犬脾臟海綿狀血管瘤病例報(bào)告

毛愛國(guó)，張　垚，徐　陶，杜曉鵬（公安部昆明警犬基地，云南昆明650204）

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犬脾臟海綿狀血管瘤病例報(bào)告

毛愛國(guó)，張垚，徐陶，杜曉鵬
（公安部昆明警犬基地，云南昆明650204）

海綿狀血管瘤是從血管內(nèi)皮衍生而來，最常見于犬，常呈單個(gè)生長(zhǎng)，有的呈多個(gè)生長(zhǎng)，能發(fā)生在身體任何部位，通常發(fā)生在犬的腿、腹側(cè)、頸、臉和眼瞼的皮膚或皮下［1］，發(fā)生在內(nèi)臟器官中少見，特別是發(fā)生在脾臟中的未見報(bào)道，2014年10月筆者遇到1例犬脾臟海綿狀血管瘤伴自發(fā)性破裂的病例，報(bào)告如下。

1　病例基本情況

德國(guó)牧羊犬，公，11歲；主述：患犬發(fā)病當(dāng)日白天飲食欲正常，糞便無異常，精神良好，其他均表現(xiàn)正常，次日清晨死于犬舍。

2　剖檢情況

外觀犬腹部腫脹，有波動(dòng)感；頭部、軀干及皮毛無肉眼可見異常變化?？谇弧⒀劬Y(jié)膜蒼白。四肢、皮下等無肉眼可見異常變化。

打開胸腔，心臟、肺臟無肉眼可見異常變化。

打開腹腔，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量紅色液體，約1 500 mL；肝臟、腸道、胃、腎臟、膀胱等無肉眼可見異常變化；脾臟腫大，在脾臟表面長(zhǎng)有12個(gè)囊泡，呈圓形，中等硬度，表面光滑凸?fàn)畲笮〔灰唬睆郊s為1～3 cm（見前插彩版圖1）；位于脾臟邊緣的囊泡破裂，破裂口直徑約6 cm，破口覆蓋凝血塊，呈蜂窩狀（見前插彩版圖2）。將整個(gè)脾臟切除，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

3　病理學(xué)診斷檢查

3.1眼觀變化脾臟腫大，大小為26×6.5×3.7 cm，質(zhì)地軟硬不等，包膜完整，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀；切面可見脾臟結(jié)構(gòu)大部分被多個(gè)腫物破壞，直徑約為1～6 cm，腫物切面部分呈灰紅色蜂窩狀，有大小不等的腔隙或囊腔，腔內(nèi)可見暗紅色血性液體、褐色或淡黃色混濁液體；各結(jié)節(jié)邊界部分清楚，無包膜，部分呈蜂窩狀，其中2個(gè)結(jié)節(jié)為灰白色，實(shí)性。

3.2鏡檢變化對(duì)脾臟進(jìn)行取材、固定、脫水、切片、H.E.染色等處理，封片鏡檢。

低倍鏡下觀察，犬脾臟組織正常結(jié)構(gòu)被破壞，可見多個(gè)擴(kuò)張的大小不一、管壁厚薄不均的血管腔構(gòu)成瘤體（見前插彩版圖3），血管內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞，伴有出血；可見血栓形成、機(jī)化現(xiàn)象（見前插彩版圖4）。擴(kuò)張的血管管壁內(nèi)襯單層扁平上皮，部分區(qū)域有壞死、吞噬含鐵血黃色的組織細(xì)胞聚集或散在（見前插彩版圖5），滲出物附著，血管瘤和血竇之間無明顯邊界或有疏松的纖維組織分隔，腫瘤之間殘留少量正常脾組織的白髓、紅髓及脾小梁（見前插彩版圖6）。

灰白色結(jié)節(jié)鏡下所見：血管腔不明顯，可見圓形和梭形細(xì)胞聚集，其間有裂隙，未見核分裂（見前插彩版圖7）。

3.3免疫組織化學(xué)染色鑒定選擇CD31、Vimentin鑒定，免疫組織化學(xué)染色陽性結(jié)果為細(xì)胞胞漿內(nèi)可見棕黑色顆粒。結(jié)果：CD31和Vimentin陽性，提示腫瘤細(xì)胞來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞（見前插彩版圖8）。

4　分析與討論

4.1犬脾臟腫瘤在獸醫(yī)臨床中少見，文獻(xiàn)報(bào)道少，大多起病隱匿，可單發(fā)于脾，也可作為全身多發(fā)性腫瘤的局部表現(xiàn)。脾臟腫瘤之所以少見，與脾臟的生理功能有關(guān)，認(rèn)為脾臟是一個(gè)多功能的

復(fù)雜器官，是機(jī)體免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)中心的一個(gè)重要組成部分，具有造血、濾血、抗感染和抗腫瘤作用［2］。

4.2脾臟海綿狀血管瘤又稱脾血管瘤，由海綿狀擴(kuò)張的血管構(gòu)成，按病理分為結(jié)節(jié)型和彌漫型［3］。本病例的表現(xiàn)特征為：不同程度的脾臟腫大，表面多個(gè)囊泡樣結(jié)構(gòu)，最大的囊泡破裂出血；切開脾臟表面囊泡，可見海綿狀蜂窩結(jié)構(gòu)；經(jīng)剖檢變化和H.E.染色鏡檢，符合海綿狀血管瘤的特征；再選取血管腫瘤標(biāo)記物CD31和Vimentin，經(jīng)免疫組化染色陽性，證實(shí)腫瘤細(xì)胞來源于血管內(nèi)皮細(xì)胞。研究表明，CD31參與了血管的發(fā)生，在炎癥反應(yīng)及腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要意義［4］。綜合以上結(jié)論，確診該病例為脾臟結(jié)節(jié)型海綿狀血管瘤。

4.3該患犬因脾臟海綿狀血管瘤破裂，導(dǎo)致患犬出血性休克死亡，發(fā)病前無任何臨床癥狀，夜間突然死于犬舍內(nèi)，表明脾臟海綿狀血管瘤無明顯的臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，易被臨床醫(yī)生忽略。而脾海綿狀血管瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腫瘤增大破裂出血，瘤體破裂可出現(xiàn)失血性休克及血性腹膜炎。要及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)該病，需要定期對(duì)犬進(jìn)行健康檢查，特別是腹部的影像學(xué)檢查。B超檢查，發(fā)現(xiàn)脾臟有“占位性病變”時(shí)，應(yīng)高度注意，須全面檢查以做鑒別。顏松齡認(rèn)為CT是首選的影像學(xué)檢查手段，對(duì)血管瘤的大小、形態(tài)、密度及脾周圍組織器官的顯示較其他檢查更準(zhǔn)確，增強(qiáng)掃描見延遲期等密度強(qiáng)化是脾血管瘤的特征性表現(xiàn)［5］。因此，B超、CT檢查是早期發(fā)現(xiàn)該病的有效手段。

4.4犬脾臟海綿狀血管瘤的治療，脾臟海綿狀血管瘤屬良性腫瘤，但易發(fā)生自發(fā)性破裂，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)選擇脾臟切除術(shù)，切除后一般無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，由于脾臟功能的非特異性，可以由其他器官代償，因此切除脾臟后犬仍可生存，預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉海寧，劉長(zhǎng)海.家畜幾種血管和淋巴管腫瘤的剖檢變化與實(shí)驗(yàn)室診斷［J］.養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2013（12）：137.

［2］李宗芳，張澍.脾臟的基礎(chǔ)研究進(jìn)展與展望［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，29（1）：1-6.

［3］王國(guó)良，范建高.臨床脾臟病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：142-143.

［4］Jacquemier J，Mathoulin- Portier M P，Valtola R . Prognosis of breast carcinoma lymphangiogen-esis evaluated by immunohistochemical investigation of vascular endothelial growth factor receptor 3［J］.Int J Cancer，2000，89（1）：69-73.

［5］顏松齡，郭久冰，張道建，等.脾臟多發(fā)性海綿狀血管瘤自發(fā)性破裂并血腫感染一例［J］.臨床外科雜志，2006，14（2）：89.

中圖分類號(hào)：S858.292

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：0529- 6005（2016）03- 0089- 01

收稿日期：2014-12-22

作者簡(jiǎn)介：毛愛國(guó)（1982-），男，助理研究員，碩士，從事警犬臨床疾病防治研究，E-mail：87597609@qq.com

通訊作者：杜曉鵬，E-mail：dxp_2007@163.com