探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死早期患者的診斷價值

柳志— 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 （遼寧 沈陽 110041）

探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死早期患者的診斷價值

柳志— 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科 （遼寧 沈陽 110041）

目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對腦梗死早期患者的診斷價值。方法：選擇2015年2月～2016年2月在本院就診的腦梗死患者48例，另選擇同期于本院行健康體檢者48例，對所有參檢者采用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查，觀察頸總動脈及其分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈的走行，依次觀察收縮期與舒張期的血流速度和血管搏動指數(shù)，以判斷整個管腔和血流動力學(xué)情況。并依據(jù)CT、MRI對病灶位置的診斷結(jié)果對比腦梗死組患者的經(jīng)顱多普勒超聲診斷符合率。結(jié)果：48例梗死組受檢者，25%的被檢者血流速度不同程度增快，其中大部分伴渦流和（或）血管雜音；39.6%受檢者出現(xiàn)血流減慢；4.2%受檢者表現(xiàn)為血流信號消失，31.2%受檢者的血流速正常。48例健康體檢組受檢者中，8.3%受檢者出現(xiàn)血流速度增快，8.3%受檢者出現(xiàn)血流速度減低，83.4%受檢者血流速度為正常。對比兩組被檢者血流異常率，梗死組明顯高于健康體檢組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。48例梗死組受檢者經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果與CT、MRI結(jié)果的符合率為85.4%（41/48）。結(jié)論：腦梗死早期患者的腦血流動力學(xué)與健康人群具有顯著差異，經(jīng)顱多普勒能動態(tài)呈現(xiàn)其血流動力學(xué)特點，具有無創(chuàng)性，操作簡便，可重復(fù)性好，對腦梗死早期診斷和病情評估具有重要價值，值得臨床推廣。

經(jīng)顱多普勒超聲 腦梗死早期 診斷價值

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床常見疾病，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家屬和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，若能在患者發(fā)病早期即對病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和監(jiān)測，則對腦梗死早期診斷和病情評估具有重要價值[1]，為探尋腦梗死早期有價值的診斷方法，本研究選擇48例2015年2月～2016年2月在本院就診的腦梗死患者，以及48例同期于本院行健康體檢者，對比兩組受檢者的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月在本院就診的腦梗死患者48例，其中男27例，女21例，年齡43～72歲，平均（54.6±7.3）歲，病程＜24h，所有患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中大腦前動脈梗死11例，大腦中動脈梗死21例，大腦后動脈梗死6例，多發(fā)性腦梗死10例，本研究排除神經(jīng)精神疾病患者、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染或中毒的患者。另選擇同期于本院行健康體檢者48例，其中男26例，女22例，年齡43～72歲，平均（54.4±7.6）歲。兩組參檢者性別、年齡比較，無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。參檢者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有參檢者采用經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行檢查，檢查前1d囑參檢者洗頭，檢查前，參檢者取仰臥位，參檢者的顱腦置于頭顱表面線圈內(nèi)，探頭頻率2MHz，設(shè)置橫斷、冠狀或者矢狀切面掃描，分別由雙側(cè)顳窗、枕窗檢查大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈虹吸段與終末段以及基底動椎動脈，觀察頸總動脈及其分叉處、頸內(nèi)動脈及頸外動脈的走行，依次觀察收縮期與舒張期的血流速度和血管搏動指數(shù)，以判斷整個管腔和血流動力學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組受檢者的血流速度、頻譜形態(tài)，有無渦流或血管雜音。并依據(jù)CT、MRI對病灶位置的診斷結(jié)果對比腦梗死組患者的經(jīng)顱多普勒超聲診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受檢者血流動力學(xué)特點

48例梗死組受檢者，有12例血流速度不同程度增快，占該組人數(shù)的25%，其中大部分伴渦流和（或）血管雜音；19例受檢者出現(xiàn)血流減慢，占該組人數(shù)的39.6%，表現(xiàn)為腦動脈供血不足的血流動力學(xué)改變；2例受檢者表現(xiàn)為血流信號消失，占該組人數(shù)的4.2%，另15例受檢者的血流速正常，占該組人數(shù)的31.2%。48例健康體檢組受檢者中，4例受檢者出現(xiàn)血流速度增快，4例受檢者出現(xiàn)血流速度減低，各占該組人數(shù)的8.3%，而40例為正常流速，占該組人數(shù)的83.4%。對比兩組被檢者血流異常率，梗死組明顯高于健康體檢組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)顱多普勒與CT、MRI對梗死組受檢者病灶位置的診斷

48例梗死組受檢者經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果與CT、MRI結(jié)果的符合率為85.4%（41/48）。

3.討論

腦梗死患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄和閉塞，當(dāng)血流通過病灶區(qū)域時阻力增加，目前臨床診斷主要依靠CT、MRI，CT和MRI能準(zhǔn)確顯示病灶的位置及大小，但若想查看病灶部位的血流動力學(xué)變化，此方法不能勝任。

經(jīng)顱多普勒（TCD）能無創(chuàng)傷地穿透顱骨，是一種利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)反映血管的狹窄、痙攣、缺血的新型檢查手段[3]，經(jīng)顱多普勒超聲操作簡便、重復(fù)性好，對所檢血管的血流速度、方向、頻譜形態(tài)等進(jìn)行連續(xù)、長期的動態(tài)觀察，彌補了MRI、PET、SPECT等影像技術(shù)不能檢測血液動力學(xué)的缺點，為CT、MRI等現(xiàn)代影像技術(shù)提供了血流動力學(xué)的佐證，反應(yīng)側(cè)支循環(huán)代償情況，為腦血管病的診斷、監(jiān)測、治療提供重要參考信息[4]。通過經(jīng)顱多普勒對血流速度的觀測，可以了解患者腦動脈管腔大小及血流量，血流速度增快是動脈狹窄部位最直接的改變，但若患者管腔出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或完全梗阻時，血流速度則會下降，做經(jīng)顱多普勒檢查時應(yīng)結(jié)合頻譜、雜音、壓頸試驗等對患者病情進(jìn)行綜合判斷，以增加其準(zhǔn)確性，一般左右兩側(cè)基本對稱，血流不應(yīng)有顯著差異，如兩側(cè)相差很大，應(yīng)仔細(xì)尋找成因[5]，加之顱骨較厚等其他原因，進(jìn)行經(jīng)顱多普勒診斷時應(yīng)細(xì)心、正確的操作和分析。脈沖指數(shù)反映腦血管外周阻力的大小，其值與腦血管外周阻力呈正相關(guān)[6]。

綜上所述，腦梗死早期患者的腦血流動力學(xué)與健康人群具有顯著差異，經(jīng)顱多普勒超聲能動態(tài)呈現(xiàn)其血流動力學(xué)特點，具有無創(chuàng)性，操作簡便，可重復(fù)性好，對腦梗死早期診斷和病情評估具有重要價值，值得臨床推廣。

[1] 包紅輝, 劉寧, 魯雅琴, 等. 大腦中動脈急性腦梗死的經(jīng)顱多普勒的血流動力學(xué)分型與預(yù)后[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015,17(2)：174-177.

[2] 劉淑萍, 劉淑敏, 李英, 等. 經(jīng)顱多普勒超聲對急性腦梗死溶栓后的血流評估[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016,14(6)：648-650.

[3] 樊萍, 曾付霞, 潘琳娜, 等. 經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死溶栓治療的預(yù)后評估研究[J]. 江西醫(yī)藥, 2015,50(12)：1427-1429.

[4] 余成芳. 經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗塞病中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016,6(11)：227-228.

[5] 武娟. 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2015,28(6)：1776.

[6] 趙敏, 段楓, 雷霞, 等. 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死早期患者的診斷價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2016,19(9)：102-104.

1006-6586(2016)10-0066-02

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