64層螺旋CT評估冠脈狹窄與左心室功能的臨床應(yīng)用研究

哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院CT室(黑龍江 哈爾濱 150000)

黃 晗 劉白鷺

64層螺旋CT評估冠脈狹窄與左心室功能的臨床應(yīng)用研究

哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院CT室(黑龍江 哈爾濱 150000)

黃 晗 劉白鷺

目的探討64層螺旋CT用于評估冠狀動脈狹窄與左室心功能相關(guān)性的臨床應(yīng)用價值。方法以77例冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，將其作為觀察組，另選28例同期進行健康體檢且無冠狀動脈狹窄者作為對照組進行研究。所有受檢者均接受64層螺旋CT和二維超聲心動圖左室功能檢查，分別對采用兩種方法所測得的兩組患者的左室功能參數(shù)進行分析。結(jié)果77例患者經(jīng)64層螺旋CT與二維超聲心動圖檢查所測得的EDV值、ESV值、SV值、EF值經(jīng)Peasorn相關(guān)性檢驗表示具有良好的一致性，r=0.72-0.85。EDV值、ESV值、EF值、MM 值與冠狀動脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.21、0.45、0.49、0.42，p＜0.05)；SV值各組間差異均無統(tǒng)計學意義，與冠脈狹窄程度不具有相關(guān)性(r=0.07，P＞0.05)。結(jié)論64層螺旋CT同時評估冠狀動脈狹窄與左室功能具有高度可行性，可準確評價冠脈狹窄對左室心功能造成的損害，狹窄程度越嚴重左心功能損害越大，可為臨床治療提供重要依據(jù)。

冠狀動脈狹窄；左室功能；螺旋CT；超聲心動圖

冠狀動脈狹窄是[1]指患者冠狀動脈功能受到損害，引起心肌缺血缺氧，而誘發(fā)管腔狹窄或冠狀動脈血管壁被黏稠硬化物堵塞所導致血管腔直徑縮小甚至出現(xiàn)閉塞情況。有研究表明[2]，冠狀動脈粥樣硬化引起粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂及血管狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，可以導致患者發(fā)生急性血栓，威脅其生命安全。近年來多層螺旋CT技術(shù)在一定程度上有了提高，多層螺旋CT在一次掃描下不僅可以獲得冠脈的解剖學信息，而且還能獲得心臟相關(guān)功能學信息，對臨床評估患者左室功能情況，了解患者病情、判斷預后、選擇治療方式等具有重要意義[3-4]。鑒于此，哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院CT室采用64層螺旋CT評估冠狀動脈狹窄與左室心功能的相關(guān)性，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院2009年1月～2014年6月收治的77例冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，將其設(shè)為觀察組，另選28例同期進行健康體檢且無冠狀動脈狹窄者作為對照組進行研究。觀察組患者年齡介于45～76歲間，平均年齡為(53.2±3.2)歲；其中男性患者為47例，占61.04%，女性30例，占38.96%；冠心病病程介于2～5年間，平均病程為(3.1±1.3)年。對照組年齡介于32～68歲間，平均年齡為(46.2±3.5)歲；其中男性17例，占60.7%，女性11例，占39.3%。

1.2 病例選取標準患者有明確的冠心病史或者經(jīng)臨床診斷疑似為冠狀動脈狹窄病變，間隔1周內(nèi)先后進行64排螺旋CT冠脈血管成像檢查和冠狀動脈造影檢查明確診斷。排除心肝腎嚴重疾病者、血液系統(tǒng)嚴重疾病者、免疫功能缺陷者、對含碘對比劑過敏者、妊娠期或哺乳期、資料不全者及精神疾病患者。對照組無心肝腎功能嚴重疾病。入選患者均自愿參與研究。

1.3 診斷標準以血管直徑為標準管腔直徑判斷冠脈狹窄程度[5]：輕度狹窄-冠狀動脈血管腔直徑狹窄介于26%～50%；中度狹窄-冠狀動脈血管腔直徑狹窄介于51%～75%；重度狹窄-狹窄程度介于76%～99%；100%為完全閉塞。本組觀察組中重度狹窄者8例，中度狹窄23例，輕度狹窄者9例。

1.4 診斷方式

1.4.1 CT檢查：儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的 64層螺旋CT機進行心臟掃描。在檢查前對患者進行屏氣訓練，并對其心率進行檢查，將其心率控制在每分鐘50～80次，且律齊。掃描范圍為患者氣管隆突水平至膈肌的下緣，包括整個心臟到大血管根部。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120Kv，管電流設(shè)置為450～550mAs，采用回顧性心電門控技術(shù)控制整個心動周期。球管旋轉(zhuǎn)一周時間為350ms，層厚0.5mm，層間距為0.25mm。采用高壓注射器在患者肘靜脈處快速注入非離子對比劑碘海醇，注射劑量為60～70ml，注射速度在3～5ml/s，之后以相同速度注入生理鹽水30ml。

1.4.2 圖像處理：掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳回工作站，進行曲面重建、平面重組、最大密度投影等后期處理，重建出R-R間期不等的10組圖像。然后將心功能分析軟件調(diào)入，將短軸范圍確定，以心尖部為下限，以心底部二尖瓣水平為上限，根據(jù)左心室容積曲線確定舒張末期和收縮末期的時間點，從而獲得左心室舒張末期容積(EDV)、收縮容積(ESV)、射血分數(shù)(EF)、每搏輸出量(SV)以及左室壁質(zhì)量(MM)等參數(shù)。

1.4.3 二維超聲心動圖檢查： 儀器采用美國GE公司所生產(chǎn)的二維超聲心動圖進行檢查，探頭頻率調(diào)整為1.7MHz。檢查時患者取平臥位或左側(cè)臥位，通過觀察心尖四腔心切面來測量左室左右徑、前后徑、舒張末期和收縮末期內(nèi)徑，并計算上述參數(shù)情況。

1.5 評價方法記錄兩組患者經(jīng)兩種診斷方法檢測后所得的EDV、ESV、EF、SV、MM等參數(shù)情況。并由放射科和超聲科醫(yī)師進行獨立診斷。

1.6 統(tǒng)計學處理本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件進行分析，采用Peasorn相關(guān)性檢驗其是否具有一致性；功能參數(shù)資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；(α=0.05)，P＜α為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種診斷方法各心功能參數(shù)相關(guān)性分析77例患者經(jīng)64層螺旋CT與二維超聲心動圖檢查所測得的EDV值、ESV值、SV值、EF值經(jīng)Peasorn相關(guān)性檢驗表示具有良好的一致性，r=0.72-0.85。詳見表1。

表1 兩種診斷方法各心功能參數(shù)相關(guān)性分析（±s）

表1 兩種診斷方法各心功能參數(shù)相關(guān)性分析（±s）

診斷方式 EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）螺旋CT 126.3±23.5 49.3±15.6 79.6±15.6 63.5±10.5二維超聲心動圖 109.5±28.5 42.5±13.6 71.52±14.6 63.5±9.5 r 0.75 0.81 0.85 0.72

2.2 冠狀動脈狹窄程度及左室功能參數(shù)相關(guān)性分析EDV值隨冠脈狹窄程度的嚴重而升高，EDV與冠狀動脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.21，P＜0.05)；ESV值與冠脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.45，P＜0.05)；SV值各組間差異均無統(tǒng)計學意義，與冠脈狹窄程度不具有相關(guān)性(r=0.07，P ＞0.05)；EF值與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.49，P＜0.05)；MM值與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=0.24，P＜0.05)，見表2。

2.3 左心室舒張末期及收縮期MSCT圖像左心室舒張末期及收縮期MSCT圖像見圖1-4。

3 結(jié) 論

3.1 螺旋CT檢查冠脈狹窄及心功能的可行性分析冠狀動脈狹窄是心血管系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病之一，冠狀動脈功能受到損害，可引起心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)管腔狹窄或冠狀動脈血管壁被黏稠硬化物堵塞導致血管腔直徑縮小甚至出現(xiàn)閉塞情況，使支配心機運動能力產(chǎn)生障礙，致使心功能受損[6]。本次研究以77例冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，分別采用多層螺旋CT和二維超聲心動圖檢查心功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：77例患者經(jīng)64螺旋CT與二維超聲心動圖檢查所測得的EDV值、ESV值、SV值、EF值經(jīng)Peasorn相關(guān)性檢驗表示具有良好的一致性，r=0.72-0.85。說明，64層螺旋CT在評價左心室功能方面準確、可靠，可與超聲心動圖相媲美，甚至優(yōu)于超聲。這是由于與既往CT相比，64層螺旋CT擁有較寬的探測器，具有較高的分辨率和空間分辨率，球管旋轉(zhuǎn)一周即可獲得整個心臟范圍內(nèi)的掃描數(shù)據(jù)，在一個心動周期內(nèi)便可以立體的描繪整個心臟影像，獲得高質(zhì)量圖像，同時由于運用回顧性心電門控技術(shù)，對心率的要求降低，可更加準確的計算心功能指標[7-8]。64層螺旋CT通過勾畫心內(nèi)膜、心外膜來計算容積，無需假設(shè)即可算出心室體積，對心室的評估準確、可靠，與超聲相比，其受主觀影響小，可極大提高對心功能的準確評價，因此采用64層螺旋CT評價冠狀動脈狹窄及心功能是可行的。

表2 冠狀動脈狹窄程度及左室功能參數(shù)相關(guān)性分析（±s）

表2 冠狀動脈狹窄程度及左室功能參數(shù)相關(guān)性分析（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

分組 例數(shù) EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%） MM（g）對照組 28 118.22±23.51 36.25±5.45 80.25±11.35 69.58±5.32 120.36±52.15輕度狹窄 21 120.36±24.36 42.55±16.55 79.58±15.45 65.35±5.36 132.25±32.25中度狹窄 36 125.45±16.58 49.58±11.32* 78.25±13.56 63.25±6.68* 139.45±25.36*重度狹窄 20 135.58±12.45* 58.36±12.25* 78.14±8.36 55.47±6.55* 132.25±26.35 r 0.21 0.45 0.07 0.49 0.24 P 0.012 0.000 0.352 0.000 0.001

圖1-2 分別為同一層面舒張末期及收縮末期左心室造影劑充盈像。圖3-4分別為左心室舒張末期及收縮末期VR圖像。

3.2 冠脈狹窄與左心室功能相關(guān)性左室整體功能是用于診斷缺血性心臟病、危險程度、評估預后，選擇治療方案的重要參數(shù)，它包括EDV、ESV、EF、SV、MM等[9]。MM能夠反應(yīng)心臟功能和負荷狀況，其增大意味著心肌組織增加，對血流灌注需求的增大以及對自身血流調(diào)節(jié)能力的下降，提示心血管疾病的危險性及致死率增高。左心室射血分數(shù)是評價左心泵血功能的重要指標，LVEF下降表明左心功能的失代償。LVESV，此容積的增大，可反映左室收縮功能的減退。LVEDV，此容積的增大說明左室舒張功能的下降。LVSV是指一個心動周期內(nèi)左心室射出的血液量，是反映心肌收縮強度和速度的重要指標[10]。本組研究發(fā)現(xiàn)，EDV值隨冠脈狹窄程度的嚴重而升高，EDV值、ESV值、EF值、MM值與冠狀動脈狹窄程度呈顯著正相關(guān)(r=0.21、0.45、0.49、0.42，P ＜0.05)；SV值各組間差異均無統(tǒng)計學意義，與冠脈狹窄程度不具有相關(guān)性(r=0.07，P＞0.05)；由此可以看出ESV、EF是提示左室功能受損的敏感指標，EDV與MM是表現(xiàn)左室功能的重要指標，而SV對于了解左室功能損傷情況的價值不大。薛波[11]等學者研究與本次研究基本一致。

綜上所述，64層螺旋CT同時評估冠狀動脈狹窄與左室功能具有高度可行性，可準確評價冠脈狹窄對左室心功能造成的損害，狹窄程度越嚴重左心功能損害越大，可為臨床治療提供重要依據(jù)。

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(本文編輯: 劉龍平)

Clinical Research on 64-slice Dynamic Volume CT Evaluation Applied in Coronary Artery Stenosis and Functions of Ventriculus Sinister

HUANG Han, LIU Bai-lu. CT Room, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150000, Heilongjiang Province, China

ObjectiveTo explore the value of 64-slice dynamic volume CT used for assessment of coronary artery stenosis and the correlation of cardiac function of left ventricular.MethodsSeventy seven patients with coronary artery stenosis were selected as research subjects, and they were divided into the observation group, 28 candidates undergoing healthy physical examinations without coronary artery stenosis were selected into the control group for research. All subjects underwent 64-slice dynamic volume CT and two-dimensional echocardiography on left ventricular function, and left ventricular function parameters of two groups of patients were analyzed respectively by use of two methods.ResultsESV value, EDV value, SV value and EF value measured by 64-slice & 64-lamina dynamic volume CT with two-dimensional echocardiography via Peasorn correlation inspection showed good consistency (r=0.72-0.85). EDV, ESV, EF and MM values were significantly and positively correlated to the degree of coronary artery stenosis (r=0.21, 0.45, 0.49, 0.45, P＜0.05). There was no significant difference between groups in SV value, and the extent of coronary stenosis was of no correlation (r=0.07, P＞0.07).Conclusion64-slice dynamic volume CT delivers high feasibility in simultaneously assessing functions of coronary artery stenosis and left ventricular, this technique can accurately the damage of evaluate coronary stenosis on cardiac function of left ventricular, greater damage of left ventricular function will be when the degree of coronary artery stenosis is heavier, providing important basis for clinical treatment.

Coronary Artery Stenosis; Left Ventricular Function; Spiral CT; Ultrasonic Cardiogram

R541.4；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.015

黃 晗

2016-05-26