溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用觀察

許秀東 大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116100）

溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用觀察

許秀東 大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 大連 116100）

目的：對(duì)溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用進(jìn)行探究。方法：選取90例胃癌根治性手術(shù)患者，將其分為針?biāo)幗M、中藥組和對(duì)照組3組，平均每組30例，遵循隨機(jī)分配的分組原則。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)的術(shù)后處理方法，中藥組患者在常規(guī)術(shù)后處理方法基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)管推入四磨湯口服液的治療方法，治療期為10d，3次/d，每次20mL；針?biāo)幗M患者在中中藥治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，治療期為7d，1次/d。結(jié)果：相比于中藥組和對(duì)照組，針?biāo)幗M患功能恢復(fù)時(shí)間更短。對(duì)照組與中藥組差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溫針灸可以有效促進(jìn)患者術(shù)后排泄，對(duì)于外周白細(xì)胞變化有良性雙向調(diào)節(jié)作用。

溫針灸 四磨湯 針?biāo)幗Y(jié)合 胃癌術(shù)后 白細(xì)胞

胃癌患者在完成手術(shù)之后，往往會(huì)存在一定程度的急性感染、急性失血、廣泛組織損傷或壞死等，并用術(shù)后1～3d之后外周中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞總數(shù)會(huì)有所增加，降低淋巴細(xì)胞免疫活性。與其他腹部手術(shù)不同，胃癌患者手術(shù)后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)會(huì)造成大面積損傷、麻醉藥物以及炎性刺激也會(huì)影響到患者腸道蠕動(dòng)方法、強(qiáng)度和節(jié)律，延遲患者自身恢復(fù)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的胃腸功能抑制也可能造成腸壓力增加、腸麻痹、黏膜屏障受損、腸黏膜病變等癥狀，甚至發(fā)展為腸移位，大量釋放炎性因子以及中性粒細(xì)胞，引發(fā)器官功能障礙和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)。這就需要在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者腸胃功能，預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取90例胃癌根治性手術(shù)患者，將其分為針?biāo)幗M、中藥組和對(duì)照組3組，平均每組30例，遵循隨機(jī)分配的分組原則。其中對(duì)照組男性患者25人，女性患者5人，平均年齡（58.67±12.69）歲；中藥組男性患者25人，女性患者5人，平均年齡（61.43±12.65）歲；針?biāo)幗M男性患者26人，女性患者4人，平均年齡（62.5±9.12）歲。

30例對(duì)照組患者中腫瘤I期3例，腫瘤II期7例，腫瘤III期13例，腫瘤IV7例；30例中藥組患者中腫瘤I期5例，腫瘤II期7例，腫瘤III期12例，腫瘤IV6例；30例針?biāo)幗M患者中腫瘤I期4例，腫瘤II期6例，腫瘤III期13例，腫瘤IV7例。

在營(yíng)養(yǎng)狀況方面，30例對(duì)照組患者中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.25±0.65）×1012/L，血紅蛋白（126±23.59）g/L，總蛋白（64.5±7.73）g/L，白蛋白（34.3±4.22）g/L，體質(zhì)量（65.7±12.99）kg；30例中藥組患者中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.41±0.58）×1012/L，血紅蛋白（125.03±23.98）g/ L，總蛋白（64.03±7.91）g/L，白蛋白（34.87±4.76）g/L，體質(zhì)量（63.63±10.74）kg；30例針?biāo)幗M患者中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.39±0.69）×1012/L，血紅蛋白（120.17±22.53）g/L，總蛋白（63.21±5.42）g/L，白蛋白（34.1±4.46）g/L，體質(zhì)量（66.37±7.01）kg。

在手術(shù)方式方面，30例對(duì)照組患者中全胃切除手術(shù)患者4例，近端胃切除術(shù)患者10例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者16例，手術(shù)時(shí)間（254.39±90.42）min；30例中藥組患者中全胃切除手術(shù)患者5例，近端胃切除術(shù)患者9例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者16例，手術(shù)時(shí)間（259.24±87.37）min；30例針?biāo)幗M患者中全胃切除手術(shù)患者5例，近端胃切除術(shù)患者10例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者15例，（258.27±79.42）min。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的術(shù)后治療方法，通常包含禁食禁水、靜脈補(bǔ)充液體、持續(xù)胃腸減壓、維持患者電解質(zhì)平衡，保證患者體驗(yàn)充足，提升患者體內(nèi)微量元素和維生素含量，對(duì)于重癥患者也可以采用額外的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

中藥組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上按照醫(yī)囑服用四磨湯口服液。術(shù)后常規(guī)治療（同上）。四磨湯口服液術(shù)后第1d經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管推入，3次/d，每次20mL，治療10d（四磨湯口服液由湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，含木香、烏藥、枳殼、檳榔，以2：3：3：3比例組成，每毫升含生藥1.5g）。

針?biāo)幗M患者采用中藥加溫針灸治療法。中藥組治療（同上）；術(shù)后第3d上午溫針灸治療：足三里（溫針灸）、內(nèi)關(guān)（平補(bǔ)平瀉）、三陰交（平補(bǔ)平瀉）、太沖（平補(bǔ)平瀉），手足心熱、舌紅少苔加太溪，發(fā)熱者加曲池。治療7次，術(shù)后10d評(píng)價(jià)療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)所得出的所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用χ2檢驗(yàn)來(lái)對(duì)功能和癥狀進(jìn)行比較；s用來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

30例對(duì)照組患者中淋巴細(xì)胞在20%以下的共12例，淋巴細(xì)胞在20%～40%的共14例，淋巴細(xì)胞在40%以上的共4例。中性細(xì)胞在70%以上的共13例，中性細(xì)胞在50%～70%的共14例，中性細(xì)胞在50%以下的共3例；30例中藥組患者中淋巴細(xì)胞在20%以下的共15例，淋巴細(xì)胞在20%～40%的共12例，淋巴細(xì)胞在40%以上的共3例。中性細(xì)胞在70%以上的共14例，中性細(xì)胞在50%～70%的共13例，中性細(xì)胞在50%以下的共3例；30例針?biāo)幗M患者中淋巴細(xì)胞在20%以下的共6例，淋巴細(xì)胞在20%～40%的共24例，淋巴細(xì)胞在40%以上的共0例。中性細(xì)胞在70%以上的共6例，中性細(xì)胞在50%～70%的共24例，中性細(xì)胞在50%以下的共0例。

3.討論

手術(shù)直接損傷脾胃又耗失氣血，術(shù)后出現(xiàn)不同程度脾胃虛損和氣血不足的臨床表現(xiàn)：納差、神疲乏力、食后脘腹脹滿、便溏等。手術(shù)后，胃腸脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，另外脾胃虛損，運(yùn)化失健，濕、痰、飲等病理產(chǎn)物留滯胃腸，影響脾胃氣機(jī)升降，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，中焦受阻，胃失和降，腸失傳化等臨床表現(xiàn)，排氣、排便延遲及排氣后排便困難等。這就要求護(hù)理人員遵循健脾益氣以及疏通胃腸氣機(jī)的基本治療原則，通過(guò)口服四磨湯結(jié)合三里溫針灸的治療方法來(lái)改善患者軀體機(jī)能。針灸選穴要以肝經(jīng)穴、脾經(jīng)穴以及胃經(jīng)穴為主，主取太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)和足三里。其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，脾與胃之間互為表里，與脾胃之疾緊密相關(guān)。脾臟陽(yáng)氣是脾內(nèi)運(yùn)化功能的主要來(lái)源，足三里溫針灸可以起到補(bǔ)、通、溫的效果。內(nèi)關(guān)為陰維交會(huì)穴，又為手厥陰之絡(luò)，位于人體手厥陰經(jīng)脈之中，宣通上中二焦氣機(jī)具有理氣通絡(luò)以及加強(qiáng)和胃降逆的功效。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可以起到行氣補(bǔ)血以及健脾疏肝的作用。太沖為原穴、輸穴，屬于足厥陰肝經(jīng)，取其行氣活血、補(bǔ)肝疏肝之效。針灸以上三穴可以起到行氣活血、和胃降逆、疏通氣機(jī)、健脾益氣的功效，使經(jīng)過(guò)胃癌手術(shù)的患者可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能。對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)氣血不足癥狀的患者，可以采用辯證治療的方法，提升取穴的治療效率。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中可以起來(lái)良好的治療效果。

[1] 尹雙紅, 杜業(yè)勤. 溫針灸在胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的作用觀察[J]. 針灸臨床雜志, 2009,2(17)：26-28.

[2] 周志英. 溫針灸聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理方案對(duì)肝膽外科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效觀察[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2014,5(13)：18-19.

[3] 尹雙紅. 針?biāo)幗Y(jié)合恢復(fù)胃癌患者術(shù)后胃腸功能的臨床研究[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2009,3(10)：22-23.

[4] 盧璐, 孫建華. 針灸治療術(shù)后胃腸功能障礙的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012,3(27)：380-381.

1006-6586(2016)10-0096-02

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