CT診斷小兒外部性腦積水55例臨床觀察

王華宇 朱昭環(huán) 劉惠敏 耿敬標 江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放射科 （江蘇 淮安 223300）

CT診斷小兒外部性腦積水55例臨床觀察

王華宇 朱昭環(huán) 劉惠敏 耿敬標 江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放射科 （江蘇 淮安 223300）

目的：探討小兒外部性腦積水CT診斷的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2014年1月～2015年12月在本院采取CT診斷的55例小兒外部性腦積水患者臨床病例資料，并分析CT診斷的臨床效果。結(jié)果：55例患兒采取CT掃描發(fā)現(xiàn)，55例患兒存在額頂蛛網(wǎng)膜下腔對稱性的變寬，35例患兒外側(cè)裂間隙變寬，30例患兒額頂邊緣呈現(xiàn)出花瓣狀且葉腦溝變寬，10例患兒鞍上池變大，隨后對患兒在定期檢查和隨訪發(fā)現(xiàn)，45例患兒外部性腦積水完全消失，剩余10例患者其外部性腦積水顯著減少。結(jié)論：根據(jù)患兒CT掃描臨床癥狀的不同對外部性腦積水患者實施診斷能為患兒制定有效的臨床治療方案提供重要依據(jù)。

外部性腦積水 小兒 特發(fā)性腦積水 CT診斷

外部性腦積水（又被稱為嬰兒良性硬膜下積液、假性腦積水）是臨床上較為常見的一種良性疾病，多發(fā)于嬰幼兒早期。從本質(zhì)上而言，外部性腦積水屬于一種特殊性腦積水，當患兒到（2～3）歲時腦積水會自動消退，因此有臨床學者將其稱為特發(fā)性的腦積水[1]。由于臨床上對外部性腦積水缺乏認知，較易與腦萎縮引起的硬膜下積液和顱周積水相混淆，進而造成漏診和誤診，所以尋找一種有效診斷外部性腦積水的方法十分重要[2]。本文回顧性分析2014年1月～2015年12月在本院采取CT診斷的55例小兒外部性腦積水患者臨床病例資料，并分析CT診斷的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取析2014年1月～2015年12月在本院采取CT診斷的55例小兒外部性腦積水患者進行研究，其中男性患兒35例，女性患兒20例，年齡范圍在（3～4）個月者15例、年齡范圍為（4～5）個月者11例、年齡范圍在（6～7）個月者11例、年齡范圍在（8～9）個月者13例、年齡為范圍在（10～12）個月者2例、年齡范圍在（1～3）歲者3例，既往疾病史包括剖宮產(chǎn)分娩者9例、出血窒息史者10例、遺傳史者4例、妊娠反應(yīng)過重者8例、腦外傷史者10例、原因不明5例、核黃疸7例、原因不明者2例。臨床表現(xiàn)包括頭圍增加、囟門閉合延緩或增寬者33例、抽搐者20例（其中失神性小發(fā)作者8例、大發(fā)作者10例、腦性尖叫者2例）、小腦共濟失調(diào)者1例、手足徐動癥者1例。

1.2 方法

所有患兒均采取16層螺旋CT掃描檢查，參數(shù)設(shè)置包括層距為7mm和層厚為7mm，以聽眥線作為基準，將熟睡患兒采取仰臥體位放置于檢查床上，從患兒顱底掃描至顱頂。在得到的CT影像學圖像上對蛛網(wǎng)膜下腔間隙、外側(cè)裂寬度、前縱裂池和VT進行測量，所有患兒均予以VT/ ST率測量，測量平面為CT掃描期間的標準基底節(jié)側(cè)腦室前角層面，通過透明隔中點垂直于腦中線得一顱腔冠狀橫線，VT即為雙側(cè)腦室外側(cè)壁與上述冠狀橫線交點，ST則為雙側(cè)顱板內(nèi)緣和冠狀橫線交點。

1.3 外傷性腦積水CT影像學表現(xiàn)

外傷性腦積水CT影像學表現(xiàn)主要包括以下幾點：①前縱裂變寬且＜7mm；②額頂葉和額葉蛛網(wǎng)膜下腔可見對稱性變寬且＜4mm，而大腦后半部未見增寬；③大腦外側(cè)裂池變大，約＜8mm；④腦基底池變大；⑤腦室輕度變大或未變化；⑥額頂葉的腦溝變深和變寬。

2.結(jié)果

CT掃描發(fā)現(xiàn)，55例患兒存在額頂蛛網(wǎng)膜下腔對稱性的變寬，35例患兒外側(cè)裂間隙變寬，30例患兒額頂邊緣呈現(xiàn)出花瓣狀且葉腦溝變寬，10例患兒鞍上池變大。隨后對患兒在定期檢查和隨訪發(fā)現(xiàn)，45例患兒外部性腦積水完全消失，剩余10例患者其外部性腦積水顯著減少。

3.討論

外部性腦積水是臨床嬰幼兒時期一種較為特殊的腦積水疾病，一般分為繼發(fā)性和特殊性腦積水[3]。繼發(fā)性腦積水的出現(xiàn)由多種因素共同引起，包括內(nèi)因和外因。外因多為母體自身原因，文獻報道，多數(shù)外部性腦積水患兒年齡相對較小，其發(fā)生外部性腦積水的原因可能與患兒在母體中發(fā)生圍生期窒息以及早產(chǎn)等有關(guān)[4]。研究報道，新生兒綜合征或者母體出現(xiàn)子宮內(nèi)感染對胎兒的腦室脈絡(luò)叢造成刺激，引起腦脊液分泌，進而導致患兒腦積水[5]。內(nèi)因主要為母體內(nèi)患兒發(fā)育不足，引起軟腦膜、先天性蛛網(wǎng)膜發(fā)育不完善，導致功能降低，腦脊液增多，顱內(nèi)壓力增到大，這些均會造成嬰幼兒出現(xiàn)外部性腦積水[6]。特發(fā)性腦積水多為自愈性疾病，多數(shù)患兒（年齡1～1.5歲）在前囟未閉合之前，由于顱縫開放而引發(fā)外部性腦積水，然而這類患者多隨著囟門不斷閉合而自愈。另外，還有臨床兒科專家認為，除去前述的原因之外，還可能與母體在分娩胎兒期間新生兒出現(xiàn)短暫性缺血和缺氧性腦疾病后未實施有效處理措施有關(guān)。近幾年來研究認為，外部性腦積水還可能與嬰幼兒自身營養(yǎng)情況有關(guān)。此外有文獻報道，外部性腦積水還與患兒機體內(nèi)缺乏維生素有關(guān)[7]。

腦外間隙通常包括硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔，硬腦膜在組織學上是一種致密結(jié)締組織，而軟腦膜和蛛網(wǎng)膜是一種薄層結(jié)締組織，蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的腔隙在臨床上被成為硬膜下腔，軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙在臨床上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔，而腦脊液循環(huán)的正常通路為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)部的蛛網(wǎng)膜顆粒通過吸收腦脊液來維持腦脊液平衡。文獻報道，各種因素導致的吸收腦脊液功能減弱和障礙，同時脈絡(luò)叢對腦脊液分泌增加均會導致暫時性的交通性腦積水[8]。本文研究結(jié)果顯示，對55例患兒采取CT掃描，所有患者存在額頂蛛網(wǎng)膜下腔對稱性的變寬，40例患兒外側(cè)裂間隙變寬，33例患兒額頂邊緣呈現(xiàn)出花瓣狀且葉腦溝變寬，11例患兒鞍上池變大。

臨床上對外部性腦積水患兒治療措施因病而異和因人而異，多數(shù)外部性腦積水無需進行治療，僅僅需定期去神經(jīng)外科門診進行頭顱MRI或CT復查，查看顱內(nèi)積水是否增多。但對于腦積水較強增多且伴有嘔吐、頭痛、抽筋、囟門隆起以及手腳活動異常者應(yīng)予以住院治療，少數(shù)者需進行手術(shù)治療。另外患兒在住院治療期間予以有效護理也十分重要，如為患兒提供舒適安靜的住院環(huán)境，加強患兒心理疏導，做好女性產(chǎn)婦優(yōu)生優(yōu)育教育。55例患者進行定期隨訪發(fā)現(xiàn)，45例患兒外部性腦積水完全消失，剩余10例患者其外部性腦積水顯著減少。

總而言之，CT影像技術(shù)的廣泛使用使得外部性腦積水的臨床診斷率不斷增加，由于外部性腦積水屬于暫時性的病理改變，當囟門閉合后會自然性愈合，同時未見后遺癥出現(xiàn)。根據(jù)患兒CT掃描臨床癥狀的不同對外部性腦積水患者實施診斷有助于為患兒提供有效的臨床治療方案。

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1006-6586(2016)10-0084-02

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朱昭環(huán)