CT和MRI在腦血管疾病中的診斷有效性及效果觀察＊

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管專科(陜西 延安 716000)

2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 延安 716000)

魏健強(qiáng)1 李 健2 馬 劍2薛婷婷1

CT和MRI在腦血管疾病中的診斷有效性及效果觀察＊

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管?？?陜西 延安 716000)

2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(陜西 延安 716000)

魏健強(qiáng)1李 健2馬 劍2薛婷婷1

目的研究CT和MRI在腦血管疾病中的診斷有效性及其效果，為臨床提供依據(jù)。方法選取2014年3月-2016年3月醫(yī)院診治的96例腦血管疾病患者資料進(jìn)行研究，入院后對(duì)患者先行CT檢查，然后采用MRI檢查，比較CT和MRI在腦血管疾病中的診斷有效性及效果。結(jié)果CT、MRI及CT+MRI在腦出血診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷陽性率，顯著高于CT(P＜0.05)；MRI診斷方法每例診斷成本及診斷總成本，顯著高于CT診斷(P＜0.05)。結(jié)論與單一的CT和MRI相比，腦血管疾病患者采用CT聯(lián)合MRI診斷效果理想，能提高臨床確診率，值得推廣應(yīng)用。

CT；MRI；腦血管疾?。辉\斷有效性；確診率

腦血管疾病(VCD)是臨床上常見的疾病，該疾病屬于神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病。該類疾病與其他疾病相比具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)，患者發(fā)病后早期診斷、早期治療能有效的降低患者病死率，改善患者治療預(yù)后[1]。常規(guī)檢查方法更多的以X線檢查為主，該方法雖然能幫助患者診斷，但是診斷局限性較大，臨床誤診率或漏診率較高。近年來，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的飛速發(fā)展，CT和MRI在腦血管疾病中得到應(yīng)用，該診斷方法能進(jìn)一步提高臨床確診率，識(shí)別病變性質(zhì)和病變部位，尤其是對(duì)于一些不典型病例均能發(fā)揮重要作用[2-3]。但是，患者在臨床診斷時(shí)選擇何種方法診斷尚存在較大的爭(zhēng)議。為了探討CT和MRI在腦血管疾病中的診斷有效性及其效果，選取2014年3月～2016年3月醫(yī)院診治的96例腦血管疾病患者資料進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月醫(yī)院診治的96例腦血管疾病患者資料進(jìn)行研究，其中，男53例，女43例，年齡(41～86)歲，平均(66.4±7.2)歲，病程(3～25)d，平均(13.5±4.1)d?；颊呓?jīng)病理得到確診，其中，34例腦出血，53例腦梗死，9例動(dòng)脈瘤。本試驗(yàn)均在患者及家屬知情同意下進(jìn)行，且試驗(yàn)通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法入院后對(duì)患者先行CT檢查，然后采用MRI檢查方法：(1)CT檢查。采用由的德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS128層螺旋CT進(jìn)行診斷，根據(jù)患者檢查部位結(jié)合臨床表現(xiàn)設(shè)置相關(guān)參數(shù)：每次掃描8層，層厚1.25mm，管電壓120KV，管電流330mA，螺距0.625，矩陣512×512。診斷時(shí)選擇美國MEDRAD公司生產(chǎn)的雙通高壓注射器注射80ml非離子型對(duì)比劑，注射速度為3.5ml/L，延遲20s。將獲得的圖像傳送到HP Ultra ADW4.2工作站，并利用相關(guān)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理[4-5]。(2)MRI檢查。利用日本公司生產(chǎn)的SMT-50X，0.5T超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行掃描，患者行常規(guī)軸位T1W1、T2W1、矢位、冠位T1W1掃描，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：T1W1=750ms/14ms，2000/47ms；T2W1：TR、TE3900ms/102ms。利用三維時(shí)間飛躍法進(jìn)行MRA掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：TE/TE=30/11ms，F(xiàn)OV=180mm。診斷時(shí)，從患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段到胼緣動(dòng)脈上方，確定最大密度投影，前后位向左、軸位向后旋轉(zhuǎn)360度，每19度獲得一幀圖像[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行 檢驗(yàn)，采用n(%)表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同診斷方法結(jié)果比較CT、MRI及CT+MRI在腦出血診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷陽性率，顯著高于CT(P＜0.05)，見表1。

表1 不同診斷方法結(jié)果比較

2.2 CT和MRI診斷腦血管疾病成本對(duì)比MRI診斷方法每例診斷成本及診斷總成本，顯著高于CT診斷(P＜0.05)，見表2。

表2 CT和MRI診斷腦血管疾病成本對(duì)比

2.3 典型病例患者，男，47例，于2015年5月住院，患者入院時(shí)出現(xiàn)半昏迷狀態(tài)，患者經(jīng)過CT及MRI聯(lián)合診斷最終確診為腦梗死，見圖1-4。

3 討 論

腦血管疾病屬于是一種危害人類健康的常見病和多發(fā)病，具有較高的病死率、致殘率，臨床尚缺乏理性的診斷、治療方法，患者發(fā)病早期及時(shí)診斷和治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵[8-9]。常規(guī)方法更多的以X線診斷結(jié)合患者病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等獲得臨床確診，這些方法雖然能幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高，診斷預(yù)后較差，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[10-11]。

近年來，CT和MRI在腦血管疾病診斷中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，CT、MRI及CT+MRI在腦出血診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI及CT+MRI在腦梗死、動(dòng)脈瘤診斷陽性率，顯著高于CT(P＜0.05)。CT作為電子計(jì)算機(jī)與X線檢查技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，患者診斷時(shí)能顯示腦組織橫斷面或冠狀面圖像，并且自應(yīng)用以來就發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，CT設(shè)備的改進(jìn)、掃描技術(shù)及圖像質(zhì)量的提高，CT的運(yùn)用領(lǐng)域得到進(jìn)一步擴(kuò)大[12]。CT在腦血管疾病診斷中最大的優(yōu)勢(shì)是具有較高的分辨率、檢查方法迅捷，屬于是一種非侵入性操作，能清晰的顯示顱骨與顱內(nèi)組織，尤其是佩戴起搏器等金屬假體患者CT同樣適合診斷。目前，臨床上CT的診斷方法主要為普通掃描或平掃，掃描方式包括：(1)橫斷面。對(duì)于顱腦CT檢查患者多數(shù)采用橫斷面方式掃描[13-14]。(2)冠狀面。該掃描方式更多的適用于需要充分顯示大腦深部、大腦凸面、接近顱底的顱內(nèi)，能清晰的顯示病灶部位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。同時(shí)，CT診斷時(shí)能準(zhǔn)確的確定CVD出血性或缺血性，該診斷方法快速、準(zhǔn)確、檢查費(fèi)用相對(duì)較低，更容易讓患者接受[15]。本研究中，MRI診斷方法每例診斷成本及診斷總成本，顯著高于CT診斷(P＜0.05)。此外，CT在臨床診斷時(shí)對(duì)于難以確診患者可以行造影增強(qiáng)掃描診斷，它是先經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑后的一種掃描方法，患者注入造影劑后，當(dāng)病灶組織與正常組織X線吸收系數(shù)差異較小時(shí)，采用造影劑增強(qiáng)能進(jìn)一步區(qū)分不同組織之間的差異，提高臨床顯示率。臨床上，對(duì)于診斷為腦梗死或懷疑腦血管畸形的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均可以行增強(qiáng)掃描[16-17]。

MRI也是臨床上使用較多的診斷方法，該診斷方法是影像學(xué)領(lǐng)域自CT問世以來的一種飛躍，該診斷方法和CT診斷方法相比無輻射、無骨偽影、對(duì)血流更加敏感，并且MRI診斷時(shí)具有優(yōu)越的組織分辨能力，該診斷方法十分適用于顱內(nèi)及脊髓病變檢查[18]。(1) MRI對(duì)腦梗死和非急性出血的敏感性，顯著優(yōu)越于CT檢查，尤其是對(duì)于T2像，能清晰的顯示病灶部位及大小。(2)MRI檢查時(shí)能更加清晰的顯示顱窩尤其是腦干病變部位。(3)高場(chǎng)強(qiáng)MRI下能清晰的顯示腦出血后各種血紅蛋白的演化過程，能更加有力的揭示生化改變。(4)利用MRI對(duì)腔隙性腦梗死病灶進(jìn)行診斷時(shí)其敏感性、準(zhǔn)確性，顯著優(yōu)越于CT診斷[19]。(5) MRI能區(qū)分出腦出血?dú)埱缓完惻f性腦梗死，為疾病的診斷作出定性分析。但是，MRI診斷時(shí)也存在一些不足，該診斷方法價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)于普通家庭難以承受。因此，臨床上對(duì)于腦血管疾病患者而言，為了進(jìn)一步提高臨床確診率患者應(yīng)該優(yōu)先考慮行CT診斷，對(duì)于單一CT難以確診患者，則可以考慮MRI診斷，必要時(shí)可以將兩種診斷方法聯(lián)合起來，發(fā)揮不同診斷優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床診斷、治療提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的影像學(xué)基礎(chǔ)，提高臨床治愈率，降低患者死亡率[20]。

綜上所述，與單一的CT和MRI相比，腦血管疾病患者采用CT聯(lián)合MRI診斷效果理想，能提高臨床確診率，值得推廣應(yīng)用。

圖1-4 典型病例CT及MRI診斷結(jié)果。圖1-2為CT診斷結(jié)果；圖3-4為MRI診斷結(jié)果。

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(本文編輯: 劉龍平)

CT and MRI Diagnostic Validity and Effect as Observed in Cerebrovascular Diseases*

WEI Jian-qiang, LI Jian, MA Jian,et al., Cardiovascular Specialist, the Affiliated Hospital of Yanan University,Yanan 716000, Shannxi Province, China

ObjectiveTo study the CT and MRI diagnostic validity and effect in cerebrovascular diseases for clinical basis.MethodsMarch 2014-96patients data cerebrovascular disease in March 2016 to study the hospital for treatment, the patient admitted to hospital after first CT scan, then using MRI, CT and MRI diagnosis in comparison cerebrovascular disease valid nature and effect.ResultsCT, MRI and CT + MRI in the diagnosis of cerebral hemorrhage was no significant difference (P＞0.05). MRI and CT + MRI in cerebral aneurysm diagnosis was no significant difference (P＞0.05). MRI and CT + MRI in cerebral aneurysm diagnostic yield was significantly higher than CT (P＜0.05). MRI diagnostic method for diagnosis of costs and the total cost per patient diagnosis was significantly higher than CT diagnosis (P＜0.05).ConclusionCompared with a single CT and MRI, patients with cerebrovascular disease diagnosis using MRI over CT combined effect, can improve the clinical diagnosis rate, it should be widely applied.

CT; MRI; Cerebrovascular Diseases; Diagnostic Validity; Diagnosis Rate

R743

A

永磁GePt彈簧圈導(dǎo)向納米磁微粒栓塞動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤的基礎(chǔ)研究,編號(hào):81341112

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.007

魏健強(qiáng)

2016-06-09