MSCT與MRl在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值

張靜川　遼寧省錦州凌海大凌河醫(yī)院放射線科　（遼寧 錦州　121200）

MSCT與MRl在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值

張靜川遼寧省錦州凌海大凌河醫(yī)院放射線科（遼寧 錦州121200）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值。方法：收集我院2015年5月至2016年2月期間診治的50例疑是結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，分別給予MSCT與MRI平掃和增強(qiáng)掃。結(jié)果：MRI 比MSCT在T1-2分期具有更高的準(zhǔn)確度（P＜0.05），在T3和T4分期MSCT與MRI的準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：MRI相比于MSCT在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中更具準(zhǔn)確度，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

MSCTMRI結(jié)直腸癌術(shù)前分期

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)上漲，并且高齡人士占據(jù)了大部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)于最佳的治療方案有著莫大的作用，其中MSCT與MRI是目前醫(yī)療界最為常用的兩種影像學(xué)檢查方法［1］。本文旨在分析比較MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值，特收集本院的50例疑是結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集本院50例疑是結(jié)直腸癌患者，男性33例，女性17例，年齡37～76歲，平均年齡（53.5±15.5）歲，50例患者均表現(xiàn)出排便次數(shù)增加，并且排出的大便呈現(xiàn)粘液狀或者血便，均表現(xiàn)出符合結(jié)直腸癌病癥特點(diǎn)，最終通過(guò)手術(shù)得以證實(shí)患者的病理確實(shí)為結(jié)直腸癌。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備

首先，腸道清潔，腸道清潔一般位于檢查前3d開(kāi)始執(zhí)行，患者飲食應(yīng)當(dāng)控制為低渣食物；其次，患者在檢查的前一晚上需要服務(wù)適量的瀉藥或者選擇在檢查當(dāng)天接受清潔灌腸；然后，患者在進(jìn)行檢查前15min左右時(shí)間進(jìn)行一次肌注山莨菪堿10mg。最后，患者在檢查時(shí)候應(yīng)當(dāng)處于側(cè)臥掃描床上，臥位通常選取右側(cè)，并通過(guò)肛門(mén)向結(jié)腸內(nèi)注入1500至2000ml的空氣，從而使得結(jié)腸充分充氣，利于MSCT和MRI的掃描檢查［2］。

1.2.2 MSCT檢查

采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT儀器進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)定為：轉(zhuǎn)速0.6秒/周，管電壓120kV，管電流200mA，層厚1.25mm，層距8mm，螺距1.375，窗寬180～200Hu，窗位40～50Hu。掃描范圍由患者仰臥位的膈頂部到盆底，觀察患者結(jié)腸充氣情況。倘若患者體內(nèi)存在少量液體情況，那么患者進(jìn)行俯臥位掃描［3］。

1.2.3 MRI檢查

采用東芝Vantage Atlas 1.5T磁共振儀進(jìn)行掃描，掃描范圍由患者仰臥位的膈頂部到趾骨下緣，觀察患者結(jié)腸充氣情況。其中常規(guī)TSE序列：采用呼吸觸發(fā)技術(shù)，層厚度5mm，層間距1mm，回波鏈長(zhǎng)度15，TR為3000ms，TE為100ms，F(xiàn)OV為36～40cm，NEX為4，矩陣384×256。脂肪抑制序列（STIR序列）：回波鏈長(zhǎng)度24，TR為3000ms，TE為100ms。平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（True-FISP序列）：層厚度5mm，層間距1mm，TR 為3～5ms，TE為1.5～2.3ms，F(xiàn)OV為36～40cm，翻轉(zhuǎn)角度為55?，NEX為1，矩陣224×224。快速擾相梯度回波序列（FLASH序列）：層厚度5mm，層間距1mm，TR為110～250ms，TE選擇最小值，F(xiàn)OV為36～40cm，翻轉(zhuǎn)角度為80?，NEX為1，矩陣320×160。DWI：b值為1000s/mm2，TR為5500ms，TE選擇最小值，矩陣128×128。掃描結(jié)束后通過(guò)靜脈注射方式團(tuán)注入Gd-DTPA 0.11～0.12mmol/kg體質(zhì)量，動(dòng)脈期延時(shí)為0.5min，靜脈期延時(shí)為1.5min［4］。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

圖像分析：掃描數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)門(mén)的數(shù)據(jù)處理部門(mén)制作成片，然后由兩位有資深經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行雙盲法讀片，然后各自分析，最后匯總分析結(jié)果，如果出現(xiàn)不一致情況兩者進(jìn)行商討決定。

T分期標(biāo)準(zhǔn)，由于MSCT無(wú)法準(zhǔn)確的區(qū)分T1和T2期，故本文將T1和T2期合并為T(mén)1-2期，T1-2期：患者結(jié)直腸病變段的腸壁外脂肪間隙清晰可見(jiàn)，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示腸壁外緣呈現(xiàn)光滑狀態(tài)，并且無(wú)結(jié)節(jié)突出影像。T3期：患者結(jié)直腸病變段的腸壁外脂肪間隙內(nèi)呈現(xiàn)小斑點(diǎn)狀暗影或者呈現(xiàn)條索狀暗影，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示腸壁外緣呈現(xiàn)不光滑狀態(tài)，有凹凸不平或者結(jié)節(jié)向外突出的影像。T4期：患者結(jié)直腸病變段的腸壁外脂肪間隙消失，增強(qiáng)掃描結(jié)果無(wú)法正確區(qū)分病變腸段與身體器官。

MRI對(duì)結(jié)腸癌的分期診斷受侵犯淋巴結(jié)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)信號(hào)強(qiáng)度異常，可表現(xiàn)為DWI高信號(hào)現(xiàn)象，圓形淋巴結(jié)直徑≥3 mm，成簇淋巴結(jié)≥3個(gè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有50例患者均被手術(shù)病例證實(shí)，其中病例結(jié)果分期為：T1-2期14例，T3期16例，T4期20例。MRI檢查結(jié)果顯示：T1-2期13例，T3期18例，T4期19例。MSCT檢查結(jié)果顯示：T1-2期7例，T3期25例，T4期18例。P值結(jié)果：T1-2期0.0120，T3期0.6298，T4期0.5483。MRI比MSCT在T1-2分期具有更高的準(zhǔn)確度（P＜0.05），在T3和T4分期MSCT與MRI的準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)四大惡性腫瘤之一，其死亡比例相當(dāng)高，并且有逐年遞增的趨勢(shì)。結(jié)直腸癌發(fā)病部位為直腸以及其與乙狀結(jié)腸交接處，對(duì)于其發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有完全的定論，它可能與患者的年齡、家族遺產(chǎn)、飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙等情況相關(guān)［5］。根據(jù)結(jié)直腸癌病變的表現(xiàn)不同可以分為早期和發(fā)展期，在早期患者不能發(fā)現(xiàn)任何不適以及任何的臨床癥狀，當(dāng)患者感覺(jué)到不適或者有任何異常時(shí)候，此時(shí)患者已經(jīng)進(jìn)入到了發(fā)展期，也就是本文提高的T1-T4分期?；颊卟饺氚l(fā)展期后就應(yīng)該及時(shí)的通過(guò)手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對(duì)于患者處于的分期狀況需要足夠的了解，這樣才能保證手術(shù)的成功完成。本文研究中使用了MSCT和MRI兩種影像學(xué)檢查技術(shù)，檢查對(duì)象為結(jié)直腸，由于對(duì)象的生理特性，導(dǎo)致我們?cè)跈z查之前需要做足夠的準(zhǔn)備工作，以便在檢查中順利完成工作。其中我們使用了向肛門(mén)注入空氣的方法，該方法可以有效的作為腸腔對(duì)比劑，并且操作方便、價(jià)格低廉，對(duì)于臨床的應(yīng)用推廣非常有利。

綜上所述，MRI相比于MSCT在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中更具準(zhǔn)確度，為臨床診斷提供良好的診斷基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王亞寧.比較MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（4）：772-775.

［2］ 施展.結(jié)直腸腫瘤MRI的臨床價(jià)值［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（2）：41-45.

［3］ 黃建榮，陳義波，周宇等.MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（13）：107-108.

［4］ 李廣微.64排CT及圖像后處理技術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，09（7）：84-86.

［5］ 符偉平，何良斯.MSCT與MRI在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，12（16）：97-98.

1006-6586（2016）03-0034-02

R735.3

B