浙江省“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”發(fā)展模式的思考與構(gòu)想

■ 倪 榮樓 毅居 斌朱晨曦沈玉強(qiáng)

浙江省“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”發(fā)展模式的思考與構(gòu)想

■ 倪 榮①樓 毅①居 斌①朱晨曦①沈玉強(qiáng)①

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 發(fā)展模式 醫(yī)院信息化

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，居民群眾通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)健康服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈，傳統(tǒng)醫(yī)療模式發(fā)生了根本性的變革，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。通過總結(jié)“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的相關(guān)概念和發(fā)展現(xiàn)狀，并對浙江省“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的發(fā)展模式提出構(gòu)思，指出“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”發(fā)展應(yīng)建設(shè)好基礎(chǔ)平臺，合理確定準(zhǔn)入條件和“待遇”，制定好相關(guān)政策，以期推進(jìn)浙江省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展。

Author’s address：Zhejiang Provincial Health Information Center, Suite of 5007, No.216, Qingchun Road, Hangzhou, 310006, Zhejiang Province, PRC

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，居民群眾通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)健康服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不足和浪費(fèi)并存，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診格局亟需形成。目前，浙江省市縣三級信息平臺即將建成，省內(nèi)健康大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通交換共享也將初步實現(xiàn)。而國家和浙江省信息消費(fèi)以及健康服務(wù)業(yè)相關(guān)政策的出臺，促使傳統(tǒng)傳媒、移動通訊服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、軟件公司、第三方檢驗檢測等社會資本投資智慧健康服務(wù)業(yè)的積極性不斷提高。在上述背景下，浙江省開始研究探索“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”這一全新的就醫(yī)形式。本文通過回顧“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的相關(guān)概念和發(fā)展現(xiàn)狀，并對浙江省“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的發(fā)展模式提出構(gòu)思和政策建議。

1 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”概念

1.1 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”定義

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”作為一個新型事物，至今沒有權(quán)威的定義。王平[1]認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是綜合應(yīng)用計算機(jī)多媒體、通訊網(wǎng)絡(luò)電視會議系統(tǒng)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等新技術(shù)，面向醫(yī)療的計算機(jī)支持協(xié)同工作系統(tǒng)。楊國斌[2]認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是借助互聯(lián)網(wǎng)開展在線醫(yī)療健康咨詢和信息服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。筆者認(rèn)為，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”是依托實體醫(yī)院整體實力，利用云計算、大數(shù)據(jù)、移動智能終端等IT技術(shù)將醫(yī)療資源向互聯(lián)網(wǎng)延伸，以居民健康為核心，提供院前、院中和院后全流程在線醫(yī)療及健康服務(wù)的新載體。

1.2 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”服務(wù)方式及內(nèi)容

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”定位于以居民健康為核心的院外在線健康服務(wù)（院前和院后），患者以在線問答形式與網(wǎng)上醫(yī)師進(jìn)行互動、交流，得到針對性解答，聽取指導(dǎo)性解決方案，它突破了現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)備、人員、床位和信息等物理限制，有效利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，從而分流不同階段的患者，通過互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、移動智能終端等IT技術(shù)實現(xiàn)“合適的患者”與“合適的醫(yī)生”配對，開展導(dǎo)醫(yī)、預(yù)檢、輔助診斷、預(yù)約、咨詢、信息采集、監(jiān)測等健康管理服務(wù)，達(dá)到共享醫(yī)療資源、優(yōu)化就醫(yī)秩序、提升醫(yī)療效率、改善就醫(yī)體驗的目的。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展按服務(wù)類型劃分，可分為網(wǎng)上健康咨詢、網(wǎng)上遠(yuǎn)程會診、網(wǎng)上在線問診3個層次[3-4]。

2 “網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”發(fā)展現(xiàn)狀

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”最早起源于一些大醫(yī)院的門戶網(wǎng)站，它提供專家在線咨詢服務(wù)。之后，隨著“好大夫在線”、“春雨醫(yī)生”等專業(yè)網(wǎng)站的出現(xiàn)，這種在線咨詢走出醫(yī)院，并逐漸形成了患者和醫(yī)生互動交流平臺，這個平臺上聚集了數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生資源，滿足了老百姓尋醫(yī)問藥的不同需求。目前，隨著云計算、大數(shù)據(jù)、移動智能終端等IT技術(shù)的興起，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)預(yù)約掛號、智能分診、報告查詢、醫(yī)院導(dǎo)航、健康咨詢等，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的深度和廣度不斷發(fā)展。

目前，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)上已有類似的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”雛形，形成規(guī)模的有“好大夫在線”和“春雨醫(yī)生”。兩者比較類似，開展“醫(yī)院前服務(wù)”包括為患者匹配找到合適的醫(yī)生，同

時為醫(yī)生篩選到與其專業(yè)方向相吻合的“合適的患者”，操作流程是先由患者在線提交病情咨詢，再由“醫(yī)助審核、在病情優(yōu)先的基礎(chǔ)上分診、匹配醫(yī)生”，之后等待醫(yī)生答復(fù)，在醫(yī)生已全面了解到患者的病情和檢驗報告單信息之后，患者可通過電話咨詢得到醫(yī)生的診斷治療建議?！搬t(yī)院后服務(wù)”包括就醫(yī)經(jīng)驗分享和出院后管理。其銷售收入來源于幾部分：（1）網(wǎng)站注冊醫(yī)生提供電話或圖文咨詢服務(wù)，收費(fèi)部分由醫(yī)生與平臺分成。（2）面向企業(yè)的數(shù)據(jù)庫收費(fèi)，保險公司、外資制藥企業(yè)以及一些數(shù)據(jù)公司購買其疾病數(shù)據(jù)庫。（3）介紹海外就診的收費(fèi)。（4）術(shù)后管理的收費(fèi)。

這些商業(yè)網(wǎng)站已經(jīng)發(fā)展到了一定的規(guī)模，但也存在一些發(fā)展瓶頸：（1）缺乏病人基礎(chǔ)健康信息（如病史、就診記錄、健康檔案等）的支持，不利于在線醫(yī)生全面了解病情；（2）缺乏有美譽(yù)度的名醫(yī)參與，網(wǎng)站的公信力和號召力不足；（3）服務(wù)內(nèi)容尚不夠豐富，不能吸引更多老百姓參與。

2014年10月，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院作為首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托，由深圳友德醫(yī)科技公司提供網(wǎng)絡(luò)平臺，采取在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn)的運(yùn)行模式，正式上線啟用[5]。2015年3月11日，以線上問診、線下以PPP模式開設(shè)實體醫(yī)院為模式的“寧波云醫(yī)院”在全國率先試水。目前，云醫(yī)院已在線開設(shè)糖尿病、高血壓、心理咨詢、全科醫(yī)生四大云診室，共有216名醫(yī)生參與線上問診。各地區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的相繼成立使全國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展邁入快車道，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展模式也亟待完善[6]。

3 浙江省“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的發(fā)展模式構(gòu)思

3.1 總體思路

開辦浙江省網(wǎng)絡(luò)總醫(yī)院平臺（網(wǎng)絡(luò)健康服務(wù)的“淘寶”），全省現(xiàn)有或新辦的實體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)注冊醫(yī)生可在網(wǎng)絡(luò)總醫(yī)院平臺上開設(shè)網(wǎng)絡(luò)綜合醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)?？漆t(yī)院、網(wǎng)絡(luò)門診部、網(wǎng)絡(luò)個人診室、網(wǎng)絡(luò)健康管理機(jī)構(gòu)等，納入網(wǎng)絡(luò)總醫(yī)院統(tǒng)一管理。同時，依托網(wǎng)絡(luò)總醫(yī)院平臺，允許建立混合所有制性質(zhì)的第三方全省遠(yuǎn)程影像、心電、病理、檢驗等中心。

按照以上思路，逐步構(gòu)建“三位一體”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以“浙江網(wǎng)絡(luò)總醫(yī)院平臺”為“門戶網(wǎng)”、全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為“服務(wù)網(wǎng)”、健康管理系列終端產(chǎn)品為“物聯(lián)網(wǎng)”，創(chuàng)建新型醫(yī)療服務(wù)模式（看病先上網(wǎng)，一號全受理，卡卡都能通），開拓出一條充滿浙江特色的“智慧健康”發(fā)展道路。

3.2 模式內(nèi)容

3.2.1 搭建健康信息服務(wù)基礎(chǔ)框架。率先推進(jìn)“政府統(tǒng)籌，社會參與”的健康信息服務(wù)發(fā)展新模式，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)三大技術(shù)，強(qiáng)化制度、標(biāo)準(zhǔn)和安全三大體系，健全人口、電子健康檔案和電子病歷三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用，建成省、市、縣三級健康信息平臺，形成醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等全覆蓋、高效率、大統(tǒng)一的互聯(lián)互通、交換共享、有效協(xié)同的健康信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.2.2 開發(fā)健康信息服務(wù)普惠項目。允許社會資本參與建設(shè)省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程影像、心電、病理、檢驗等網(wǎng)絡(luò)和中心，整合遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資源，提供會診、影像診斷、心電診斷、病理診斷、監(jiān)護(hù)、手術(shù)指導(dǎo)、教育等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，探索發(fā)展“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。普及應(yīng)用社會保障卡（居民健康卡）。支持研制、推廣適應(yīng)廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)需求的低成本數(shù)字化健康設(shè)備與信息系統(tǒng)。積極發(fā)展預(yù)約診療、診間結(jié)算、在線咨詢、交流互動等健康服務(wù)。探索發(fā)展公開透明、規(guī)范運(yùn)作、平等競爭的藥品和醫(yī)療器械電子商務(wù)平臺。

3.2.3 拓展健康信息服務(wù)新型業(yè)態(tài)。支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、健康管理機(jī)構(gòu)與IT企業(yè)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營商等通過合作開發(fā)、聯(lián)合建設(shè)、運(yùn)營托管和政府購買服務(wù)等多種形式，發(fā)展“智慧健康服務(wù)”、“遠(yuǎn)程健康服務(wù)”、“個性化健康服務(wù)”等新型健康服務(wù)業(yè)態(tài)。支持在依法合規(guī)、保證信息安全的前提下，合理開發(fā)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)增值服務(wù)，開發(fā)和推廣面向廣大城鄉(xiāng)居民的健康服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家政、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)同信息服務(wù)。支持開發(fā)數(shù)字電視機(jī)頂盒家庭固定終端、手機(jī)等移動終端、穿戴式植入式智能終端設(shè)備等增值服務(wù)產(chǎn)品，探索健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)的融合。培育一批創(chuàng)新型健康信息化企業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與健康管理信息軟件規(guī)模化研發(fā)，形成產(chǎn)業(yè)集群。

4 政策建議

4.1 基礎(chǔ)平臺

重點(diǎn)建設(shè)好“健康云”平臺（健康信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)），實現(xiàn)全省醫(yī)療資源信息、居民健康信息互聯(lián)互通。不僅僅通過電子健康檔案（electronic health records，EHRs）和電子病歷（electronic medical records，EMRs）采集數(shù)據(jù)，還要通過各種智能感知設(shè)備連續(xù)、動態(tài)地采集個人生命體征數(shù)據(jù)，并上傳到健康云平臺中，然后整合為一個全人全程的健康醫(yī)療檔案。這個檔案將是動態(tài)的，可以獲取所有接入用戶的健康數(shù)據(jù)。當(dāng)你去醫(yī)院就診時，醫(yī)生可以很輕松地知道你的健康狀況和既往病史，并且實現(xiàn)多樣化的個性需求。目前，一些發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生信息化已進(jìn)入到綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)手段等發(fā)展階段，開展健康管理服務(wù)。比如，通過各種物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備采集特殊人群的生命體征、動態(tài)記錄個人健康信息，再通過云平臺的數(shù)據(jù)匯總后，進(jìn)行健康分析、疾病預(yù)警，最后與智能手機(jī)、有

線電視等終端相結(jié)合，實現(xiàn)健康管理服務(wù)“關(guān)口前移”、效率倍增和便捷到家。未來的健康服務(wù)將不再是被動地滿足用戶的需求，而是主動感知用戶的健康狀況，并及時進(jìn)行信息的智能交互，為用戶提供個性化的健康服務(wù)。

4.2 準(zhǔn)入和“待遇”

“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的準(zhǔn)入條件是具備實體醫(yī)院的醫(yī)生、設(shè)備、服務(wù)項目等基礎(chǔ)；與此同時，要具備網(wǎng)絡(luò)診療的相應(yīng)條件，比如遠(yuǎn)程診療設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等。在此基礎(chǔ)上，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”在開展業(yè)務(wù)過程中，享有與實體醫(yī)院同等地位與“待遇”：比如，有權(quán)調(diào)閱病人的電子健康檔案和電子病歷信息以全面了解其健康狀況，并有義務(wù)將所產(chǎn)生的健康信息歸檔進(jìn)電子健康檔案以形成完整的檔案。

另外，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)上診療醫(yī)生的權(quán)限管理，設(shè)立專門的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理員，對醫(yī)生的資質(zhì)進(jìn)行審核，營造安全、健康的網(wǎng)上就醫(yī)環(huán)境，并制定網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)生獎懲制度，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生醫(yī)療行為[7]。

4.3 相關(guān)政策

一是衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)嚴(yán)格劃定能夠開展網(wǎng)絡(luò)診療的內(nèi)容邊界，劃定后，要以“非禁即可”的原則，允許并鼓勵開展網(wǎng)絡(luò)診療行為，并制定政策法規(guī)，規(guī)范其行為。二是應(yīng)突破醫(yī)?，F(xiàn)有政策，探索并實現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)支付；建立可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式非常重要，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”相關(guān)收費(fèi)項目應(yīng)逐步進(jìn)入“醫(yī)療服務(wù)價格目錄”和“醫(yī)保報銷目錄”。三是根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，衛(wèi)生計生部門應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)注冊醫(yī)生制度，公開其醫(yī)政、政法等信息，相關(guān)部門對網(wǎng)絡(luò)注冊醫(yī)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)、認(rèn)定和年度考核，并接受服務(wù)對象對其服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量的公開評價。四是應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”須明確提供免責(zé)說明，病人須享有充分的知情權(quán)，同時承擔(dān)相關(guān)責(zé)任；“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”在開展線上健康服務(wù)，須全程留底備份，并接受相關(guān)部門監(jiān)管；按照“國家信息安全等級保護(hù)制度”，做好信息安全和隱私保護(hù)工作，建立完善的醫(yī)療糾紛解決體系。

[1] 王平,王士偉.試論“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”中醫(yī)患關(guān)系問題及對策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),2004,6(23):76-77.

[2] 楊國斌.網(wǎng)上醫(yī)院系統(tǒng)整體框架的構(gòu)想[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(6):127-129．

[3] 王萍,錢菁璐.淺析網(wǎng)上醫(yī)院成為健康服務(wù)新渠道[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,13:174-175.

[4] 馬錫坤,史兆榮,楊國斌.網(wǎng)上醫(yī)院建設(shè)的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(4):399-401.

[5]胡軼然.全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院日開處方已達(dá)2 0 0張遠(yuǎn)程醫(yī)療“破冰”[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2015,31(2):22-23.

[6] 楊曉慧.全國首家云醫(yī)院啟動運(yùn)營[J].中國醫(yī)院院長,2015(6):41.

[7] 徐長恩,孫君冕.淺談“網(wǎng)上醫(yī)院”管理[J].醫(yī)學(xué)信息,2005,18(6):583-585.

Thoughts and conception of the network hospital development mode of Zhejiang province

/ NI Rong, LOU Yi, JU Bin, ZHU Chenxi, SHEN Yuqiang// Chinese Hospitals. -2016,20(2):47-49

network hospital, development mode, hospital information

With the rapid development of internet information technology, the demand of health service of the residents grow increasingly, fundamental changes have taken place in the traditional medical model, the network hospital arises at the historic moment. This article summarizes the related concepts and development status of the network hospital, put forward ideas and policy suggestions for the network hospital development model of Zhejiang province in order to promote the development of network hospitals of Zhejiang.

2015-09-25](責(zé)任編輯 張曉輝)

浙江省軟科學(xué)研究計劃項目（2014C35025）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2014KYA052，2016KYB081）

①浙江省衛(wèi)生信息中心，310006 杭州市慶春路216號5007室

朱晨曦：浙江省衛(wèi)生信息中心科研秘書，副研究員

E-mail：zhucx001@126.com