低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防研究

韓雨 瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防研究

韓雨 瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：對低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防進行討論與研究。方法：在2011年1月～2016年1月選取行雙吻合器保肛手術(shù)的低位直腸癌患者78例，分析相關(guān)臨床資料。結(jié)果：本實驗所選取的全部實驗樣本采用雙吻合器進行直腸閉合并吻合成功，未出現(xiàn)吻合口漏現(xiàn)象以及癌細胞浸潤。護理人員對73例調(diào)查樣本進行隨訪，隨訪覆蓋率93.6%，隨訪時間最短9個用，最長55個月。其中1例出現(xiàn)吻合口局部復(fù)發(fā)癥狀，7例肝臟轉(zhuǎn)移癥狀，1例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癥狀以及2例盆腔復(fù)發(fā)癥狀。結(jié)論：雙吻合技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后吻合漏口發(fā)生率，創(chuàng)造更多的保肛機會。

雙吻合器 吻合口漏 直腸癌

本次實驗所選取的78例調(diào)查樣本全部采用雙吻合技術(shù)，未出現(xiàn)吻合口漏現(xiàn)象，本文對調(diào)查樣本的臨床資料以及吻合口漏的預(yù)防方法進行了詳細闡述，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗所選取的78例行雙吻合器保肛手術(shù)的低位直腸癌患者中，女性患者35例，男性患者78例，年齡37～92歲。腫瘤直徑2.2～7.5cm，平均腫瘤直徑3.6cm。其中包含3例絨毛狀腺瘤惡變患者，占總?cè)藬?shù)的3.8%，2例黏液腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的2.6%，18例低分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的23.1%，27例中分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的34.6%，28例高分化腺癌患者，占總?cè)藬?shù)的35.9%。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者在進行手術(shù)前需要依照護理人員的要求采取腸內(nèi)營養(yǎng)飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)，其中口服瑞素45例，口服安素33例，患者每日熱量攝入量須在5023kJ以上，同時服用替硝唑片，3次/d，0.5g/次，共服用2d，服用慶大霉素，3次/d，8×104U/次，共服用2d。本次實驗所選取的78例中含有合并糖尿病患者16例，須通過治療將患者血糖控制在9.0mmol/L以下，合并低蛋白血癥22例，須通過治療補充人體白蛋白含量，使白蛋白含量保持在32g/L以上[1～3]。

手術(shù)方式：本實驗所有研究樣本均遵循TME原則以及無瘤操作原則，閉合器以及吻合器采用ETHICON系列產(chǎn)品。術(shù)前滳注生理鹽水100mL加羅氏芬2.0g[4]。充分游離腫瘤遠側(cè)直腸后，用直角鉗在腫瘤下緣1.0～2.0cm處鉗閉直腸，經(jīng)肛門用1/3000洗必泰灌洗鉗下的遠端直腸擴肛后將吻合器（CDH29或33）插入直腸，在閉合端的中心部位偏背側(cè)穿出椎桿。關(guān)腹前用1/3000洗必泰及生理鹽水沖洗盆腔。全組病例均未行近端腸管預(yù)防性造口術(shù)[5～6]。

術(shù)后處理：患者完成手術(shù)后，護理人員為患者提供為期3d的腸外營養(yǎng)補充，每日熱量攝入量須維持在105～126kJ，患者排氣之后移去胃腸減壓管。術(shù)后一周內(nèi)全部服用流食，一周服用半流食[7～8]。

2.結(jié)果

本次實驗所選取的78例實驗樣本中，均未出現(xiàn)性功能以及排尿功能障礙，未出現(xiàn)手術(shù)死亡、吻合口漏以及癌細胞浸潤。全部實驗樣本術(shù)前均未接受過化療以及放療治療。出現(xiàn)4例切口感染癥狀，占總?cè)藬?shù)的5.1%，經(jīng)更換敷料以及反復(fù)清創(chuàng)后愈合。73例隨防患者中出現(xiàn)1例吻合口局部復(fù)發(fā)癥狀，占總?cè)藬?shù)的1.3%，7例肝臟轉(zhuǎn)移癥狀，占總?cè)藬?shù)的9.0%，1例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癥狀，占總?cè)藬?shù)的1.3%，2例盆腔復(fù)發(fā)癥狀，占總?cè)藬?shù)的2.6%。

3.討論

吻合口漏是一種比較常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可能會造成患者死亡。預(yù)防吻合漏口需要醫(yī)護人員在為患者實施手術(shù)治療之前糾正患者電解質(zhì)失衡、體內(nèi)水分失衡、低蛋白血癥以及貧血等方面的不良情況，控制患者高血壓、糖尿病等方面的癥狀[9～10]。重視抗生素以及腸道準(zhǔn)備等方面的應(yīng)用，維持患者腸道清潔，例患者腸管斷端血運良好。選用合適的吻合技術(shù)，科學(xué)合理地使用吻合器[11]。

治療吻合口漏，可以采用灌洗、盆腔引渡、抗感染、全胃腸外營養(yǎng)以及禁令等方式。對于部分盆腔引渡困難、引流管不通、彌漫性腹膜炎、中毒癥狀嚴(yán)重以及漏口過大的患者采用橫結(jié)腸造瘺的方法加速漏口愈合[12～13]。另外，由于手術(shù)過后的患者，身體免疫力沒有完全恢復(fù)，手發(fā)炎癥狀無法得到有效的控制，造成吻合口漏癥狀的出現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為凝血障、低溫以及酸中毒等。高分解代謝下，患者機體在血液動力學(xué)、細胞以及分子等方面無法得到全面的控制與均衡，更加不利于術(shù)后恢復(fù)[14]。吻合口漏由于患者胃腸蠕動功能不全、遠端腸管廢用、吻合口處腸管嚴(yán)重炎癥、手術(shù)時間長、腹腔與小吻合口漏粘連等原因，患者術(shù)后恢復(fù)十分困難[15]。這就需要采用雙吻合技術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后吻合漏口發(fā)生率，創(chuàng)造更多的保肛機會，改善手術(shù)治療的臨床效果。

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R735.3+7

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韓雨，副主任醫(yī)師。