經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者治療的臨床效果觀察

趙娜 遼寧省營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 營口 115007）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者治療的臨床效果觀察

趙娜 遼寧省營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 營口 115007）

目的：對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對缺血性心肌病患者治療的臨床療效予以探究。方法：選取近期本院接受治療的110例缺血性心肌病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例；觀察組患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法，對照組患者采取單純藥物治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為98.2%，顯著高于對照組的87.3%（P＜0.05）；兩組患者在治療前的心功能分級、LVEF、LVEDD比較無顯著差異（P＜0.05），治療后及隨訪1年后，觀察組的心功能分級、LVEF、LVEDD顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者心血管事件發(fā)生率20%低于對照組患者心血管事件發(fā)生率43.6%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：缺血性心肌病患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果顯著。

經(jīng)皮冠狀動脈介入 缺血性心肌病 治療效果

缺血性心肌病是臨床常見的嚴重心肌功能障礙疾病，是由于冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞影響了正常血液的供應(yīng)，進而導(dǎo)致心肌缺血，且在此過程中還會伴有不同程度的多灶性室壁運動障礙[1]。在本次研究中，圍繞采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病患者的臨床效果進行了觀察，具體研究成果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年9月至2016年5月在本院接受治療的110例缺血性心肌病患者，所有患者均符合缺血性心肌病的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男性患者28例，女性患者27例；年齡52～78歲，平均年齡（61.3±8.9）歲；病程1～18個月，平均（7.8±3.6）個月；其中伴有高血壓28例，高脂血癥19例，糖尿病8例。對照組男性患者29例，女性患者26例；年齡53～78歲，平均年齡（60.1±7.9）歲；病程1～19個月，平均（7.9±2.8）個月；其中伴有高血壓26例，高脂血癥21例，糖尿病8例。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者在治療前均進行全面檢查，包括心電圖、X射線片、實驗室檢查等。對照組患者給予常規(guī)藥物治療：選擇抗心力衰竭和抗心肌重構(gòu)的藥物治療，包括利尿劑、強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。對觀察組患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的方式，首先應(yīng)用Judkins法經(jīng)橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影術(shù)[2]。對造影結(jié)果進予以分析，確定病變的類型和結(jié)果。然后使得患者呈平臥位，對其進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，局部麻醉，在股動脈、橈動脈穿刺后對患者進行必要的肝素化治療，使用冠脈球囊將病變部位擴張1～2次[3]。擴張結(jié)束后適當后撤指引導(dǎo)管，此時患者可休息5～10min，降低患者出現(xiàn)低排綜合征，然后快速置入支架。術(shù)后給予患者抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片0.1g，1次/d，需長期服藥；硫酸氫氯吡格雷75mg，1次/d，需用藥1年）及他汀類藥物治療，在治療1年內(nèi)對兩組患者進行調(diào)查隨訪。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床癥狀、心電圖檢查指標（左心室射血分數(shù)LVEF、左心室舒張末期容積LVEDD、）及術(shù)后1年隨訪的不良事件（心絞痛、急性心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭）發(fā)生情況予以觀察。

1.4 療效判定標準

治療效果評價標準：①顯效：ST段＜0.15mV，T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ?0%，1周內(nèi)無其他癥狀。②有效：心電圖顯示ST-T段明顯改善，心絞痛有所減輕，發(fā)作頻率減少。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)增多，且病情無好轉(zhuǎn)甚至加重。有效率為顯效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（s）予以表示，并用t進行檢驗；計數(shù)率用%表示，使用x2對其進行檢驗；當P＜0.05時表示對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

從兩組患者的臨床療效來看，觀察組中有顯效49例，有效5例和無效1例，總有效率為98.2%，而對照組中有顯效39例，有效9例和無效7例，總有效率為87.3%，二者對比差異十分顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的超聲心電圖診斷結(jié)果

兩組患者在治療前的心功能分級、LVEF、LVEDD比較無顯著差異（P＜0.05）；隨訪1年后，觀察組的心功能分級、LVEF、LVEDD分別為（I～III）、（43.5±5.9）和（56.3±8.3），顯著優(yōu)于對照組的（I～IV）、（38.6±9.2）和（62.8±7.8），具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心血管事件的發(fā)生率

觀察組患者中有6例心絞痛，4例心力衰竭和1例急性心肌梗死，心血管事件發(fā)生率為20%，而對照患者中有16例心絞痛，6例心力衰竭和2例急性心肌梗死，心血管事件發(fā)生率為43.6%，二者差異十分顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

缺血性心肌病是一種特殊冠狀動脈粥樣硬化性性心臟病的臨床綜合征，臨床常規(guī)藥物治療的病死率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。

對于缺血性疾病而言，心臟擴大是其最為重要的病理性變化，通常情況下，冠狀動脈粥樣硬化是缺血性疾病所產(chǎn)生的根本原因，且長期慢性持續(xù)性缺血性心肌病還能夠?qū)е禄颊叩男募〖毎麎乃?，梗死后會?dǎo)致疤痕組織逐漸喪失舒縮功能[4]。藥物治療能夠使得患者的血運障礙得到明顯的改善，采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的方式，能夠使得缺血性心肌病患者的靶血管支配區(qū)的血運得以恢復(fù)，解除靶血管狹窄從而增加遠端血管血壓，從而增強心肌功能[5]。

在本次研究當中，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，對觀察組患者采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，其臨床有效率為98.2%，對照組患者采取單純藥物治療，有效率87.3%（P＜0.05）；在治療前，兩組患者的心功能分級、LVEF、LVEDD比較無顯著差異（P＜0.05），治療后及隨訪1年后，觀察組的心功能分級、LVEF、LVEDD顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；除此之外，觀察組中共有11例患者出現(xiàn)心血管事件，其發(fā)生率為20%，顯著低于對照組的43.6%（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。表明常規(guī)藥物治療加經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠顯著改善患者的左心室功能，療效優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果顯著，而且降低了心血管事件和死亡的發(fā)生率。

[1] 韓雅玲, 臧紅云, 王冬梅, 等. 冠狀動脈介入治療聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭[J]. 中華心血管病雜志, 2005, 33(1)：17-21.

[2] 閆振嫻, 周玉杰, 趙迎新, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并嚴重左心功能不全的臨床分析[J]. 心肺血管病雜志, 2013,32 (4)：418-421.

[3] 付敏, 師聰紅, 張寶紅. 冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014,12(3)：259-260.

[4] 段文昌, 耿珊, 楊光, 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對老年缺血性心肌病心功能和預(yù)后的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2009,8(5)：445-447,451.

[5] 尹文躍. 冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效[J]. 中外醫(yī)學研究, 2015,13(21)：58-59.

1006-6586(2016)10-0111-02

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