泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床研究

呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300）

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床研究

呂波 遼寧省鞍山市岫巖滿族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114300）

目的：探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，總結(jié)預(yù)防措施。方法：選取本院進行腹腔鏡手術(shù)的113

泌尿外科 腹腔鏡手術(shù) 并發(fā)癥 臨床研究 預(yù)防措施

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，在加上腹腔鏡具有創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等特點，使其在泌尿外科中得到了廣泛的應(yīng)用，同時也得到了泌尿外科醫(yī)師的認(rèn)可[1]。盡管腹腔鏡的優(yōu)勢很明顯，但是，在其廣泛應(yīng)用的過程中，關(guān)于其并發(fā)癥的報道也越來越多。為了探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，以及總結(jié)預(yù)防措施，本次研究選取同一時間段的兩組患者進行對比，旨在探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，并總結(jié)預(yù)防措施，研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年3月在本院進行腹腔鏡手術(shù)的113例泌尿外科患者，按照住院順序分為實驗組（57例）和對照組（56例）。其中，實驗組男性患者為27例，女性患者為30例；患者年齡在22～72歲之間，平均為（44.58±4.17）歲。對照組男性患者為29例，女性患者為27例；患者年齡在21～71歲之間，平均為（44.03±4.07）歲。兩組患者性別以及年齡等資料的差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），能比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 方法

全部患者都進行全身麻醉，并對患者的生命體征（呼吸、脈搏、體溫以及血壓等）進行實時監(jiān)測。

1.2.1 實驗組

實驗組經(jīng)腹腔進行腎囊腫去頂術(shù)：患者取平臥位，之后向健側(cè)取側(cè)臥位，在患者臍下緣進行穿刺，并制造氣腹，置入10mm的腹腔鏡。在劍突和臍連線中點穿刺一個5mm的套管針，在右/左鎖骨中線和肋弓的交點穿刺一個5mm的套管針，在臍水平和右/左腋前線的交點處穿刺一個10mm的套管針，之后導(dǎo)入相應(yīng)器械，切開腹膜和腎周圍的脂肪囊，使腎上極中部或下極充分暴露出來，囊腫呈透明狀，先不進行囊腫的剪切，而要使囊腫同正常腎的界面暴露出來，距腎實質(zhì)和囊腫交界的0.5mm處進行囊腫切除。

1.2.2 對照組

對照組患者經(jīng)后腹腔進行腎囊腫去頂術(shù)：在患者的腋后線的第12根肋骨下做1.5cm的橫向切口，對肌層與腰背筋膜進行鈍性分離，把腹膜向腹側(cè)推，把氣囊置入到腹膜后的間隙中，注入（650.0±150.0）ml的氣體，進行壓迫，在5min后把氣囊取出。之后在腋中線的髂嵴上的2cm處與腋前線的第11根肋骨肋下把皮膚切開，分別穿入10mm以及5mm的套管針，各穿入1個，在腋后線第12根肋骨下置入1各10 mm套管針，把多余的缺口縫合起來，避免漏氣現(xiàn)象的發(fā)生。接入氣腹機，CO2的壓力維持在（12.5±2.5）mm Hg之間，置入腹腔鏡，切除囊壁。

患者術(shù)中出血時，根據(jù)其出血的嚴(yán)重程度進行處理，出血情況比較輕的患者使用海綿進行壓迫止血，止血效果明顯，不進行電凝止血，避免產(chǎn)生大量的熱量造成器官損傷，嚴(yán)重出血時立刻改為開放手術(shù)；患者出現(xiàn)皮下氣腫時，不需要進行處理，術(shù)后6h左右患者就能自行吸收；患者出現(xiàn)切口滲漏時，給予患者持續(xù)引流，直至滲漏消失；患者出現(xiàn)切口感染時，給予抗生素治療，感染消失時停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有患者術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥情況（術(shù)中出血、皮下氣腫、切口感染以及切口滲漏等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件分析本次研究的全部數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分率進行標(biāo)示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，在對照組56例患者中，有3例（5.42%）患者術(shù)中出血；術(shù)后有2例（3.67%）患者出現(xiàn)皮下氣腫；有1例（1.79%）患者出現(xiàn)切口滲漏；有3例（5.36%)患者出現(xiàn)切口感染，對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.07%（9/56）。在實驗組57例患者中，術(shù)后有2例（3.51%）患者出現(xiàn)皮下氣腫，實驗組并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.51%（2/57）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率間差異比較顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.024，x2=5.074）。

3.討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展，使泌尿外科的大部分手術(shù)均可以使用腹腔鏡。腹腔鏡創(chuàng)傷性很小，患者恢復(fù)時間比較短，基本上取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)，應(yīng)用越來越廣泛[2]。同時，還有相關(guān)的研究表明，隨著腹腔鏡手術(shù)的難度增加，其并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的提高，這就說明腹腔鏡手術(shù)的操作技能還有比較大的進步空間[3]。

根據(jù)相關(guān)研究表明：泌尿外科的腹腔鏡手術(shù)中并發(fā)癥最為常見的就是術(shù)中出血。因為腹腔鏡手術(shù)的過程中，術(shù)野受到局限，其操作空間也很狹小，發(fā)生術(shù)中出血時，很難進行處理，如果不及時的改為開放手術(shù)就很有可能導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全[4]。在本次研究結(jié)果中，出現(xiàn)術(shù)中出血的3例患者，出血嚴(yán)重的患者快速的改為開放手術(shù)，處理效果也比較明顯[5]。當(dāng)視野模糊不清、手術(shù)無法繼續(xù)進行時，要立即改為開放手術(shù)，利于及早處理，還能起到預(yù)防并發(fā)癥的作用。而腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫大都是套管遺漏而導(dǎo)致的，防止患者組織和套管產(chǎn)生間隙就能夠預(yù)防皮下氣腫。發(fā)生切口滲漏的患者進行持續(xù)引流，直至滲液消失。而術(shù)后切口感染的患者進行抗生素治療，直至痊愈。對于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防措施主要為：施術(shù)者要熟悉腹腔鏡手術(shù)的特點以及人體腹腔解剖的結(jié)構(gòu)。要加強腹腔鏡手術(shù)的正確且規(guī)范化操作的培訓(xùn)。進行腹腔鏡手術(shù)之前，要對患者進行全面的評估和分析，從而能夠選擇最佳手術(shù)方式以及手術(shù)部位。為了探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，以及總結(jié)預(yù)防措施，結(jié)果為對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.07%）高于實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.51%），對比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，在進行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)時，在術(shù)中和術(shù)后時刻關(guān)注患者癥狀以及生命體征，選擇手術(shù)方式時盡量選擇經(jīng)腹腔進行手術(shù)，盡量降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時給予有效地處理，從而加快患者的康復(fù)進程。

[1] 郝鋼躍, 楊培謙, 肖荊, 等. 單中心2250例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2014,35(4)：288-292.

[2] 張大宏, 劉鋒, 呂佳, 等. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥的處理[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014,19(3)：149-152.

[3] 曲發(fā)軍, 崔心剛, 高軼, 等. 泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析(附2800例報告)[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2011,16(9)：700-704.

[4] 鄧錦標(biāo), 許漢標(biāo). 對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014,27(5)：907-907,909.

[5] 陳旭東. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥原因分析與預(yù)防措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,34(25)：84-85.

1006-6586(2016)10-0070-02

R61

B

例泌尿外科患者，按照住院順序分為實驗組（57例）和對照組（56例），實驗組經(jīng)腹腔手術(shù)進行治療，對照組經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)進行治療，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.07%）高于實驗組（3.51%），對比差異明顯（P=0.024，x2=5.074）。結(jié)論：在進行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)時，在術(shù)中和術(shù)后時刻關(guān)注患者癥狀以及生命體征，選擇手術(shù)方式時盡量選擇經(jīng)腹腔進行手術(shù)，盡量降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時給予有效地處理，從而加快患者的康復(fù)進程。