分析四腔心切面在診斷先天性胎兒心臟發(fā)育異常中的應(yīng)用

陳麗萍 廈門市婦幼保健院 超聲科 （福建 廈門 361000）

分析四腔心切面在診斷先天性胎兒心臟發(fā)育異常中的應(yīng)用

陳麗萍 廈門市婦幼保健院 超聲科 （福建 廈門 361000）

目的：分析在對先天性胎兒心臟發(fā)育異常進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷時使用四腔心切面的臨床效果及意義。方法：對經(jīng)過確診過的72例先天性心臟發(fā)育異常的胎兒，觀察其四腔心切面中所表現(xiàn)出的陽性征象，總結(jié)和探討四腔心切面在胎兒各種心臟發(fā)育異常中異常表現(xiàn)及應(yīng)用價值。結(jié)果：72例先天性心臟發(fā)育異常胎兒在四腔心切面有明顯陽性征象者58例（71%），而四腔心切面未檢出的14例（19%）。結(jié)論：在對先天性心臟發(fā)育異常患兒實施臨床診斷時，使用四腔心切面的方法有較高使用價值。

四腔心切面 所見異常 產(chǎn)前超聲診斷 胎兒心臟發(fā)育異常

胎兒心臟發(fā)育異常的診斷依賴產(chǎn)前超聲檢查，四腔心切面因其反映出信息量較大、易獲得、對檢查者要求低等優(yōu)勢，成為胎兒心臟超聲檢查的一個最為重要的切面，其在12～17周及晚孕期胎兒心臟異常診斷中較其他各切面優(yōu)勢尤為突出。

本次研究中即分析了對先天性心臟發(fā)育異常胎兒診斷時使用四腔心切面檢查能夠取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院在2016年4月到2016年9月內(nèi)收治的經(jīng)過確診為先天性心臟發(fā)育異常胎兒，數(shù)量為72例，孕周在15～17周8例，18-24周58例，24～35周6例。

1.2 方法

本次研究使用的儀器為GE-E8彩色超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0MHz，并將檢查程序設(shè)置為胎兒檢查程序。對通過胎兒心臟針對性檢查所篩選出來的72例胎兒的四腔心切面進(jìn)行分析，均選擇在胎兒合適體位進(jìn)行檢查，四腔心切面顯示率為100%。在該切面上觀察胎兒心臟大小、房室連接、瓣膜情況、心肌厚度，利用彩色多普勒技術(shù)觀察瓣膜區(qū)血流情況,利用M型超聲觀察心肌運動情況、房室搏動節(jié)律等。房間隔缺損、室間隔缺損等胎兒心臟超聲檢查本身容易漏診疾病不列入本次觀察范圍內(nèi)。

2.結(jié)果

本次研究中的72例胎兒，在四腔心切面內(nèi)有清晰陽性征象者58例，四腔心切面顯示陰性者14例。結(jié)果如下：

法洛氏四聯(lián)癥15例，陽性11例；三尖瓣下移畸形2例，陽性2例；肺動脈狹窄5例，陽性1例；房室間隔缺損13例，陽性13例；單心室6例，陽性6例；矯正型大動脈轉(zhuǎn)位4例，陽性4例；完全型大動脈轉(zhuǎn)位6例，陽性0例；心肌致密化不全1例，陽性1例；心臟橫紋肌瘤4例，陽性4例；完全性肺靜脈引流3例，陽性3例；永存左上腔靜脈9例，陽性9例；左心發(fā)育不良2例，陽性2例；右心發(fā)育不良1例，陽性1例；肥厚型心肌病1例，陽性1例。

如上所述，四腔心切面在上述胎兒心臟發(fā)育異常中陽性率為71%，其中可作出診斷41%；在大動脈發(fā)育異常時，四腔心切面往往無陽性發(fā)現(xiàn)；在存在導(dǎo)致心室腔比例異常的疾病，四腔心切面均有陽性征象，甚至可以作出診斷。

3.討論

四腔心切面在各種情況下獲得率最高，所提供信息量大，成為心臟檢查中最為重要的切面。

3.1 觀察以下基本內(nèi)容

心臟位置、心胸比例、心軸、心房室大小、房室連接、二尖瓣三尖瓣瓣膜附著位置、瓣膜運動情況、心室舒縮運動情況、心肌回聲，另外還需留意匯入左房的肺靜脈、有無冠狀靜脈竇擴(kuò)張、有無心包積液、卵圓瓣開放幅度及方向，心室肌的厚度及運動幅度。彩色多普勒超聲在該切面的應(yīng)用不可忽視，在四腔心切面，可顯示房室瓣瓣口血流情況、有無室水平的過隔血流、有無冠狀動脈瘺存在。四腔心切面也是M型觀察心室肌運動的最重要切面，用以評價胎兒右心及左心功能，M型超聲用于四腔心切面的另一個重要應(yīng)用則是在胎兒心律不齊時的應(yīng)用。

3.2 常見的胎兒心臟異常表現(xiàn)

心房室腔大小異常：全心擴(kuò)大，見于部分心肌病、胎兒心力衰竭，右心擴(kuò)大，見于引起右房右室擴(kuò)大的完全性肺靜脈異位引流、動脈導(dǎo)管縮窄或早閉、卵圓孔早閉、三尖瓣下移畸形、肺動脈瓣缺如，三尖瓣關(guān)閉不全；右室縮小，見于三尖瓣閉鎖、右室發(fā)育不良綜合征等；左室縮小，見于左心發(fā)育不良綜合征；左房縮小，見于肺靜脈異位引流。

瓣膜發(fā)育異常：三尖瓣下移畸形、瓣膜閉鎖、瓣膜關(guān)閉不全。

房室間隔發(fā)育異常：見于房室間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損，但這三種疾病部分病例可在四腔心切面可表現(xiàn)為正常。

心肌異常：多見肥厚型心肌病、心肌致密化不全、瓣膜狹窄時相應(yīng)心室腔心肌肥厚。

3.3 局限性

四腔心切面在診斷一些未引起心室腔變化的大動脈異常時有較大局限性，如部分右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干等；另外心臟四個室腔大小差別不大時，可能漏診一些心室發(fā)育不良等疾病，這種情況下這需要配合胎兒心臟超聲檢查的其他切面。

3.4 在孕13～17周及晚孕期的應(yīng)用

常規(guī)進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查時間為18～24周，但在13～17周及孕晚期利用四腔心切面對胎兒心臟異常的表現(xiàn)依然重要。

13～17周時胎兒四腔心切面已可以顯示，該切面將是進(jìn)行胎兒心臟發(fā)育異常觀察的主要切面。獲得四腔心切面后，可對一些明顯的胎兒心臟異常做出診斷，如單心室、三尖瓣下移畸形等。盡可能早的發(fā)現(xiàn)胎兒異常具有較大的社會意義。

孕晚期主要是觀察心室腔比例是否協(xié)調(diào)。右心比例增大見于三尖瓣反流、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管收縮、雙胎輸血綜合征、胎盤絨毛膜血管瘤等；左心系統(tǒng)增大見于主動脈瓣開放異常、二尖瓣反流等；另外孕晚期需注意妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓對胎兒心臟造成的影響，可能使胎兒心肌受損，進(jìn)而使胎兒心功能減低。

綜上所述，胎兒四腔心切面是最容易觀察到的胎兒心臟切面，對于大部分的胎兒心臟發(fā)育異常具有顯著的診斷價值，因為大部分胎兒心臟發(fā)育異常會在此切面上有直接或者間接表現(xiàn)。學(xué)好該切面上各種疾病的表現(xiàn)，能夠熟練利用彩色多普勒及M型超聲在此切面上的應(yīng)用，能夠很大程度上提升胎兒心臟疾病診斷能力。胎兒四腔心切面也將是一些層醫(yī)院篩查胎兒心臟疾患的最重要切面。對一些左右室壓力基本平衡、心室比例無明顯改變的大血管發(fā)育異常的疾病，漏診率較高，此時需要配合其他心臟超聲切面檢查。

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