“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策解析

■ 王 蕾趙國光

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策解析

■ 王 蕾①趙國光①

互聯(lián)網(wǎng)+ 醫(yī)療服務 醫(yī)院信息化

從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”內(nèi)涵入手，客觀分析了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在推進過程中所面臨的醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施不盡完善、行業(yè)監(jiān)管和規(guī)范缺失、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)限制等困境，并針對性地提出了制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”國家戰(zhàn)略，營造良好政策環(huán)境；加強醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；建立和完善相關(guān)政策法規(guī)；關(guān)注醫(yī)務人員需求等政策建議，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的有序融合。

Author’s address：Center of Propaganda and Education, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, No.45, Changchun Street, Xicheng District, Beijing, 100053, PRC

2 015年3月5日，李克強總理在第十二屆全國人民代表大會政府工作報告中第一次提出國家要制定“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略。此后，國務院發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出要積極應用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等信息化技術(shù)來轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務模式，惠及老百姓，標志著“互聯(lián)網(wǎng)+”正式進入醫(yī)療衛(wèi)生新藍圖。7月4日《國務院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》進一步提出“大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會保障等新興服務?！?/p>

與此同時，醫(yī)療服務中一號難求、“三長一短”、醫(yī)患溝通缺失、信任缺失等諸多痛點則催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者如雨后春筍般涌現(xiàn)。在線醫(yī)患溝通平臺、醫(yī)醫(yī)交流社區(qū)、患患交流社區(qū)等新的嘗試層出不窮，各種醫(yī)療健康A(chǔ)PP令人應接不暇。資本的狂熱追捧，公眾的熱盼使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”話題炙手可熱。然而，當客觀地分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”熱時，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療行業(yè)的融合還處于醫(yī)療服務的外圍，兩者的深度融合仍面臨諸多困境。本文通過客觀分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的困境，為“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的深度融合、創(chuàng)新和重構(gòu)新醫(yī)療生態(tài)提出政策建議，為醫(yī)療行業(yè)能夠站在“互聯(lián)網(wǎng)+”的風口上順勢而為創(chuàng)造必要條件。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)涵

2014年以來，在基于開放，源于創(chuàng)新的背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”開始向傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)滲透和融合。各類創(chuàng)新百花齊放，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通過重構(gòu)就診流程、醫(yī)患協(xié)同模式、健康管理方式、藥品服務形式、保險支付管理結(jié)構(gòu)、治療診斷方法和數(shù)據(jù)分析處理能力等方面，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療的獨立環(huán)節(jié)，突破了區(qū)域分布的限制，重新配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，大大緩解了看病難、繁、慢等現(xiàn)狀[1]。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并非簡單相加，更不是醫(yī)療行業(yè)的簡單觸網(wǎng)，而是要運用互聯(lián)網(wǎng)思維，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，對傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)進行思維模式和經(jīng)營模式的創(chuàng)新與重塑，進而形成新的醫(yī)療生態(tài)。已有的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)品多局限于導診、分診、健康科普等非核心醫(yī)療服務領(lǐng)域，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深度融合仍面臨諸多困境。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的主要困境

2.1 醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施仍需完善

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的首要條件是在醫(yī)療服務機構(gòu)建好互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，包括網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施和標準接口。目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施方面，各級醫(yī)院存在較大差異，即便是較為重視信息化建設(shè)的醫(yī)院，也仍舊落后于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達國家的水平，其網(wǎng)絡(luò)仍需進一步普及，網(wǎng)速有待提升；在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施方面，醫(yī)療數(shù)字化程度不夠，數(shù)據(jù)采集交換標準、接口不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)資產(chǎn)的管理重視不足，開發(fā)力度不夠，導致健康公共數(shù)據(jù)資源可獲取性、可訪問性、再利用性和再開發(fā)性等均有待改進；在標準接口方面，缺乏統(tǒng)一、公認的標準，病種編碼、收費代碼、藥品和耗材數(shù)據(jù)庫等都是各省、各醫(yī)院各自為政，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)非結(jié)構(gòu)化、阻礙了信息共享和流通，導致信息孤島現(xiàn)象嚴重。此外，信息安全和支付安全問題急需解決。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)監(jiān)管和規(guī)范缺失

我國現(xiàn)行《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息管理規(guī)定》等法規(guī)條例，均未涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。對于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)投資醫(yī)療行業(yè)缺乏準入資質(zhì)監(jiān)管，從而導致投資“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的企業(yè)良莠不齊；對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行為缺乏監(jiān)管，以在線咨詢?yōu)槔?，互?lián)網(wǎng)健康咨詢和診療之間的界限非常模糊，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，則有可能出現(xiàn)醫(yī)生“裸奔”的現(xiàn)象。對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”知識產(chǎn)權(quán)保護不力，醫(yī)療健康A(chǔ)PP的同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重，市場無序競爭現(xiàn)象突出；對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中的個人信息隱私安全保護不足，存在數(shù)據(jù)泄露的巨大風險。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”受限于醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”過程中，不論是慢性病的管理還是遠程醫(yī)療，其終端必然連接一名醫(yī)師，必然要涉及到醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為。然而我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務?！?這對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)活動的地點、類別、范圍進行了明確限制，也意味著我國醫(yī)師不能在執(zhí)業(yè)地點以外自由執(zhí)行，不能在互聯(lián)網(wǎng)和移動客戶端向患者提供診療服務[2]。此外，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第六條規(guī)定，縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。注冊提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)或者移動醫(yī)療機構(gòu)，顯然無法符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的政策建議

3.1 制定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”國家戰(zhàn)略，營造良好政策環(huán)境

2015年7月4日，國務院印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》，該意見中國家對互聯(lián)網(wǎng)與各領(lǐng)域的融合發(fā)展做出高屋建瓴式的戰(zhàn)略思考?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”同樣應該從頂層設(shè)計層面制定國家戰(zhàn)略，從技術(shù)、標準、政策等諸多方面推進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的全面對接，從準入資質(zhì)、服務提供者、服務范圍、服務方式、服務質(zhì)量、信息安全、信息規(guī)范、支付體系等強化信息及醫(yī)療行業(yè)的協(xié)同監(jiān)管，為推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務有序發(fā)展營造良好的政策環(huán)境。

3.2 加強醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+”最鮮明的特征就是連接一切和消除一切信息不對稱的環(huán)節(jié)，而這一切的紐帶就是數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)的可獲得性、開放性和共享性是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基礎(chǔ)。因此，必須加快制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)標準和接口標準，建立和健全我國個人電子健康檔案和電子病歷，完善各級衛(wèi)生信息系統(tǒng)，推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理等領(lǐng)域的業(yè)務平臺的電子化建設(shè)，開展健康類可穿戴設(shè)備認證，規(guī)范個體健康數(shù)據(jù)采集，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供基礎(chǔ)保障。

3.3 建立和完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)政策法規(guī)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需適時修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，為醫(yī)院及醫(yī)生“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”職業(yè)合法性和安全性提供保障，推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)療資源均等化；從政策法規(guī)的層面探索電子病歷、電子處方、延續(xù)醫(yī)囑等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務方式及路徑，打通“互聯(lián)網(wǎng)+”從醫(yī)療服務外圍走入核心的路徑；醫(yī)療保險政策方面，適時調(diào)整醫(yī)保控費方案，論證在線醫(yī)療保險支付辦法，邁出醫(yī)療服務流程的最后一步；完善醫(yī)療糾紛處理條例，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引發(fā)糾紛的處理辦法，保障患者權(quán)益。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”需關(guān)注醫(yī)務人員需求

醫(yī)療行業(yè)屬于知識密集型行業(yè)，具有較高的專業(yè)壁壘，沒有醫(yī)務人員的深度介入，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療無法實現(xiàn)深度融合。為此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在關(guān)注患者就醫(yī)痛點的同時，需要同樣關(guān)注醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)痛點。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)和思維，加強患者教育，提升患者粘性，提高患者就診信息的連續(xù)性，完善醫(yī)療決策機制，搭建醫(yī)學科研平臺等，將時間還給醫(yī)務人員，將醫(yī)務人員還給患者，為醫(yī)務人員職業(yè)營造良好環(huán)境，從而提升醫(yī)務人員參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的積極性，培養(yǎng)醫(yī)務人員對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的粘性，推動其創(chuàng)新。

4 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”具有減少業(yè)務層級，加快信息傳播速度，通過消滅中間環(huán)節(jié)的方式重構(gòu)價值鏈，降低成本，提升快速響應客戶需求的能力。從本質(zhì)上“互聯(lián)網(wǎng)+”解決的是“溝通”問題，它改變不了事物的本質(zhì)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”可以沖破醫(yī)院的圍墻，但無法改變醫(yī)療服務的本質(zhì)及核心。為此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”仍需建立在醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，在政策法規(guī)的有序引導下實現(xiàn)跨界融合。同時“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展是一個持續(xù)迭代的過程，需要得到患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府以包容的、開放的、積極的態(tài)度給予支持，從而更好地發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新作用，推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革與創(chuàng)新。

[1] 徐爭榮.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新與機遇分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2015，12(5):4.

[2] 王岳.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呼喚法律保駕[J].中國衛(wèi)生，2015，13(4):70.

Confusion and policy analysis on internet plus medical

/ WANG Lei, ZHAO Guoguang// Chinese Hospitals. -2016,20(2):45-46

internet+, medical services, hospital information

By discussing the inherence of internet plus medical care, problems such as lack of infrastructure, lack of standard and regulation and the limitation of health law in promoting internet plus medical care were analyzed. Suggestions including making internet plus medical care national strategy, making good policy support, strengthening infrastructure, completing policy and law and paying more attention on medical staff's demands to promote internet plus medical care combination are presented.

2015-11-06](責任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宣傳教育中心，100053 北京市西城區(qū)長椿街45號

王 蕾：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院宣傳教育中心副主任

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