CT三維重建對(duì)DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值分析＊

廣東東莞廣濟(jì)醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523690)

車友誼 許江兵 鄧文明 張 謙 冷淥清

CT三維重建對(duì)DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值分析＊

廣東東莞廣濟(jì)醫(yī)院放射科(廣東 東莞 523690)

車友誼 許江兵 鄧文明 張 謙 冷淥清

目的探討CT三維重建對(duì)主動(dòng)脈夾層臨床診斷及分型的價(jià)值。方法選擇我院2011年4月-2015年12月收治72例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，均行CT平掃、增強(qiáng)掃描及三維重建，記錄CT表現(xiàn)及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果主動(dòng)脈夾層的CT典型征象包括管壁高密度新月征、鈣化斑塊內(nèi)移、管腔內(nèi)高密度線樣內(nèi)膜征，平掃及增強(qiáng)掃描的分型診斷準(zhǔn)確率為91.7%，三維重建為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT三維重建應(yīng)用于DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者中可直觀顯示初始破口及內(nèi)膜瓣、真假腔，利于明確病變部位及累及范圍，有助于分型，診斷準(zhǔn)確率較高，為主動(dòng)脈夾層的理想檢查方法。

主動(dòng)脈夾層；CT；增強(qiáng)掃描；三維重建

主動(dòng)脈夾層為主動(dòng)脈腔內(nèi)血液經(jīng)主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜外層或中外膜交界處，致使主動(dòng)脈壁撕裂為真腔層和假腔層的一種病理狀態(tài)，患者短時(shí)間內(nèi)可能因主動(dòng)脈破裂致死。有資料顯示[1]，主動(dòng)脈夾層總病死約為27%，雖然近年心血管疾病診治水平有較大提高，但主動(dòng)脈夾層依然對(duì)人類生命安全造成較大威脅。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、掃描速度快、準(zhǔn)確率高、后處理技術(shù)強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)[2]，在主動(dòng)脈夾層的臨床診斷中逐漸得到應(yīng)用。本研究以主動(dòng)脈夾層患者為例，探析CT三維重建對(duì)主動(dòng)脈夾層臨床診斷及分型價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料我院2011年4月～2015年12月共收治主動(dòng)脈夾層患者72例，均出現(xiàn)腹痛或胸痛向腹部移行，伴發(fā)熱18例、聲嘶8例，合并高血壓26例、冠心病12例。男60例、女12例；年齡39～74歲，平均(52.4±7.3)歲；病程1～37周，平均(8.4±3.1)周。

1.2 CT檢查方法應(yīng)用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描范圍為胸廓入口至恥骨聯(lián)合上緣水平。掃描參數(shù)：120kv、450mA、層厚5.0mm、層距5.0mm、螺距1.375：1，重建矩陣512×512，雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.0～5.5ml/s速率注射歐乃派克80～100ml，追加注射0.9%氯化鈉溶液30ml，對(duì)比劑濃度達(dá)110Hu后開始掃描。平掃與增強(qiáng)掃描時(shí)體位、掃描方向及掃描范圍保持一致。對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，層厚0.625mm、層間距0.625mm，將薄層圖像傳至工作站進(jìn)行后處理：應(yīng)用多平面重組(multi-planar-reformatting，MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)重建、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重組(curved planar reformation，CPR)及血管仿真內(nèi)鏡(computed tomography virtualendoscop，CTVE)行主動(dòng)脈血管成像。由2名以上影像科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師采用盲法進(jìn)行診斷。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈夾層判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①證實(shí)撕裂移位內(nèi)膜片，即線狀或條狀充盈缺損將宮腔分隔；②可分清真假腔；③分支血管起源于真假腔關(guān)系。在此基礎(chǔ)上結(jié)合內(nèi)膜撕裂部位與真假腔范圍對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分型：Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈上，累及升、降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈，血腫局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂口位于降主動(dòng)脈，僅隔上胸主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層血腫擴(kuò)展，累及腹主動(dòng)脈為Ⅲa型、累及腹主動(dòng)脈為Ⅲb型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)分析72例患者中，CT平掃主動(dòng)脈增寬48例、管腔內(nèi)高密度線樣內(nèi)膜征20例、管壁高密度新月征或弧形增厚16例、鈣化斑塊向內(nèi)移位12例。其中管壁高密度新月征、鈣化斑塊內(nèi)移、管腔內(nèi)高密度線樣內(nèi)膜征均為主動(dòng)脈夾層典型征象。強(qiáng)化掃描：線樣內(nèi)膜片呈細(xì)線狀、螺旋狀分隔真假腔，可見“鳥嘴征”、“飄帶征”，動(dòng)脈期真、假腔明顯強(qiáng)化30例、真腔強(qiáng)化程度大于假腔34例；靜脈期假腔密度大于真腔62例、真、假腔密度接近4例。假腔內(nèi)附壁血栓形成24例、合并胸腔或心包積液8例。

2.2 CT三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示情況平掃對(duì)初始破口位置及內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示均較差，增強(qiáng)掃描顯示率分別為88.9%、100.0%，三維重建MPR對(duì)初始破口位置、內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示率高，分別達(dá)94.4%、100.0%，見表1。DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的CT平掃及增強(qiáng)診斷結(jié)果：Ⅰ型16例、Ⅱ型6例、Ⅲ型44例，準(zhǔn)確率91.7%(66/72)；CT三維重建：Ⅰ型18例、Ⅱ型6例、Ⅲ型48例，準(zhǔn)確率100%(72/72)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.261，P=0.012＜0.05)，見表1。

表1 CT平掃與增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示結(jié)果

2.3 DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層的CT影像分析DeBakeyⅠ型增強(qiáng)掃描與三維重建見圖1-3，DeBakeyⅡ型見圖3-6，DeBakeyⅢ型見圖7-9。

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，發(fā)病主動(dòng)脈夾層48h內(nèi)不予以有效治療，病死率高達(dá)75%。Ⅰ、Ⅱ型癥狀以胸部疼痛為主，Ⅲ型多為腹部與背部疼痛。主動(dòng)脈夾層發(fā)病早期中層囊性壞死、局灶性破壞致使出血及血腫形成，隨病情進(jìn)展，中層被撕開并向內(nèi)、外及兩側(cè)延伸致局灶性夾層血腫[5]。且主動(dòng)脈內(nèi)壓力高，夾層可向遠(yuǎn)端及主動(dòng)脈各大分支擴(kuò)展形成廣泛夾層。

本研究應(yīng)用64排MSCT對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行檢查，一次屏氣即可完成全程掃描，且具有VR、MPR、CPR、MIP等重建技術(shù)，可對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行三維立體觀察，直觀性強(qiáng)，立體顯示主動(dòng)脈及分支變異、破口位置、內(nèi)膜瓣、分支血管受累并鑒別真假腔，快速、準(zhǔn)確對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行DeBakey分型定位、定性診斷。此外，MSCTA還可測(cè)量真假腔內(nèi)徑、顯示管壁鈣化、附壁血栓及縱隔血腫、胸腔或心包積液等并發(fā)癥[6]。值得注意的是，MPR對(duì)初始破口位置及內(nèi)膜瓣及真假腔的顯示率分別達(dá)94.4%、100.0%，效果良好，且三維重建技術(shù)的應(yīng)用對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%，明顯高于CT平掃及增強(qiáng)掃描，提示CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。MPR成像方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，可軸、冠、矢及任意斜位成像，解剖結(jié)構(gòu)及病變細(xì)節(jié)的顯示非常清晰，也可直觀顯示破口位置、內(nèi)膜片形態(tài)，結(jié)合血管成像軟件(AVA)還可對(duì)精確測(cè)量破口上下徑線、觀察破口與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈關(guān)系，對(duì)心外科醫(yī)師手術(shù)方案的選擇有較大價(jià)值[7-8]。CPR可將彎曲走行血管顯示于一個(gè)平面，因而對(duì)于迂曲折疊處病變的顯示具有較好效果，利于病變長(zhǎng)度的測(cè)量及夾層累及范圍的明確[9]。MIP成像主要反映血管密度變化，可良好顯示血管壁及血栓內(nèi)鈣化，但三維立體感不強(qiáng)，無法良好顯示重疊血管空間關(guān)系。VR圖像直觀、逼真、立體，接近于解剖所見，可反映病變范圍、全貌、血管表面及與周圍血管分支關(guān)系，角度可任意旋轉(zhuǎn)，利于觀察內(nèi)膜片形態(tài)、真假腔相對(duì)空間位置、主動(dòng)脈夾層與重要分支血管血供灌注強(qiáng)弱及主動(dòng)脈與鄰近結(jié)構(gòu)空間關(guān)系[10]，優(yōu)勢(shì)較大。可見，CT三維重建對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示更清晰、直觀、全面，對(duì)疾病診斷及DeBakey分型均具較大價(jià)值。

綜上所述，CT三維重建在DeBakeyⅠ-Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者中的應(yīng)用可直觀顯示初始破口及內(nèi)膜瓣、真假腔，并明確病變部位、累及范圍及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，利于分型，診斷準(zhǔn)確率較高，可作為主動(dòng)脈夾層臨床診斷首選檢查方法。

[1]王亮,馮睿,陸清聲,等.采用CT斷層掃描圖像構(gòu)建DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層三維血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值模擬分析模型[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(10):767-771.

[2]羅松,周長(zhǎng)圣,張龍江,等.雙源CT主動(dòng)脈成像在DeBakey Ⅰ型主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù)前后評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(1):13-15.

[3]武寶華,田宏哲,習(xí)羽,等.64排CTA在主動(dòng)脈夾層DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的診斷價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(10):57-60.

[4]周裔忠,羅駿,劉元慶,等.DeBakeyⅢ型主動(dòng)脈夾層21例的臨床診治[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(2):213-214,222.

[5]汪蓉.128層螺旋CT血管造影技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,22(19):2851-2853.

[6]尹所,白潔,祁佩紅,等.聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床價(jià)值(附42例分析)[J].江蘇醫(yī)藥,2015,20(14):1671-1673.

[7]郭永梅,謝琦,江新青,等.全程CTA掃描方法在診斷主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(2):64-66.

[8]印隆林,徐慧珍,陳加源,等.雙源CT血管成像診斷主動(dòng)脈夾層35例分析及術(shù)前評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,08(6):85-89.

[9]羅艷紅,吳昊,祝明華,等.急診主動(dòng)脈夾層超聲心動(dòng)圖和多層螺旋CT診斷對(duì)比分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):123-125.

[10]趙磊,原小軍,包麗麗,等. DebakeyⅠ型與Ⅲ B型主動(dòng)脈夾層假腔判別的定量分析[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(5):863-869.

(本文編輯: 張嘉瑜)

A Diagnostic Value Analysis of CT 3D Reconstruction in DeBakey I - III Type Aortic Dissection*

CHE You-yi, XU Jiang-bing, DENG Wen-ming, et al., Department of Radiology, Guangji Hospital of Dongguan, Dongguan 523690, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the value of CT three-dimensional (3D) reconstruction in diagnosing and typing aortic dissection.MethodsSeventy-two cases of patients with aortic dissection who were admitted in our hospital between April 2011 and December 2015 were selected as the study objects. All patients underwent CT plain scan, enhanced scan and 3D reconstruction. The CT findings and diagnostic accuracy were recorded.ResultsCT typical findings of aortic dissection included tube wall high density crescent signs, calcified plaque ingression and high density line-like intimal signs in lumens. The typing and diagnostic accuracy rates of plain scan and enhanced scan were 91.7%and that of 3D reconstruction was 100% (P＜0.05).ConclusionThe application of CT 3D reconstruction in patients with DeBakey I-III type aortic dissection can visually display the initial rupture and intimal flap, true and false lumens. It is conductive to confirming the lesions and involved range and helps to type. The diagnostic accuracy rate is higher. It is an ideal inspection method for aortic dissection.

Aortic Dissection; CT; Enhanced Scan; 3D Reconstruction

R445.3；R543.1

A

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201410515000182)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.016

車友誼

2016-05-23