腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)用于結(jié)腸癌治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)

趙起輝 程桂福 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院 （遼寧 撫順 113206）

腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)用于結(jié)腸癌治療的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)

趙起輝 程桂福 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院 （遼寧 撫順 113206）

目的：分析結(jié)腸癌患者行腹腔鏡、開(kāi)放手術(shù)的效果。方法：抽選于2013年5月～2016年2月在本院就診的結(jié)腸癌患者64例作為觀察對(duì)象。按1～64的序號(hào)排列，雙數(shù)為試驗(yàn)組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)；單數(shù)為對(duì)照組，實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：試驗(yàn)組5年生存率為87.5%，復(fù)發(fā)率為9.4%；對(duì)照組5年生存率為65.6%，復(fù)發(fā)率為31.3%，兩組統(tǒng)計(jì)有區(qū)別，P＜0.05。結(jié)論：臨床給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)作用突出，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期限。

腹腔鏡 開(kāi)放手術(shù) 結(jié)腸癌 遠(yuǎn)期療效

結(jié)腸癌是一種由各種因素引發(fā)的臨床病癥，乏力、消化不良、低熱等為主要表現(xiàn)，不但影響患者的日常工作、生活，還危害生命健康。目前，臨床均借助手術(shù)治療，以往以開(kāi)放手術(shù)為主，但由于該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷大，逐漸被限制[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，腹腔鏡術(shù)式問(wèn)世，具有微創(chuàng)、疼痛度輕、康復(fù)快速的優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于結(jié)腸癌患者治療中。下面，將本院收治的結(jié)腸癌64例患者的資料整理如下，旨在判定開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2013年5月～2016年2月在本院就診的結(jié)腸癌患者64例。按1～64的序號(hào)排列，雙數(shù)為試驗(yàn)組，共32例，女性、男性分別13例、19例，年齡30～72歲，平均（56.4±3.9）歲；腫瘤直徑3～9cm，平均（5.1±0.6）cm；單數(shù)為對(duì)照組，共32例，女性、男性分別12例、20例，年齡31～73歲，平均（56.5±3.8）歲；腫瘤直徑4～10cm，平均（5.2±0.7）cm。2組患者的腫瘤直徑、男女例數(shù)等資料無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者臨床手術(shù)前期均給予基礎(chǔ)化的治療、護(hù)理，保證患者處于最佳的狀態(tài)接受治療對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，具體操作如下，全身麻醉處理，于下腹部的正中部位行手術(shù)切口，認(rèn)真、全面的觀察腹腔內(nèi)部情況，以明確病灶、腫瘤大小等，從而選擇合適的切除方案，待腫瘤組織得以切除后，還需實(shí)施淋巴結(jié)的清掃處理，縫合切口、留置引流管。試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體操作如下，術(shù)前確定腫瘤位置，根據(jù)具體情況選擇合適體位，全身麻醉處理，建立人工氣腹，確保腹壓處于13.0mmHg。于患者肚臍下方置入套管針，并置入腹腔鏡，隨后于患者腹部左側(cè)、右側(cè)分別穿刺套管針，在病灶部位將手術(shù)設(shè)備置入操作孔。腫瘤切除期間，需根據(jù)患者腫瘤大小、病灶等選擇切除方案，全面清除病變淋巴結(jié)，結(jié)合內(nèi)側(cè)、外側(cè)法充分游離結(jié)腸，完整切除病變腸段，最后使用吻合器反復(fù)吻合、沖洗腹腔，留置硅膠管引流、關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的5年生存率、復(fù)發(fā)率，并統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助軟件包SPSS18.0處理文中數(shù)據(jù)，生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率均屬于計(jì)數(shù)資料，用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05判定差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床生存率、復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，試驗(yàn)組32例患者5年后28例患者生存，生存率為87.5%，有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.4%；對(duì)照組32例患者預(yù)后5年生存21例，生存率為65.6%，有10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為31.3%。兩組生存率與復(fù)發(fā)率比較，對(duì)照組低于試驗(yàn)組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

調(diào)查結(jié)果表明，試驗(yàn)組32例患者中有1例患者發(fā)生腸梗阻，有1例患者發(fā)生切口疝，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組32例患者中，有4例患者發(fā)生腸梗阻，有2例患者發(fā)生切口疝，有2例患者發(fā)生腸穿孔，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥額發(fā)生率為25.0%。對(duì)照組患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥率比較，對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌是一種高病發(fā)率、高死亡率的疾病，由各種因素共同作用導(dǎo)致，血便、乏力、腹瀉等為主要表現(xiàn)。報(bào)告顯示，該病癥發(fā)生后可損傷結(jié)腸黏膜，造成結(jié)腸壞死、穿孔等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)敗血癥、休克等病癥，如不及時(shí)處理，將危害患者生命[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)方式得到不斷提升，將減輕患者疼痛度，加快術(shù)后康復(fù)速度作為關(guān)鍵。以往，臨床均借助開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌患者，雖可有效切除病變組織，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，但術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)較多，且遠(yuǎn)期生存率低，逐漸被臨床摒棄。隨著病情不斷進(jìn)展，結(jié)腸癌進(jìn)入晚期以后，患者病情變化反復(fù)無(wú)常，嚴(yán)重威脅患者生命健康，由于長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，使得患者及家屬都承受著來(lái)自于身體和心理方面的巨大痛苦和壓力，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，給整個(gè)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，為解決這一醫(yī)學(xué)難題，促進(jìn)家庭幸福，提高患者生活質(zhì)量，探究一種合理、有效的術(shù)式非常必要。

腹腔鏡手術(shù)是臨床新型術(shù)式，具有微創(chuàng)、出血量少、疼痛度輕等特點(diǎn)，不但可降低術(shù)后的并發(fā)癥，還可加快切口的愈合速度，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。并且，腹腔鏡手術(shù)中經(jīng)由腹腔鏡設(shè)備的引導(dǎo)，可更加清晰的辨別病變部位、腫瘤大小、形態(tài)等，對(duì)腹腔組織的干擾小、術(shù)后康復(fù)快速。調(diào)查報(bào)告顯示，對(duì)于小型切口腫瘤的種植、穿刺口的轉(zhuǎn)移操作來(lái)說(shuō)，廣大學(xué)者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，早期腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施造成的腫瘤種植明顯高于開(kāi)腹手術(shù)[3]。甚至部分學(xué)者還認(rèn)為氣腹建立后將轉(zhuǎn)變腫瘤的散播方式，影響切口結(jié)構(gòu)及生物特性，致使腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的切口種植率相對(duì)較高，造成嚴(yán)重影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷研究，部分學(xué)者證實(shí)，建立氣腹后，并不會(huì)使腫瘤轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)。但是，該術(shù)式操作難度大、技術(shù)要求高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦稍有不慎，將出現(xiàn)微小腫瘤遺留現(xiàn)象。故需選用工作經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的醫(yī)師執(zhí)行。楊世斌等[4]報(bào)告表明，除結(jié)腸癌患者疾病治療中做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以飲食指導(dǎo)為主：減少脂肪、動(dòng)物蛋白、致癌物的攝入量，防止病情反復(fù)發(fā)作；減少辛辣、刺激類(lèi)食物的攝入量，禁止吸煙、飲酒；增加膳食纖維豐富類(lèi)蔬果的攝入量，如芹菜、白菜、韭菜、菠菜、水果等，保持大便通暢，減少致癌物和腸道的解饞時(shí)間；以小米粥、湯等流食為主，加快食物消化。本結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡手術(shù)試驗(yàn)組預(yù)后5年生存率為87.5%，疾病復(fù)發(fā)率為9.4%；而開(kāi)放手術(shù)對(duì)照組預(yù)后5年生存率為65.6%，疾病復(fù)發(fā)率為31.3%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)腹腔鏡術(shù)式遠(yuǎn)期的生存率更高，復(fù)發(fā)率更低，可作為臨床治療結(jié)腸癌患者的首要措施。

綜上，臨床給予結(jié)腸癌患者腹腔鏡手術(shù)作用突出，可減少疾病復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期限。

[1] 馬麗. 開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2012,29(7)：582-583.

[2] 劉海林. 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011,17(24)：3039-3041.

[3] 陸斌. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)遠(yuǎn)期療效的對(duì)比研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014,19(1)：15-17.

[4] 楊世斌, 韓方海, 肖隆斌, 等. 腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016,32(11)：1819-1822.

[5] 朱東波, 姚斌, 姚鑫, 等. 腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(28)：36-37.

1006-6586(2016)10-0113-02

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