經(jīng)腹部CT、B超檢測(cè)后的妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的研究

李杰 葫蘆島市中心醫(yī)院分娩室 （遼寧 葫蘆島 125001）

經(jīng)腹部CT、B超檢測(cè)后的妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的研究

李杰 葫蘆島市中心醫(yī)院分娩室 （遼寧 葫蘆島 125001）

目的：探究經(jīng)CT、B超檢查后妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者的臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取本院2015年1月至2016年1月收治的66例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的患者，根據(jù)患者的病情進(jìn)行分組治療，對(duì)照組33例患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組33例患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，比較兩組患者治療前后血壓變化、分娩方式以及產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血壓控制水平總體要優(yōu)于對(duì)照組，且自然分娩率高，產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：CT、B超檢查后妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者經(jīng)早期干預(yù)治療更有針對(duì)性，進(jìn)而提高自然分娩的成功率，降低產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠高血壓綜合征 胎盤(pán)早剝 治療

妊娠高血壓綜合癥是指孕婦妊娠期由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、血管病變、伴有高血壓病史或者過(guò)度肥胖的孕婦，臨床出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)四肢抽搐、神志昏迷、心腎功能衰竭，嚴(yán)重危急母子的生命安全，是一種妊娠期婦女多發(fā)疾病[1,2]。妊娠高血壓綜合征根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，分為輕度、中度和重度，重度等三級(jí)。胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前臨床研究認(rèn)為妊娠高血壓綜合癥是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的主要原因，本次實(shí)驗(yàn)主要探究經(jīng)CT、B超檢查后早期干預(yù)治療對(duì)妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取66例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的患者，實(shí)驗(yàn)組33例患者，對(duì)照組33例患者，兩組患者的年齡在21～45歲，平均年齡在（27.2±1.3）歲。排除心，肝，腎等重要器官疾病以及患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、宮外孕的患者。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.2 方法

對(duì)照組：本院收治的33例妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的患者，入院后均完善血常規(guī)、血生化、腹部CT、以及腹部B超檢查，并給予常規(guī)治療，對(duì)照組33例患者測(cè)量血壓、心律，觀察患者血壓的變化情況等，具體治療本次研究不做詳細(xì)贅述。

實(shí)驗(yàn)組：33例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀和體征，給予有針對(duì)性的早期干預(yù)治療措施，具體措施有以下幾個(gè)方面：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)靜、解痙、降壓以及吸氧治療等。對(duì)凝血功能障礙的產(chǎn)婦給予補(bǔ)充血漿、纖維蛋白或者血小板治療，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)及時(shí)做好搶救并迅速補(bǔ)充血容量。②胎盤(pán)早剝治療，根據(jù)患者病情可分為保守治療與非保守治療，保守治療是在觀察患者生命體征的同時(shí)采取糖皮質(zhì)激素促胎兒成熟以及保胎、抑制宮縮治療。非保守治療是在保守治療失敗后進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)。③心理治療：妊娠高血壓綜合癥的出現(xiàn)與妊娠期孕婦心理壓力大，情緒緊張，受到強(qiáng)烈外界刺激，影響中樞神經(jīng)正常功能的發(fā)揮有著重要的聯(lián)系，患者入院由于缺乏對(duì)妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝相關(guān)知識(shí)的了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，因此要做好心理治療，關(guān)注患者的情緒心理變化，耐心解答患者對(duì)于臨床治療的疑問(wèn)，緩解患者緊張焦慮的情緒，與患者建立起一種相互信任的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療。④住院期間：患者住院期間，應(yīng)與患者多溝通、多交流，把握患者的心理變化情況，關(guān)心患者，給予患者及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、腹部B超等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的復(fù)查，堅(jiān)持每天測(cè)量患者的血壓、心律，觀察患者陰道是否有出血。⑤產(chǎn)后治療：患者生產(chǎn)后身體虛弱，應(yīng)當(dāng)為患者以及新生兒提供干凈、溫馨的住院環(huán)境，密切關(guān)注患者呼吸、體溫、心律、血壓等常規(guī)項(xiàng)目，同時(shí)應(yīng)注意患者陰道出血、二便的情況。加強(qiáng)產(chǎn)后教育，比較兩組患者治療前后血壓變化、分娩方式以及產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

影像學(xué)檢查：對(duì)于不同程度的胎盤(pán)早剝，超聲檢查顯示的圖像也不同：①輕度胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)低回聲暗區(qū)，可呈梭形及條索狀，邊界不清，其內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)；②重度胎盤(pán)早剝：胎盤(pán)增厚部位可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的不規(guī)則團(tuán)塊，絨毛板向羊膜腔突出，胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的光團(tuán)及暗區(qū)相間，羊水內(nèi)可見(jiàn)到光點(diǎn)或光團(tuán)。對(duì)于超聲診斷不明確的可選用CT檢查，主要表現(xiàn)為：胎盤(pán)后的梭形高密度區(qū)或者胎膜下的高密度區(qū)，羊膜腔內(nèi)可見(jiàn)大面積的高密度區(qū)，病變時(shí)間長(zhǎng)者，部分層面圖像可為不均勻表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的收縮壓以及舒張壓的變化情況、分娩方式以及產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用s表示；計(jì)數(shù)資料用n，%表示；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療前，收縮壓（156.4±22.5）mmHg，舒張壓為（107.9±16.9）mmHg。治療后收縮壓為（118.9 ±12.3）mmHg，舒張壓為（76.5±9.1）mmHg。對(duì)照組治療前，收縮壓（157.3±21.2）mmHg，舒張壓為（107.5±16.5）mmHg。治療后收縮壓為（139.5±19.1）mmHg，舒張壓為（87.3±9.8）mmHg，P＜0.05。

2.2 兩組患者分娩方式以及產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組33例患者自然分娩有8例，占實(shí)驗(yàn)組總分娩人數(shù)的24.2%。對(duì)照組33例患者自然分娩有4例，占實(shí)驗(yàn)組總分娩人數(shù)的12.1%。產(chǎn)前以及產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)產(chǎn)前DIC，有2例胎盤(pán)卒中，有1例腎衰竭，有2例產(chǎn)后DIC，有6例產(chǎn)后出血，有1例Sheehan綜合征。對(duì)照組有4例出現(xiàn)產(chǎn)前DIC，有6例胎盤(pán)卒中，有3例腎衰竭，有3例產(chǎn)后DIC，有12例產(chǎn)后出血，有2例Sheehan綜合征。

3.討論

妊娠高血壓綜合癥發(fā)生時(shí)血漿內(nèi)皮素分泌增加，血管的收縮性降低，很容易導(dǎo)致子宮底小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或硬化，小動(dòng)脈的主要作用是向遠(yuǎn)端毛細(xì)血管供氧，小動(dòng)脈痙攣硬化可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生缺血性或者缺氧性壞死，血液聚集在底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁分離，出現(xiàn)胎盤(pán)早剝[3,4]。妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝可導(dǎo)致孕婦大出血，母嬰死亡率很高。在分娩前以及分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率也很高，因此根據(jù)患者的癥狀和體征給予積極有效的早期干預(yù)治療顯得十分重要，密切關(guān)注患者病情發(fā)展情況，及時(shí)給予對(duì)癥治療，可以極大的提高自然分娩的成功率，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

本次試驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組血壓控制水平總體要優(yōu)于對(duì)照組，且自然分娩率高，產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。可以看出CT、B超檢查對(duì)于妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝患者的早期干預(yù)治療具有重要意義，經(jīng)過(guò)更有針對(duì)性的治療可以有效的控制血壓，提高自然分娩的成功率，降低產(chǎn)前產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 董艷紅. 妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(22):121-122.

[2] 肖會(huì)芬. 妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝臨床探析[J]. 中外醫(yī)療, 2014,5(12):192-193.

[3] 孫炳美. 妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝臨床治療分析[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2016,3(1):11-11,13

[4] 崔晉英. 妊娠高血壓綜合征合并胎盤(pán)早剝14例臨床治療思路漫談[J]. 青春期健康, 2014,12(14):35-36.

[5] 朱月華. 胎盤(pán)早剝誤診1例[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2005,14(12):924-924

1006-6586(2016)12-0072-02

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