；且冠脈CT造影后患者收縮壓、舒張壓較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制有積極作用。

表4 冠脈CT造影前后血壓變化（±s）

表4 冠脈CT造影前后血壓變化（±s）

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 150.5±5.5 98.6±5.6治療后 138.2±3.8 80.5±3.4 t值 1.5 1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05

表5 冠脈CT造影前后藥物治療情況比較[n(%)]

圖1 冠狀動(dòng)脈CT造影。

為明確冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)不同狹窄程度患者的影響，我們把入選患者分為狹窄＜70%組和狹窄≥70%組，狹窄＜70%組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度膽固醇改善程度，顯著優(yōu)于狹窄≥70%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此結(jié)果說(shuō)明，冠狀動(dòng)脈CT造影對(duì)嚴(yán)重狹窄患者危險(xiǎn)因素的控制更有利。

因冠心病治療是終身用藥，且倡導(dǎo)早期積極調(diào)脂，本研究關(guān)注了患者冠脈CT造影后藥物服用比例，發(fā)現(xiàn)，冠脈CT造影后患者服用硝酸酯類(lèi)藥物、調(diào)制藥物、降壓藥物比例分別為89.0%、91.0%和88.0%，較前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CT造影結(jié)果可以增加冠心病患者后續(xù)的藥物治療依從性，并對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素控制有積極影響，具有重要臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]王中平,劉凡,王玲等.血脂異常與冠心病研究進(jìn)展[J].四川解剖學(xué)雜志,2010,18(3):45-48.

[2]郭軼虹,譚理連,熊龍根等.冠心病動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄的測(cè)量方法及探討(附102例)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):35-39.

[3]祝小霞,丁旵東,曾勝煌等.冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):267-270.

[4]張光明,朱匯慶.冠心病無(wú)創(chuàng)性檢查的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(6):544-547.

[5]楊軍強(qiáng).冠心病診斷、治療中的一些臨床問(wèn)題(講課提綱)--中國(guó)CHD臨床經(jīng)路與歐美指南的應(yīng)用[C].//第六屆中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合暨非藥物療法防治心腦血管病、糖尿病、腫瘤高級(jí)論壇論文集.2012:83-83.

[6]頊志敏.冠心病診斷、治療舉例分析及其常用原則[C].//第六屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2009:1-4.

[7]潘信偉,諸駿仁.冠心病流行病學(xué)研究進(jìn)展[C].:10頁(yè).

[8]嚴(yán)激,陳康玉.冠心病流行病學(xué)變遷的啟示[C].//第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:78-82.

[9]周穎玲.女性冠心病危險(xiǎn)因素控制[C].//第十屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2008:188-193.

[10]陶貴周,丁雪波.從冠心病主要危險(xiǎn)因素的流行特點(diǎn)談醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[C].//首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇論文集.2009:207-212.

(本文編輯: 劉龍平)

Study on the Effect of Coronary CT Angiography in the Treatment of Patients with Coronary Heart Disease and the Control of Cardiovascular Disease Related Factors

LIU Yu-ru, LU Yan-qiu, XU Hui-min,et al., Cadre Ward, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the effects of coronary CT angiography on the drug therapy and the control of cardiovascular risk factors in patients with coronary heart disease.Methods200 cases of patients with coronary heart disease (CHD) methods in January 2015 to 2016 January hospitalized in the cardiology department of our hospital, divided into ＜ 70% stenosis group and is equal to or more than 70% stenosis group collected contrast the baseline data, and to all the selected patients were followed up, before and after contrast and between the two groups of cardiovascular related factors control, before and after the angiography accepted treatment.Resultsstenosis ＜ 70% group, the total cholesterol (-0.4+1.1) mmol / L, triglyceride (-0.4+0.4 mmol / L, low density lipoprotein cholesterol (-0.3+0.6) mmol / L and high density lipoprotein cholesterol (+0.2 0.3 mmol / L, the degree of improvement, was significantly better than that of the stenosis is more than or equal to 70% group, the difference is statistically significant, P＜0.05. The proportion of relatively lower than before after contrastenhanced CT coronary angiography in patients after total cholesterol (1.8+0.4) mmol / L, triglyceride (4.2 L.L) mmol / L, low density lipoprotein cholesterol (3.2+0.6) mmol / L and high density lipoprotein cholesterol (1.2+0.3 mmol / L significantly better than the corresponding index, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Coronary CT angiography in patients with systolic pressure (138.2+3. 8) mmHg, diastolic blood pressure (80.5+3.4) mmHg lower, and the difference was statistically significant, P＜0.05. Coronary CT angiography in patients taking nitrates drugs, modulation drugs, antihypertensive drugs were 89.0%, 91.0% and 88.0%, compared with the previous significantly increased, the difference was statistically significant, P＜0.05.ConclusionCoronary CT angiography results can increase the follow-up of patients with coronary heart disease medication compliance, and cardiovascular risk factors control has a positive impact, has important clinical value, it is worth promoting.

Coronary CT Angiography; Coronary Heart Disease; Treatment; Cardiovascular Disease Related Factors

R541.4；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.017

劉玉茹

2016-05-26