CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用研究

余美劍 上饒市人民醫(yī)院腫瘤科 （江西 上饒 334000）

CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用研究

余美劍 上饒市人民醫(yī)院腫瘤科 （江西 上饒 334000）

目的：研究CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年11月～2016年11月本院所收治的60例食管癌患者，針對CT掃描的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療的靶區(qū)勾畫和手術(shù)后病理所提示的淋巴轉(zhuǎn)移靶區(qū)勾畫之間進(jìn)行比較，進(jìn)而分析腫瘤在不同位置上（腹膜后、脾門、肝總、胃左、賁門旁、橫膈、肺內(nèi)、氣管支氣管、肺韌帶、食管旁、隆突下、前縱隔、主動(dòng)脈下、氣管旁、后總隔、食管氣管溝、鎖骨上）以及不同區(qū)域上（腹主動(dòng)脈旁、胃左淋巴結(jié)以及1～4、5～6、7、8～10區(qū)域）手術(shù)前CT與手術(shù)后病理檢測的結(jié)果，并且對兩種方法吻合程度進(jìn)行比較。結(jié)果：這兩種方法在腹主動(dòng)脈旁、胃左淋巴結(jié)以及1～4、8～10區(qū)域、腹膜后、胃左、食管旁區(qū)域檢查淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在脾門、肝總、橫膈、肺韌帶、前縱隔、后縱隔、鎖骨上檢查的淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)果具有較強(qiáng)的吻合度，在腹膜后、胃左、食管旁、隆突下、主動(dòng)脈下、氣管旁區(qū)域有較弱的吻合度。結(jié)論：CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中有較為良好的應(yīng)用價(jià)值，但仍有一部分區(qū)域要結(jié)合PET-CT以及腔內(nèi)超聲進(jìn)行檢查。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 食管癌 靶區(qū)勾畫

中國作為食管癌的高發(fā)國家，其死亡率和發(fā)病率都位居惡性腫瘤第四位。當(dāng)前的治療手段是化療、放療以及手術(shù)三種綜合的治療方法[1]。但是因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、局部未控的因素就會(huì)導(dǎo)致放射治療的失敗。這些年來，國內(nèi)外均展開了食管癌的精準(zhǔn)放療技術(shù)，為的就是能夠使正常組織放射的損傷降到最低，影響放療效果的主要原因?yàn)榘袇^(qū)勾畫的范圍尤其是區(qū)域淋巴結(jié)的范圍，從而延長了生存期、增加了局控率、進(jìn)而提高其局部的劑量。本文選取本院2015年11月～2016年11月所收治的60例通過食管癌根治手術(shù)后接受放射治療的患者，進(jìn)一步探究CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放療靶區(qū)勾畫的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年11月～2016年11月所收治的60例通過食管癌根治手術(shù)后接受放射治療的食管癌患者。確保全部患者的臨床資料以及病理保持完整，并在手術(shù)之前沒有進(jìn)行放療、化療，在手術(shù)后20～30d內(nèi)施行放療。所有患者中男性患者34例，女性患者26例，年齡為41～77歲，平均年齡為（58.5±3.6）歲，依據(jù)病理組織學(xué)將其分為鱗狀細(xì)胞癌21例，小細(xì)胞癌14例，胸上段食管癌17例，胸中段6例，胸下段2例。確保以上患者手術(shù)中均清晰記錄其清掃淋巴結(jié)的部位與數(shù)目，其中部位包括了食管癌胸部淋巴結(jié)的所有分區(qū)。

1.2 方法

所選患者在術(shù)前都接受了本院西門子雙排螺旋CT機(jī)下行頸胸腹部增強(qiáng)的CT檢測，其掃描的范圍是根據(jù)胸部、頸部、腹部注射靜脈照影劑之后用5mm層厚去掃描靜脈器和動(dòng)脈期，腹部掃描延時(shí)期、靜脈期和動(dòng)脈期，三維行3mm層厚去掃描重建，并且其CT由3位有著豐富經(jīng)驗(yàn)的CT影響醫(yī)師共同進(jìn)行診斷[2,3]。接著把CT圖像的數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸并通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)字的形式，傳輸?shù)饺S治療的計(jì)劃系統(tǒng)，在三維重建以后測量并記錄區(qū)域指標(biāo)、病變部位的數(shù)目以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析腫瘤在不同位置上（腹膜后、脾門、肝總、胃左、賁門旁、橫膈、肺內(nèi)、氣管支氣管、肺韌帶、食管旁、隆突下、前縱隔、主動(dòng)脈下、氣管旁、后總隔、食管氣管溝、鎖骨上）以及不同區(qū)域上（腹主動(dòng)脈旁、胃左淋巴結(jié)以及1～4、5～6、7、8～10區(qū)域）手術(shù)前CT與手術(shù)后病理檢測轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件包對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，采用χ2來檢驗(yàn)McNemar，使用Kappa檢測來相關(guān)的系數(shù)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Kappa系數(shù)檢測為k≥0.7、0.7～0.4、≥0.4分別表示了檢測兩種方法吻合度較強(qiáng)、一般、較弱。

2.結(jié)果

2.1 不同腫瘤區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果對比

使用兩種方法檢測食管旁、腹膜后、胃左的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且在脾門、肝總、橫膈、肺韌帶、前縱隔、后縱隔、鎖骨上檢查的淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)果具有較強(qiáng)的吻合度，在賁門旁、氣管支氣管以及食管氣管溝為一般吻合，在腹膜后、胃左、食管旁隆突下、主動(dòng)脈下、氣管旁區(qū)域有較弱的吻合度，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 檢查不同腫瘤位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果對比

這兩種方法在腹主動(dòng)脈旁、胃左淋巴結(jié)以及1～4、8～10區(qū)域、腹膜后、胃左、食管旁區(qū)域檢查淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且這些區(qū)域有較弱的吻合度。

3.討論

伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，食管癌的放射的治療模式從二維的治療模式轉(zhuǎn)到三維的治療模式，也就是說已經(jīng)逐漸的從模糊轉(zhuǎn)為精準(zhǔn)。目前臨床中越來越廣泛的使用食管癌的精準(zhǔn)放療技術(shù)，并且在放療中勾畫淋巴結(jié)區(qū)域的靶區(qū)，這時(shí)檢查CT的就變得尤為重要了[4]。

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是當(dāng)前最為重要的一種擴(kuò)散腫瘤的方式，在臨床中最為重要的檢查食管癌淋巴結(jié)的手段就是CT，這是由于使用CT來掃描可以對食管癌周邊的組織關(guān)系以及其范圍清晰的顯示，此外，還可以檢測出縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目和部位[5]。依據(jù)這種方式不僅可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇哪種方式或是否進(jìn)行手術(shù)，還可以使臨床醫(yī)生增大食管癌放射治療的準(zhǔn)確性與科學(xué)性，從而使得腫瘤取得根治性或者姑息性的治療，進(jìn)而最大程度的去保護(hù)其周邊正常組織的照射，遠(yuǎn)期生存率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，和手術(shù)后的病理相比，手術(shù)前CT檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在腹主動(dòng)脈旁、胃左淋巴結(jié)以及1～4、8～10區(qū)域、腹膜后、胃左、食管旁區(qū)域檢查淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在脾門、肝總、橫膈、肺韌帶、前縱隔、后縱隔、鎖骨上檢查的淋巴轉(zhuǎn)移的結(jié)果具有較強(qiáng)的吻合度，在腹膜后、胃左、食管旁、隆突下、主動(dòng)脈下、氣管旁區(qū)域有較弱的吻合度。

綜上所述，CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中有較為良好的應(yīng)用價(jià)值，但仍有一部分區(qū)域要結(jié)合PET-CT以及腔內(nèi)超聲進(jìn)行檢查。

[1] 曹霞, 楊雯娟, 羅凌嶸, 等. 胸中段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及術(shù)后放療探討[C]. 2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集, 2015:692-693.

[2] 王瀾, 劉麗虹, 韓春, 等. 依據(jù)CT及MRI確定區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理對照研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2015,29(5):493-496.

[3] 張海琛, 朱冰楠, 鄭進(jìn), 等. 胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2016,36(6):439-443.

[4] 劉樹堂. DWI診斷食管癌肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病理對照研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

[5] 朱冰楠. 胸段食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其相關(guān)因素的分析[D]. 大連醫(yī)科大學(xué), 2015.

1006-6586(2016)12-0109-02

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