在醫(yī)患關(guān)系中尊重患者自主決策權(quán)

劉　拓*

河北大學(xué)政法學(xué)院，河北　保定　071000

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在醫(yī)患關(guān)系中尊重患者自主決策權(quán)

劉拓*

河北大學(xué)政法學(xué)院，河北保定071000

尊重自主性原則這一被廣泛認(rèn)可的現(xiàn)代生命倫理的基本原則，在構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)該被醫(yī)患雙方認(rèn)可并貫徹執(zhí)行。在當(dāng)下這個多元化社會中，醫(yī)生與患者應(yīng)該理性地展開平等的對話，以達到在治療當(dāng)中充分發(fā)揮醫(yī)患兩方面的積極性，以達到治療的最優(yōu)化。

尊重自主性；知情同意；醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)代生命倫理的根本原則之一是尊重自主性原則。它根源于自由主義道德與政治傳統(tǒng)所強調(diào)的個人自由和選擇自由。自主性有兩個基本要素：一是要求人們有對行為計劃進行思考的能力，二是要求人們有實施計劃的能力。尊重他人的自主性意味著適當(dāng)?shù)爻姓J(rèn)他的觀點及能力，包括承認(rèn)他擁有某些觀點的權(quán)利，承認(rèn)他所做出的選擇，及以他自身價值觀和信仰為出發(fā)點而從事某些行為的權(quán)利。

一、尊重患者自主決策

尊重自主性原則要求凡是涉及到他人的行為都要事先獲得當(dāng)事人的認(rèn)可，所有思維能力健全的成年人都對于涉及自身利益的行為具有自決權(quán)，例如當(dāng)討論思維能力健全的患者是否具有權(quán)力拒絕醫(yī)生所要實施的一項醫(yī)療干預(yù)時，尊重自主性原則要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生認(rèn)真聽取并解答患者的疑問，尊重患者本人的選擇，這就是通常所說的知情同意。

知情同意要求醫(yī)生在進行治療前，必須把關(guān)于治療的全部信息都透露給患者，讓他能夠充分地理解這些信息，同意治療方案。知情同意旨在保護患者的主體性和自主性，這也是《赫爾辛基宣言》、《紐倫堡法典》等主要生命倫理學(xué)文獻的核心精神。

在現(xiàn)實中部分患者出于宗教信仰、民族習(xí)慣的原因，在接受治療的過程中，對一些已經(jīng)普遍施行的醫(yī)療手段持不接受的態(tài)度，比如耶和華見證人的信徒。耶和華見證人是十九世紀(jì)七十年代末在美國發(fā)起的圣經(jīng)信仰，是一個獨立的國際性宗教團體。由于宗教信仰的原因這個宗教團體的信徒在接受治療的過程中不接受輸血。在日本甚至發(fā)生過一起由于醫(yī)生給作為耶和華的見證人信徒的患者在手術(shù)中輸血所引起的訴訟。原告甲野花子是一名家住在千葉縣的家庭主婦，在1963年成為耶和華見證人信徒。1992年7月28日原告到東京大學(xué)醫(yī)科學(xué)研究所附屬醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷甲野花子患有肝癌，需要接受手術(shù)治療。當(dāng)日患者就同醫(yī)院締結(jié)了關(guān)于手術(shù)治療內(nèi)容的診療協(xié)議書，診療協(xié)議書中特別說明患者因為信仰原因不接受輸血，同年9月14日醫(yī)院為患者進行了肝臟右葉腫瘤切除手術(shù)。由于肝臟這個器官的儲血量很大，所以肝臟手術(shù)通常需要輸血，在這次手術(shù)中醫(yī)生照例為花子進行了輸血。手術(shù)后，蘇醒的患者在精神上感到非常痛苦，認(rèn)為醫(yī)生侵犯了自己的自主決策權(quán)，將醫(yī)院與醫(yī)生告上法庭。受理此案的日本最高裁判所第三小法庭于2000年2月29日作出的判決認(rèn)為醫(yī)生為病人施行手術(shù)，其目的在于維護病人的生命健康，是醫(yī)生基于自己職業(yè)所應(yīng)盡的義務(wù)，但當(dāng)病人出于宗教信仰明確表示拒絕輸血時，病人的這種意見決定權(quán)作為人格權(quán)的內(nèi)容之一應(yīng)該得到尊重，法庭支持并維護了患者自主決策的權(quán)力。

二、建立良好醫(yī)患關(guān)系

這一判決引起了醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)于在醫(yī)療實踐中是否以挽救病人的生命為最高價值判斷的困惑。長期以來醫(yī)生同患者處于一種主動——被動型的醫(yī)患關(guān)系。在這種關(guān)系模式里醫(yī)生掌握全部的治療權(quán)，醫(yī)生的地位優(yōu)于患者，以主導(dǎo)地位自居，患者只是被動的接受診治，如同家長對待未成年的孩子。醫(yī)生要求患者接受自己的價值判斷，這不但使患者喪失自主性，而且使患者沒有機會去思考醫(yī)生所作的價值判斷是否合理。同時“家長制”的思維模式片面強調(diào)醫(yī)生作為施救者所要遵守的原則，忽視了情境、關(guān)懷，一再地貫徹統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)行的思維方式，忽視了多樣性和差異性，以及不同群體的利益，尤其是婦女和弱勢群體的權(quán)益。而尊重自主性原則所要求的知情同意對于這種“家長制”醫(yī)患關(guān)系提出了挑戰(zhàn)。

除了這種“家長制”的主動——被動型醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)患關(guān)系的分類中還有兩種關(guān)系分別是：指導(dǎo)——合作型醫(yī)患關(guān)系和共同參與型醫(yī)患關(guān)系。指導(dǎo)——合作型醫(yī)患關(guān)系的患者往往能自主表達自己的病情，醫(yī)生與患者之間存在相互合作。醫(yī)生比較注重患者對治療的要求和意見，醫(yī)患之間關(guān)系融洽，有利于治療效果地提高。指導(dǎo)—合作型關(guān)系無疑比主動——被動型醫(yī)患關(guān)系邁進了一步。但這種醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生任然站在主導(dǎo)地位治療患者，要求患者合作，而這種合作是以尊重和聽從醫(yī)生的指導(dǎo)為前提的被動合作。共同參與型醫(yī)患關(guān)系的主要特點在于醫(yī)生與患者相互關(guān)系中有近似相等的權(quán)力和地位?；颊卟惶幱诒粍拥匚?，而是主動同醫(yī)生配合，參與到治療中來，向醫(yī)生提供自己對病情的準(zhǔn)確敘述，反饋治療效果，以幫助醫(yī)生做出正確的判斷，醫(yī)生能夠認(rèn)真聽取患者的反饋，采納患者合理意見。在這種類型中，醫(yī)患雙方是平等的，醫(yī)患間有近似相等的權(quán)利和地位，診治中有兩方的積極性，有利于患者建立良好心態(tài)，消除隔閡，提高診治效果。

尊重自主性原則也需要面對部分特殊情況，例如當(dāng)我們面對未成年人、危重病人以及喪失思維能力的人時，應(yīng)當(dāng)如何確保知情同意。不同文化對于這一問題有不同的解決辦法，在我國的醫(yī)療實踐中，一般的做法是監(jiān)護人同意和病人親屬同意，但在一些特殊情況下醫(yī)務(wù)人員需要對患者負(fù)起人道主義責(zé)任，盡可能督促患者監(jiān)護人和親屬選擇最佳的醫(yī)療方案。在一些情況下，醫(yī)生不能聽任當(dāng)事人做出錯誤的選擇，而應(yīng)當(dāng)竭盡全力進行說服工作，與患者或監(jiān)護人和家屬耐心討論治療方案，以便作出最佳的選擇，必要時也應(yīng)采取“緊急避險”的策略。這種一切從患者利益出發(fā)的選擇也是尊重自主性原則的應(yīng)有之義。

在現(xiàn)實醫(yī)療實踐中，建立良好醫(yī)患關(guān)系需要根據(jù)患者的差異選擇相應(yīng)的模式。要尊重患者、尊重患者的權(quán)利，鼓勵患者參與診治過程。同時醫(yī)生又不能放棄責(zé)任，要給予患者及時和有效指導(dǎo)，堅持治療原則。充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，從而達到治療的高效化、最優(yōu)化。

[1]盧風(fēng)，肖巍.應(yīng)用倫理學(xué)概論[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2008.

[2]盧啟華.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2006.

[3]趙西巨.醫(yī)事法研究[M].北京：法律出版社，2008.

劉拓(1988-)，男，回族，河北保定人，河北大學(xué)政法學(xué)院碩士研究生在讀，研究方向：倫理學(xué)。

R-052A

1006-0049-(2016)16-0083-01