小腦蚓部寄生蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)與MRI表現(xiàn)分析

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院影像科(河南 開(kāi)封 475000)

李 杰 賀新民 錢偉軍

小腦蚓部寄生蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)與MRI表現(xiàn)分析

河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院影像科(河南 開(kāi)封 475000)

李 杰 賀新民 錢偉軍

目的探討小腦蚓部寄生蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)并分析患者主要MRI表現(xiàn)。方法選擇我院2011年1月-2015年8月收治46例小腦蚓部寄生蟲(chóng)病患者進(jìn)行研究，對(duì)患者年齡、臨床癥狀等進(jìn)行總結(jié)，并行頭顱MRI檢查，分析小腦蚓部寄生蟲(chóng)病不同分期的MRI表現(xiàn)。結(jié)果小腦蚓部寄生蟲(chóng)病臨床特點(diǎn)：以癲癇為主要首發(fā)癥狀、飲食習(xí)慣不良、男性發(fā)病率高于女性、青壯年好發(fā)。MRI特點(diǎn)：散在單個(gè)寄生，病灶小、數(shù)量多、分布廣，76.2%(35/46)的患者為多發(fā)病灶。46例患者中，共存期24例(52.2%)、退變死亡期9例(19.6%)、鈣化期13例(28.32%)。MRI表現(xiàn)：(1)共存期多示單個(gè)圓形或卵圓形病灶，囊壁及頭節(jié)不強(qiáng)化，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀頭節(jié)。T1低信號(hào)、頭節(jié)點(diǎn)狀高信號(hào)；T2高信號(hào)、頭節(jié)點(diǎn)狀低信號(hào)。(2)退變死亡期蟲(chóng)體增大、不規(guī)則，T1示囊蟲(chóng)壁不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)、蟲(chóng)體及周圍水腫區(qū)低信號(hào)；T2示蟲(chóng)體及周圍水腫區(qū)為高信號(hào)、囊蟲(chóng)壁不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，形成寄生蟲(chóng)病特異性改變—靶型病灶。病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀明顯強(qiáng)化。(3)鈣化期病灶表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀低信號(hào)，無(wú)水腫帶、增強(qiáng)無(wú)變化。結(jié)論小腦蚓部寄生蟲(chóng)病臨床特點(diǎn)與MRI表現(xiàn)均具有較大特征性，二者結(jié)合往往可準(zhǔn)確診斷。

寄生蟲(chóng)??；小腦蚓部；腦囊蟲(chóng)；臨床特點(diǎn)；MRI

腦囊蟲(chóng)病為寄生蟲(chóng)性疾病常見(jiàn)類型，為豬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體顱內(nèi)所致，以腦實(shí)質(zhì)型所占比例最高，達(dá)80%～90%[1]。該病屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)感染，在我國(guó)云南少數(shù)民族地區(qū)較為常見(jiàn)[2]，雖為顱內(nèi)良性病變，但臨床癥狀復(fù)雜，易與脫髓鞘腦病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)結(jié)核瘤等混淆，因而強(qiáng)化臨床對(duì)腦囊蟲(chóng)病的影像學(xué)認(rèn)識(shí)非常必要[3]。目前，臨床普遍認(rèn)為[4]，MRI對(duì)腦囊蟲(chóng)病的定性及定位診斷價(jià)值均高于CT檢查，對(duì)病灶的反映也更符合該病病理過(guò)程，且小腦蚓部為腦囊蟲(chóng)病最常見(jiàn)占位，因而本研究而主要圍繞小腦蚓部寄生蟲(chóng)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并分析小腦蚓部寄生蟲(chóng)病患者的MRI表現(xiàn)，以期為該病臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2011年1月～2015年8月收治的46例小腦蚓部寄生蟲(chóng)患者作為研究對(duì)象，27例腦脊液或血清囊蟲(chóng)間接血細(xì)胞凝集反應(yīng)結(jié)果為陽(yáng)性、9例皮下結(jié)節(jié)并經(jīng)活檢證實(shí)、8例經(jīng)抗囊蟲(chóng)藥物治療隨訪證實(shí)、2例糞便中檢出絳蟲(chóng)節(jié)片證實(shí)。均存在嘔吐、頭痛、癲癇、視力障礙等表現(xiàn)，部分伴智能障礙，腦電圖檢查結(jié)果示輕、中度廣泛異常。其中男28例、女18例，年齡5～61歲，平均(33.4±13.0)歲。

1.2 方法對(duì)患者年例、首發(fā)癥狀等進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)，并行頭顱MRI檢查：應(yīng)用安科公司所生產(chǎn)ASM-020P磁共振機(jī)，頭表面線圈、常規(guī)橫斷面、矢狀面掃描。掃描參數(shù)設(shè)定：SE序列T1WI TR/ TE 為300/16ms、T2WI TR/TE為5000/102ms，層厚、層間隔分別為10mm、2mm，矩陣192×512，均行平掃與增強(qiáng)掃描。造影劑為GDDTPA，經(jīng)靜脈注射，注射劑量0.1 mmol/kg體重。

1.3 觀察指標(biāo)①總結(jié)患者臨床特點(diǎn)，包括小腦蚓部寄生蟲(chóng)的致病原因、多發(fā)人群、分期等、首發(fā)癥狀等。②分析小腦蚓部寄生蟲(chóng)患者的MRI特點(diǎn)及不同分期患者的MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小腦蚓部寄生蟲(chóng)患者的臨床特點(diǎn)分析①致病原因：46例患者大部分患者有吃生豬肉、生豬血的習(xí)慣，因而推測(cè)飲食不潔為小腦蚓部寄生蟲(chóng)并主要致病原因；②性別：46例患者中，男性患者占60.7%，高于女性，差異P＜0.05；③年齡：發(fā)病年齡由5～61歲，其中5～19歲共4例、20～30歲共12例、30～40歲共17例，40歲以下患者占71.7%，明顯高于40歲以上患者，可見(jiàn)該病以青壯年為高發(fā)人群；④首發(fā)癥狀：65.2%患者的首發(fā)癥狀為癲癇，其余為頭痛、頭昏。見(jiàn)表1。

表1 小腦蚓部寄生蟲(chóng)患者的臨床特點(diǎn)分析

2.2 小腦蚓部寄生蟲(chóng)患者的MRI特點(diǎn)寄生蟲(chóng)均寄生于小腦蚓部，常散在單個(gè)寄生，具有病灶小、數(shù)量多、分布廣等特點(diǎn)，76.2%(35/46)為多發(fā)病灶。根據(jù)病程，26例患者分期情況：共存期24例(52.2%)、退變死亡期9例(19.6%)、鈣化期13例(28.32%)。

2.3 不同分期患者的MRI表現(xiàn)分析①共存期(多個(gè)存活期囊尾蚴并存)：小腦蚓部存在多個(gè)散在或單個(gè)圓形或卵圓形病灶，大部分囊壁及頭節(jié)不強(qiáng)化、部分囊壁出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。直徑在0.5～1.6cm之間，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀頭節(jié)。在T1為圓形低信號(hào)病灶、頭節(jié)呈點(diǎn)狀高信號(hào)，T2高信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀低信號(hào)。②退變死亡期(囊蟲(chóng)死亡后反應(yīng)性水腫)：蟲(chóng)體增大呈不規(guī)則形狀，T1示囊蟲(chóng)壁呈不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀高信號(hào)、蟲(chóng)體及周圍水腫區(qū)呈低信號(hào)；T2示蟲(chóng)體和周圍水腫區(qū)為高信號(hào)、囊蟲(chóng)壁呈不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀低信號(hào)，形成寄生蟲(chóng)病特異性改變-靶型病灶。病灶強(qiáng)化明顯、呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化?？梢?jiàn)典型壁結(jié)節(jié)，為囊蟲(chóng)死亡標(biāo)志，T1示高信號(hào)、T2低信號(hào)。③鈣化期(囊尾蚴死亡后形成纖維組織或鈣化)：無(wú)信號(hào)或點(diǎn)狀低信號(hào)，直徑2～3mm、無(wú)水腫帶，增強(qiáng)無(wú)變化。

2.4 典型患者的MRI影像資料分析患者病例結(jié)果為小腦蚓部寄生蟲(chóng)，MRI掃描見(jiàn)圖1-4，CT掃描見(jiàn)圖5、6。

3 討 論

3.1 小腦蚓部寄生蟲(chóng)病臨床特點(diǎn)無(wú)外界因素影響下囊尾蚴在人體組織內(nèi)寄生遵循一定規(guī)律，因而處于不同時(shí)期患者的影像學(xué)表現(xiàn)也存在一定差異。本研究顯示，飲食不潔為該病主要致病原因，我國(guó)云南地區(qū)喜吃生豬肉、生豬血，成為高發(fā)地區(qū)。此外，男性發(fā)病率高于女性、青壯年為高發(fā)年齡層、以癲癇為主要首發(fā)癥狀也為該病臨床特點(diǎn)。有研究顯示[5]，嘔吐也為該病主要癥狀之一，本研究出現(xiàn)1例頭暈伴嘔吐患者。也有研究發(fā)現(xiàn)[6]，若寄生蟲(chóng)部位為頂葉皮層，則可見(jiàn)偏癱、言語(yǔ)不清等類似急性腦血管病癥狀。

3.2 小腦蚓部寄生蟲(chóng)病影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)為小腦蚓部寄生蟲(chóng)病特征性病理表現(xiàn)，結(jié)節(jié)被囊尾蚴外囊壁包繞、內(nèi)含囊液及較小頭節(jié)結(jié)構(gòu)。囊蟲(chóng)存活時(shí)囊內(nèi)異體蛋白不會(huì)釋放，僅周圍腦組織發(fā)生增生性炎癥，癥狀輕微。囊蟲(chóng)蛻變死亡后，囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)頭節(jié)消失，囊壁破裂，囊內(nèi)異體蛋白釋放，周圍腦組織水腫加重。隨蟲(chóng)體死亡及機(jī)體對(duì)異體蛋白防御性反應(yīng)，蟲(chóng)體周圍形成肉芽性保護(hù)囊，減慢或阻止蟲(chóng)體分解產(chǎn)物釋放作用，水腫程度隨之減輕。蟲(chóng)體鈣化及纖維化為囊尾蚴寄生的最終結(jié)果[7]。

圖1-4 示小腦蚓部區(qū)占位。圖1 T1WI上病灶呈混雜稍高、高信號(hào)病灶；圖2 T2WI上病灶周圍呈環(huán)形低信號(hào)，中央稍低、稍高混雜信號(hào)；圖3 DWI上病灶呈低信號(hào)，灶周見(jiàn)水腫信號(hào)不明顯；圖4增強(qiáng)掃描病灶無(wú)明顯強(qiáng)化不明顯。圖5-6示病灶呈環(huán)形混雜等高密度。

3.3 小腦蚓部寄生蟲(chóng)病的鑒別診斷目前，臨床普遍認(rèn)為頭痛、癲癇病史、過(guò)食生或未煮熟“米豬肉”、MRI示頭節(jié)、壁結(jié)節(jié)、“靶型病灶”[8]為小腦蚓部寄生蟲(chóng)病的MRI診斷要點(diǎn)。但需與以下疾病鑒別：①腦轉(zhuǎn)移瘤：病灶多位于大腦灰白質(zhì)交界區(qū)，MRI可見(jiàn)周圍大面積不規(guī)則水腫，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則、厚薄不均的環(huán)狀強(qiáng)化[9]。T1多示稍低信號(hào)、T2稍高信號(hào)。②腦結(jié)核瘤：病灶以多發(fā)為主，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶明顯環(huán)形強(qiáng)化[10]，部分伴腦膜強(qiáng)化。T1示病灶周圍等信號(hào)、中心低或等信號(hào)，T2示病灶周圍等信號(hào)、中心高信號(hào)。③腦膿腫：病灶多位于大腦半球，T1示低信號(hào)、T2高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化、膿腫周圍大范圍水腫[11]。與CT檢查相比，雖然腦囊蟲(chóng)病在MRI上有特征表現(xiàn)，囊蟲(chóng)存活期 MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT[12]，尤其對(duì)較小病灶效果較佳。但鈣化期MRI主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀稍低信號(hào)、圖像清晰度較差，易被忽視，而CT顯示為小鈣化點(diǎn)、周圍無(wú)水腫[13]，因而筆者認(rèn)為對(duì)于鈣化期患者，CT檢查的應(yīng)用優(yōu)于MRI。

綜上所述，小腦蚓部寄生蟲(chóng)病具有明顯臨床特點(diǎn)，MRI表現(xiàn)也具有較大特征性，二者結(jié)合往往可準(zhǔn)確診斷。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of the Clinical Characteristics and MRI Findings of Cerebellar Vermis Parasite Disease

LI Jie, HE Xin-min, QIAN Wei-jun. Department of Imaging, Central Hospital of Kaifeng City, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of cerebellar vermis parasites and to analyze the main MRI findings of the disease.MethodsFourty-six cases of patients with cerebellar vermis parasites who were admitted in our hospital from January 2011 to August 2015 were selected as the study object. Patients' age and clinical symptoms, etc. were analyzed. Head MRI examination was performed. The MRI findings of cerebellar vermis parasites of different stages were analyzed.ResultsClinical characteristics: the bad eating habits, the incidence rate of male patients was higher than that of female ones, young adults were high-risk age group and epilepsy was the first symptom. MRI findings were scattered in a single parasite, with presence of small lesions, large number and wide distribution. 76.2% (35/46) were multiple lesions. There were 24 cases (52.2%) in coexistence phase, 9 cases (19.6%) in degeneration and death phase and 13 cases (28.32%) in calcification phase. MRI findings: (1)there was single round or oval shaped low-density lesion shown in coexistence phase. Cystic wall and scolex were not enhanced. There was presence of punctiform scolex in sac. The lesion show mainly low signal on T1WI but high signal of punctiform scolex. The lesion show mainly high signal on T2WI but low signal of punctiform scolex. (2)The body of parasites was enlarged in degeneration and death phase irregularly. On T1WI, it showed irregular ring or nodular high signal on parasite wall and low signal in body of parasites and surrounding edema area; On T2WI, it showed high signal in body of parasites and surrounding edema area and irregular ring or nodular low signal on parasite wall, forming specific changes of parasitic disease: target type lesions. The enhancement of lesions was significant, with nodular or irregular ring enhancement. (3)There was no signal or single or multiple punctiform low signal in calcification phase, without edema area and changes of enhancement.ConclusionThe clinical characteristics and MRI findings of cerebellar vermis parasites are characteristic. The combination of the two can make accurate diagnosis.

Parasites; Cerebellar Vermis; Cerebral Bladder Worm; Clinical Characteristics; MRI

R445.2；R532.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.012

李 杰

2016-05-19