分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

中國(guó)核工業(yè)北京四0一醫(yī)院放射科(北京 102413)

曹 麗

分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

中國(guó)核工業(yè)北京四0一醫(yī)院放射科(北京 102413)

曹 麗

目的探討CT檢查在分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)肺轉(zhuǎn)移中的表現(xiàn)及診治價(jià)值。方法回顧性分析121例DTC患者臨床資料,均經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢或外科手術(shù)病理檢查確診，接受胸部CT檢查。記錄并分析CT檢查對(duì)DTC肺轉(zhuǎn)移的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，觀察肺轉(zhuǎn)移患者的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果此次入組的121例DTC患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診肺轉(zhuǎn)移9例，所占比例為7.4%；CT檢查正確診斷肺轉(zhuǎn)移6例，正確診斷非肺轉(zhuǎn)移100例，胸部CT檢查對(duì)DTC肺轉(zhuǎn)移的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為66.7%(6/9)、89.3%(100/112)和87.6%(106/121)；6例CT正確診斷肺轉(zhuǎn)移患者均顯示病灶直徑均＞3mm，其中病灶為3-5mm者3例，病灶超過5mm者3例；圖像可見多個(gè)大小不等的圓形、粟粒形結(jié)節(jié)或腫塊影，結(jié)節(jié)灶密度較均勻且邊界多較為清晰，大部分分布于雙側(cè)肺中、下野外帶。結(jié)論胸部CT檢查可作為輔助診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的有效手段應(yīng)用于臨床診療工作中，為后續(xù)針對(duì)性治療工作的順利開展提供依據(jù)。

CT；分化型甲狀腺癌；肺轉(zhuǎn)移；影像學(xué)表現(xiàn)

甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可大致分為分化型和未分化型兩類。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，分化型甲狀腺癌以中年女性和兒童為主要發(fā)病群體，男女發(fā)病比例為1：2.5[1]。盡管DTC惡性程度較低，積極治療后5年存活率可達(dá)到95%以上，但仍有研究證實(shí)，該惡性腫瘤存在一定的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，肺部、淋巴器官、骨骼等均為其常見轉(zhuǎn)移位置[2]，可影響131I方案的擬定及整體臨床療效，對(duì)患者預(yù)后提升不利。當(dāng)前臨床診斷DTC患者有無肺轉(zhuǎn)移的常規(guī)手段為131I全身顯像、血清甲狀腺球蛋白(Tg)、胸部X線攝片、胸部CT掃描等[3]，診斷準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)價(jià)值、所耗時(shí)長(zhǎng)、臨床適用范圍等均存在差異。本次研究從最常規(guī)的胸部CT檢查著手，回顧性分析121例確診DTC患者臨床資料,以探討CT檢查在DTC肺轉(zhuǎn)移中的表現(xiàn)及診治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年6月～2015年2月于我院行外科手術(shù)治療的121例DTC患者臨床資料,此次入組患者均臨床資料完整且經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診，符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，排除相關(guān)治療或影像學(xué)檢查禁忌癥者，合并精神疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、其他原發(fā)性惡性腫瘤、凝血功能障礙者，未成年人、年齡超過70歲者，孕期或哺乳期婦女。受試患者中男50例，女71例；年齡19～67歲，平均(42.1±3.4)歲；中位病程(3.8±1.5)年；就診原因：頸部腫塊就診51例，肺部不適、咳嗽、咳痰且痰中帶血就診34例，骨痛就診20例，其他16例；病理分型：乳頭狀腺癌91例，濾泡狀腺癌22例，混合狀腺癌8例；單純肺轉(zhuǎn)移6例，頸淋巴結(jié)合并肺轉(zhuǎn)移2例，頸淋巴結(jié)合并肺轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移1例。所有入組的受試者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法此次入組的121例DTC患者均參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成外科手術(shù)治療，且經(jīng)CT引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診。胸部CT掃描：使用Philips Brilliance 64層螺旋CT機(jī)(荷蘭，飛利浦公司生產(chǎn))完成胸部CT檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，頸向后伸，由頭向足側(cè)掃描，范圍為聲帶水平至頸根部。高壓注射器肘前靜脈推注1.5ml/kg的碘海醇注射液(寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn))，推注速率為2ml/s，推注完畢后30s即行CT增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA,準(zhǔn)直寬度0.5mm×64mm，層厚0.5mm，層間距0.5mm，矩陣512×512，視野350mm。所有受試者的CT圖像均由我院影像科2名高年資醫(yī)師協(xié)同評(píng)估診斷。

2 結(jié) 果

2.1 病理及臨床診斷結(jié)果分析此次入組的121例DTC患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診肺轉(zhuǎn)移9例，所占比例為7.4%；其中單純肺轉(zhuǎn)移6例，頸淋巴結(jié)合并肺轉(zhuǎn)移2例，頸淋巴結(jié)合并肺轉(zhuǎn)移合并骨轉(zhuǎn)移1例；乳頭狀腺癌7例，濾泡狀腺癌2例。

2.2 胸部CT檢查和病理檢查結(jié)果比較分析此次受試的121例DTC患者中，CT檢查正確診斷肺轉(zhuǎn)移6例，正確診斷非肺轉(zhuǎn)移100例，胸部CT檢查對(duì)DTC肺轉(zhuǎn)移的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為66.7%(6/9)、89.3%(100/112) 和87.6%(106/121)；見表1。

表1 胸部CT檢查和病理檢查診斷結(jié)果比較（n）

2.3 DTC肺轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)分析此次確診入組的9例DTC肺轉(zhuǎn)移患者經(jīng)CT檢查考慮為DTC肺轉(zhuǎn)移瘤者6例，均顯示病灶直徑均＞3mm，其中病灶為3-5mm者3例，病灶超過5mm者3例；圖像可見多個(gè)大小不等的圓形、粟粒形結(jié)節(jié)或腫塊影(見圖1、2)，結(jié)節(jié)灶密度較均勻且邊界多較為清晰，大部分分布于雙側(cè)肺中、下野外帶(見圖3、4)。經(jīng)為期6個(gè)月至12個(gè)月的對(duì)癥治療后，9例受試者中7例病灶較治療前縮小(見圖5、6)，4例病灶數(shù)目較治療前減少(見圖7、8)。

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)，DTC作為一種臨床常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤的0.9%左右[5]，可主要分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(FTC)兩類，分別占甲狀腺癌的75%和16%[6]。PTC常隨淋巴循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至淋巴器官，形成淋巴轉(zhuǎn)移；FTC則易通過血循環(huán)系統(tǒng)至骨骼內(nèi)或肺部，引起肺部轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，威脅患者預(yù)后質(zhì)量。DTC患者多以單一的質(zhì)地堅(jiān)硬、體積偏大甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)，具有起病急、病情隱匿的特點(diǎn)，早期診斷不易。其出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的幾率為5.2%以上，病灶＞2.0cm、包膜侵犯、多灶、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)超過5個(gè)等均為其發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，需引起臨床重視。

當(dāng)前臨床用于評(píng)估DTC患者有無出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的手段較多[8]，如何選擇最佳診斷方案以提高臨床診療效果、改善患者預(yù)后水平也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本次研究以此為方向，發(fā)現(xiàn)共7.4%的受試患者經(jīng)病理檢查或穿刺活檢后證實(shí)為肺轉(zhuǎn)移，同張鎮(zhèn)滔等[9]研究者的5.2%對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示醫(yī)師重視DTC患者發(fā)病后的病灶轉(zhuǎn)移情況，以此提升療效、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善患者預(yù)后質(zhì)量。本研究證實(shí)，DTC肺轉(zhuǎn)移的患者?？稍贑T圖像中間彌漫性結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)病灶常呈粟粒狀、圓形或橢圓形，需同肺泡癌于粟粒性肺結(jié)核相鑒別[10]。CT圖像顯示，此次經(jīng)CT檢查為肺轉(zhuǎn)移瘤的6例患者病灶直徑均超過3mm，而漏診的3例患者病灶直徑則不足3mm，猜測(cè)同CT對(duì)3mm以下病灶的敏感性較差相關(guān)。代文杰等[11]研究者也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以支持，其認(rèn)為胸部CT及增強(qiáng)CT在直徑超過3mm的肺結(jié)節(jié)中應(yīng)用效果較為突出，該影像學(xué)檢查技術(shù)相較于常規(guī)胸片檢查更能幫助醫(yī)師大致了解病灶大小，以便擬定科學(xué)合理的治療方案。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，DTC肺轉(zhuǎn)移患者的CT圖像常顯示其轉(zhuǎn)移灶位于基底部，于雙側(cè)肺中、下野外帶所見較多，且病灶密度較其他腫瘤的肺轉(zhuǎn)移高，需引起臨床重視。

本研究證實(shí)CT在DTC的肺轉(zhuǎn)移診斷中敏感性較低，單獨(dú)作為診斷手段易增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，故建議將其作為早期診斷及治療效果評(píng)估的有效輔助手段，以節(jié)省診療時(shí)間、提高診療效率。陳傳新等[12]研究者也在報(bào)告中指出，DTC患者肺轉(zhuǎn)移在胸部CT圖像上的表現(xiàn)存在非特異性，對(duì)疑似肺轉(zhuǎn)移患者予以聯(lián)合131I全身顯像、血清甲狀腺球蛋白等診斷方法是提高診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，建議醫(yī)師在臨床診療中予以聯(lián)合診斷方案以降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，全面提升患者預(yù)后水平。

綜上所述，胸部CT檢查可作為輔助診斷DTC肺轉(zhuǎn)移的有效手段應(yīng)用于臨床診療工作中，為后續(xù)針對(duì)性治療工作的順利開展提供依據(jù)。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌患者，CT橫軸面及冠狀面（圖2）顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；圖3 甲狀腺乳頭狀癌患者，CT橫軸面及冠狀面（圖4）可見雙下肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤；圖5 甲狀腺?gòu)V泛浸潤(rùn)性濾泡狀癌患者，可見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)全身顯像診斷為甲狀腺癌雙肺轉(zhuǎn)移；經(jīng)Tg及131I治療半年后病灶略縮小（圖6）；圖7 甲狀腺濾泡狀癌患者，可見雙下肺多發(fā)結(jié)節(jié)，經(jīng)Tg及131I治療后全身顯像確診為甲狀腺癌雙肺轉(zhuǎn)移，131I治療1年后病灶略縮小且病灶數(shù)目減少（圖8）。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

An Analysis of CT Findings for Pulmonary Metastasis of Differentiated Thyroid Carcinoma

CAO Li. Department of Radiology, China Nuclear Industry Peking 401 Hospital, Beijing 102413, China

ObjectiveTo investigate the findings and diagnostic value of CT in pulmonary metastasis of differentiated thyroid carcinoma.MethodsThe clinical data of 121 patients with DTC were retrospectively analyzed. All were confirmed by CT guided biopsy or surgical pathology and underwent chest CT examination. The sensitivity, specificity and accuracy of CT examination in the diagnosis of DTC with pulmonary metastasis were recorded and analyzed and the CT findings of patients with pulmonary metastasis were observed.ResultsAmong the 121 cases of DTC patients, 9 cases were diagnosed with pulmonary metastasis by biopsy or surgical pathology, accounting for 7.4%; 6 cases with pulmonary metastasis and 100 cases of non-pulmonary metastasis were correctly diagnosed by CT. The sensitivity, specificity and accuracy of chest CT for DTC with pulmonary metastasis were 66.7% (6/9), 89.3% (100/112) and 87.6% (106/121), respectively; 6 patients with pulmonary metastasis diagnosed by CT showed that the diameter of the lesions was ＞3mm, including 3 cases with lesions of 3-5mm and 3 cases larger than 5mm; The images showed multiple different sizes of circular, miliary nodules or masses. The nodules density was homogeneous and the boundaries were clear, most of them distributed in the bilateral lung and outside the inferior field.ConclusionChest CT examination can be used as an effective method for the clinical assistant diagnosis and treatment of DTC with pulmonary metastasis and provide basis for the successful development of the follow-up treatment.

CT; Differentiated Thyroid Carcinoma; Pulmonary Metastasis; Imaging Findings

R445.3；R736.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.011

曹 麗

2016-05-19