CT片觀察指標(biāo)用于新舊眶內(nèi)壁骨折鑒別的效果分析

王樂(lè) 陸明園 趙峻萱 韓英勛 孫達(dá)凱 營(yíng)口市中心醫(yī)院 CT-MR室 （遼寧 營(yíng)口 115000）

CT片觀察指標(biāo)用于新舊眶內(nèi)壁骨折鑒別的效果分析

王樂(lè) 陸明園 趙峻萱 韓英勛 孫達(dá)凱 營(yíng)口市中心醫(yī)院 CT-MR室 （遼寧 營(yíng)口 115000）

目的：探究CT片觀察指標(biāo)用于新舊眶內(nèi)壁骨折鑒別的效果。方法：納入本院2013年1月～2015年8月收治的100例新舊眶內(nèi)壁骨折患者作為本次的觀察對(duì)象，對(duì)所有患者均采取CT診斷方案，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析討論。結(jié)果：新鮮眶內(nèi)壁骨折CT表現(xiàn)為：嵌入軟組織與未嵌入的軟組織灰度不相同，其中嵌入的灰度條理不清，存在混亂的高低密度，與篩竇之間未存在流暢的界限，界限為花邊狀。陳舊性眶內(nèi)壁骨折CT表現(xiàn)為：眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折可伴或不伴有骨折影，或者僅僅可見(jiàn)骨折片移位（塌陷）等情況，伴有斷端移位骨折多半出現(xiàn)較為明顯的骨質(zhì)不連續(xù)情況，或者眶內(nèi)壁無(wú)明顯中斷情況。結(jié)論：對(duì)新舊眶內(nèi)壁骨折進(jìn)行CT診斷的臨床效果確切，可明確患者的詳細(xì)影像學(xué)特征，利于后期疾病的診斷與治療，并對(duì)患者進(jìn)行良好的鑒別，減少臨床漏診、誤診。

新舊眶內(nèi)壁骨折 CT診斷 鑒別

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折屬于間接外力引發(fā)的眼眶骨破裂情況，是臨床上一類(lèi)軟組織嵌頓、疝出的臨床綜合征[1]。其中眶內(nèi)壁屬于較為薄弱的眶壁，在外力的作用下容易出現(xiàn)骨折情況，眶內(nèi)壁骨折情況是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)案例[2]。典型眶內(nèi)壁骨折患者采取CT診斷可獲得較為明確的診斷結(jié)果，但是某些患者存在較為特殊的局部解剖學(xué)特征，進(jìn)行CT檢查時(shí)的難度較大。本次研究對(duì)新舊眶內(nèi)壁骨折患者采取CT診斷方式，并對(duì)兩種病理的影像學(xué)特征進(jìn)行分析比較，總結(jié)該類(lèi)病情的影像學(xué)特點(diǎn)，詳情見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院2013年1月～2015年8月收治的100例新舊眶內(nèi)壁骨折患者作為本次的觀察對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次實(shí)驗(yàn)。

100例患者中男性患者57例，占據(jù)百分比為57.00%，女性患者43例，占據(jù)百分比為43.00%，年齡21～68歲，平均年齡為（44.58±3.49）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取CT診斷方案，選擇seimens 64層、128層螺旋CT診斷儀。

首先應(yīng)明確患者的CT窗位與窗寬，對(duì)患者眶內(nèi)壁與軟組織間的位置形態(tài)進(jìn)行觀察分析，其中窗位與窗寬分別為500～600H于1800～2000H，為了有效防止容積效應(yīng)，可采取清晰度較高的診斷儀器幫助降低掃描厚度，其中最佳的掃描厚度應(yīng)為1～2mm。由2名以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)眶內(nèi)壁骨折患者進(jìn)行閱片時(shí)，應(yīng)首先觀察眶內(nèi)壁骨骼完整性與連續(xù)性是否出現(xiàn)中斷情況，若出現(xiàn)中斷，應(yīng)對(duì)患者中斷部位進(jìn)行詳細(xì)的觀察分析，重點(diǎn)嵌入的軟組織影與未嵌入的軟組織CT表現(xiàn)灰度是否相同，且嵌入軟組織與篩竇之間的界限是否都較為流暢等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料納入SPSS19.0的軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，x2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

新鮮眶內(nèi)壁骨折CT表現(xiàn)為：嵌入軟組織與未嵌入的軟組織灰度不相同，其中嵌入的灰度條理不清，存在混亂的高低密度，與篩竇之間未存在流暢的界限，界限為花邊狀。

篩竇內(nèi)積液的CT表現(xiàn)為：存在中斷的眶內(nèi)壁，其中軟組織（嵌入的）在經(jīng)骨折破口部位伴有出血、破潰等情況，進(jìn)行CT診斷后顯示為篩竇內(nèi)伴有低密度液平。

眼球后積氣：新鮮眶內(nèi)壁骨折表現(xiàn)為眼球內(nèi)出現(xiàn)極低密度影，為圓形或者卵圓形，但是眼球內(nèi)積氣應(yīng)與瞼內(nèi)的積氣相互進(jìn)行鑒別。

眼周軟組織積氣、腫脹：進(jìn)行CT診斷后顯示為眼周軟組織出現(xiàn)腫脹或者皮下積氣狀態(tài)，顯示為患側(cè)軟組織伴有極低密度影。

陳舊性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折可伴或不伴有骨折影，或者僅僅可見(jiàn)骨折片移位（塌陷）等情況，伴有斷端移位骨折多半出現(xiàn)較為明顯的骨質(zhì)不連續(xù)情況，或者眶內(nèi)壁無(wú)明顯中斷情況，但是伴有較為明顯的曲度改變骨折情況。其中鄰近結(jié)構(gòu)的積氣、積液等多半已經(jīng)吸收，某些眼肌仍然邊緣清晰，若出現(xiàn)骨折片移位或者塌陷情況，同時(shí)合并篩竇積液等則使得臨床鑒別難度較大。

3.討論

對(duì)眶部單純性骨折患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，其重點(diǎn)在于觀察CT片中眶內(nèi)壁的完整性與連續(xù)性是否出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，對(duì)中斷處觀察是否嵌入軟組織[3]。這是由于眶內(nèi)壁的骨質(zhì)較為菲薄，眼球受到力的沖擊將使得眼球的壓力增高，使得眼球往眶四周進(jìn)行傳導(dǎo)，將其傳導(dǎo)至眶內(nèi)壁部位時(shí)，將容易出現(xiàn)眶內(nèi)壁骨折現(xiàn)象[4]。當(dāng)其發(fā)生骨折后，將使得眼后的軟組織擠壓往骨折部位篩竇內(nèi)嵌入，使得在經(jīng)骨折破口時(shí)引發(fā)出血、滲出等不良情況，進(jìn)行CT診斷后顯示嵌入的軟組織影像模糊不清，密度高低混亂，其中滲出液進(jìn)入中鼻腔刺激的患者，將使得該類(lèi)疾病患者鼻腔內(nèi)伴有異物感，鼻腔內(nèi)的氣壓增高，導(dǎo)致篩竇內(nèi)的氣體進(jìn)入患者眼球后，出現(xiàn)圓形或者卵圓形的極低密度影[5]。當(dāng)機(jī)體進(jìn)行自身調(diào)解時(shí)，將使得嵌入的軟組織表明出現(xiàn)假膜，與篩竇內(nèi)的界限十分清晰，且其內(nèi)部的液體也將逐漸的吸收與消散[6]。另外，考慮到患者的個(gè)體差異，機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)的時(shí)間也參差不齊，其中正常成年人受外傷的調(diào)節(jié)時(shí)間可達(dá)到2～3個(gè)月，當(dāng)其恢復(fù)后進(jìn)行CT診斷后顯示其影像學(xué)特征為：眶內(nèi)壁骨完整性與連續(xù)性受到中斷，篩竇與侵入的軟組織之間的界限較為流暢，未嵌入與嵌入的軟組織灰度一致，無(wú)眶內(nèi)積氣，患者眼周的軟組織出現(xiàn)腫脹狀態(tài)[7]。

臨床上對(duì)陳舊性與新鮮眶內(nèi)壁骨折進(jìn)行辨別時(shí)，應(yīng)首先將陳舊性骨折劃分為骨折變異范疇之內(nèi)，雖然上述兩種骨折類(lèi)型均為變異骨折范疇，但是可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更加細(xì)致的劃分，但是考慮到陳舊性眶內(nèi)壁骨折在機(jī)體自身的調(diào)解下，無(wú)法對(duì)外傷的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行直接判斷，因此，臨床上可將陳舊性骨折劃分為變異骨折范圍。

實(shí)際臨床診斷時(shí)可為眶內(nèi)壁骨折的新舊程度進(jìn)行綜合性的分析判斷。分析新鮮眶內(nèi)壁骨折的CT特征包括以下幾方面特點(diǎn)：組成眶內(nèi)的壁骨完整性與連續(xù)性出現(xiàn)破壞；嵌入的軟組織和眼后未嵌入的軟組織的灰度不同；嵌入的軟組織灰度條理不清，混亂的高低密度，與篩竇之間的界限不是十分流暢；眶內(nèi)出現(xiàn)積氣；篩竇內(nèi)存在積液；眼周軟組織伴有積氣情況[8～9]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)新舊眶內(nèi)壁骨折患者采取CT診斷可對(duì)患者眶內(nèi)壁骨骼完整性與連續(xù)性中斷情況、嵌入軟組織與篩竇之間的界限等進(jìn)行詳細(xì)的分析探討。

綜上情況可知，對(duì)新舊眶內(nèi)壁骨折進(jìn)行CT診斷的臨床效果確切，可明確患者的詳細(xì)影像學(xué)特征，利于后期疾病的診斷與治療，并對(duì)患者進(jìn)行良好的鑒別，減少臨床漏診、誤診。

[1] 劉瑩, 張?chǎng)? 高曉東, 等. CT片觀察指標(biāo)分析在新舊眶內(nèi)壁骨折鑒別中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志, 2015,30(5)：485-487.

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[3] 于毅, 張宇鵬. 眼眶內(nèi)壁發(fā)育變異誤診為骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定1例[J]. 中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28(z1)：158-159.

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1006-6586(2016)10-0086-02

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