淺談基層實(shí)驗(yàn)室臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的體會(huì)

陳金蓮

臨床檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分，具有一定科學(xué)性。在臨床上對(duì)疾病的診斷，治療和預(yù)防及疾病的鑒別有著重要的臨床意義。如何正確的應(yīng)用、發(fā)展這項(xiàng)工作，是我們目前最為重視的話題，而提高檢驗(yàn)工作，發(fā)揮檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)效果，是我們檢驗(yàn)工作者的努力方向。

一張結(jié)果可靠的化驗(yàn)單能及時(shí)為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)，因此，檢驗(yàn)質(zhì)量的控制在當(dāng)今的醫(yī)療戰(zhàn)線中起著舉足輕重的反響。

質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)分析前中后三個(gè)階段，隨著臨床檢驗(yàn)質(zhì)控工作的普及，作為我們基層醫(yī)院的檢驗(yàn)室，如何真正發(fā)揮檢驗(yàn)工作的效果以及提高檢驗(yàn)質(zhì)量成為至關(guān)重要的問(wèn)題，本文就此問(wèn)題做以下總結(jié)：

一、分析前質(zhì)量保證，是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的前提條件

1、作一名合格的檢驗(yàn)工作者：必須要有對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要有全心全意為患者服務(wù)的理念，充分認(rèn)識(shí)臨床檢驗(yàn)是為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)的“偵察兵”，是醫(yī)療工作不可缺少的一部分，始終要記得自己身負(fù)的重任。同時(shí)，檢驗(yàn)工作者都要具備高素質(zhì)、高技能及豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要掌握儀器的工作原理、操作程序、干擾因素以及儀器的調(diào)試保養(yǎng)和維護(hù)。

2、為檢驗(yàn)工作提供良好的環(huán)境：隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)新設(shè)備的引進(jìn)，許多誤差大、不易控制的老方法逐漸被準(zhǔn)確性高、精確度高、靈敏度高的新儀器新方法所代替。如果沒(méi)有好的工作條件及環(huán)境對(duì)于引進(jìn)的儀器及技術(shù)所要求的條件及環(huán)境有巨大的影響。例如：全自動(dòng)血球分析儀，它對(duì)安裝環(huán)境有著特殊的要求，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們應(yīng)遵照安裝手冊(cè)，滿足儀器對(duì)空間的溫度、濕度、光線、通風(fēng)、電源、抗電磁和抗熱源的基本要求。

3、為檢驗(yàn)工作提供合格的儀器：儀器設(shè)備是提高檢驗(yàn)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是開(kāi)展檢驗(yàn)工作的必備條件，新儀器安裝完成后必須進(jìn)行技術(shù)性能的檢測(cè)、評(píng)估及效驗(yàn)，并做好相應(yīng)的記錄。

4、使用儀器配備試劑：由于試劑的不同會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，所以要配備與使用中儀器配套且在有效期內(nèi)同一批號(hào)的試劑，避免使用未經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)、科學(xué)認(rèn)定的偽劣試劑，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

5、保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性：嚴(yán)格按照采集標(biāo)本手冊(cè)的要求對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定標(biāo)本的接收與拒收的規(guī)定，因檢查項(xiàng)的不同對(duì)標(biāo)本的留取及保存也有嚴(yán)格的規(guī)定，如接收時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不符合規(guī)定我們應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告上注明標(biāo)本存在的問(wèn)題，在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)將特殊問(wèn)題說(shuō)明。

6、建立建全的檢驗(yàn)管理制度：如：質(zhì)量管理制度、儀器使用保養(yǎng)制度、消毒制度、試劑使用管理制度、檢驗(yàn)科工作制度、標(biāo)本收取查對(duì)制度、書(shū)寫(xiě)報(bào)告制度、差錯(cuò)事故制度、生物安全管理制度、廢棄物處理制度等。在實(shí)際工作中要培養(yǎng)自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的習(xí)慣，建立制度的關(guān)鍵，形成制度的意識(shí)，做到責(zé)任清、情況明、協(xié)助好、效率高，既保要證檢驗(yàn)制度的秩序，也要保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

二、分析中質(zhì)量保證是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的必要條件

保證室內(nèi)的質(zhì)量及質(zhì)控：在檢測(cè)采集的標(biāo)本前必須做室內(nèi)質(zhì)控，確保各項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)在(ˉx±2S)范圍內(nèi)，才可以檢測(cè)采集的標(biāo)本，如果超出(ˉx±2S)范圍時(shí)應(yīng)檢查失控原因并糾正后方可繼續(xù)檢測(cè)，同時(shí)填寫(xiě)失控報(bào)告。注意日間，批間檢測(cè)的質(zhì)控精密度，決定當(dāng)天檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確，是否能發(fā)放報(bào)告單。

三、分析后質(zhì)量保證是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的充分條件

結(jié)合臨床情況做相關(guān)分析，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常，如排除了分析中因素的可能性，則可結(jié)合患者臨床病癥給予合理的解釋。我們還應(yīng)當(dāng)不斷與臨床醫(yī)生溝通征求意見(jiàn)不斷地用臨床最終診斷結(jié)果來(lái)驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，及時(shí)糾正檢測(cè)結(jié)果系列性偏差，進(jìn)一步保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和時(shí)間質(zhì)控的開(kāi)展對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量起著很大的推動(dòng)作用，掌握基本理論和基本技能是臨床檢驗(yàn)的基本要求［1］。讓我們?cè)谛率兰o(jì)新科技的年代迎接新的考驗(yàn)，共同把我們的檢驗(yàn)質(zhì)量提高到一個(gè)新的水平新的臺(tái)階。

1 熊立凡，劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3－4.