放射科影像資料檔案的創(chuàng)新管理及臨床應用

文·解萍 相法偉 韓莉

放射科影像資料檔案的創(chuàng)新管理及臨床應用

文·解萍 相法偉 韓莉

隨著科技的發(fā)展與進步，醫(yī)院的設備也是不斷更新?lián)Q代。目前，國內(nèi)各醫(yī)院的DR、CT、MRI、數(shù)字胃腸、數(shù)字減影血管造影、ECT、PETCT等影像設備已經(jīng)逐漸普及，這些影像設備都已經(jīng)具備數(shù)字化條件。醫(yī)學影像設備的數(shù)字化、網(wǎng)絡化已逐步成為醫(yī)院影像科室發(fā)展趨勢，而設備的數(shù)字化更新也必將導致醫(yī)學影像資料檔案的管理要創(chuàng)新與改變。

一、放射科影像資料檔案管理情況分析

我院是1992年山東省首批“三級甲等”醫(yī)院，省級區(qū)域醫(yī)療中心。放射科是市級重點學科，是集醫(yī)療、教學、科研一體的綜合科室，目前業(yè)務范圍包括普放、胃腸、CT、磁共振等。日均檢查分別為450、30、290、180人次，工作量大，影像資料繁多。放射科影像資料檔案包括普通平片、胃腸、CT、磁共振等影像資料及各種診斷報告、會診記錄、機器使用維修記錄等。

（一）傳統(tǒng)影像資料檔案管理方法

傳統(tǒng)影像資料檔案管理方法是人工存貯膠片及申請單和報告單，占用空間大，需要人員多。每天的資料要手工編碼、歸檔，臨床和病人借閱時要循碼找出、記錄，歸還時在重新循碼放入。這種傳統(tǒng)方式的優(yōu)點是技術(shù)難度小，從事人員門檻低，只要認真負責就可以干好。缺點是繁瑣、流程多、費時費力，容易出錯，更不利于歷次檢查結(jié)果的對比。其流程一般為先是根據(jù)申請單編寫檢查編碼并人工記錄詳細信息，后囑咐病人到各檢查室做檢查，再由專人將對應的膠片和申請單整理并送到報告室書寫診斷報告，之后送到登記室等病人領取。由于流通環(huán)節(jié)多、易出錯，所以經(jīng)常會導致臨床科室和患者的投訴。臨床醫(yī)生借閱膠片及科室進行質(zhì)量管理與控制，也是程序繁瑣、費時費力。

（二）放射科影像資料檔案的創(chuàng)新管理

目前，醫(yī)院的DR、CT、MRI、數(shù)字胃腸、數(shù)字減影血管造影、ECT、PETCT等影像設備已經(jīng)具備數(shù)字化條件。醫(yī)學影像設備的數(shù)字化、網(wǎng)絡化已逐步成為醫(yī)院影像科室發(fā)展趨勢，設備的數(shù)字化更新也必將導致醫(yī)學影像資料檔案的管理要創(chuàng)新與改變，是新醫(yī)改重要內(nèi)容之一和醫(yī)院信息化極其重要的一部分，也是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

現(xiàn)行的影像資料檔案的數(shù)字化管理，前提是指數(shù)字化的數(shù)據(jù)讀取、處理和存貯，將醫(yī)療設備完全置于計算機及軟件控制之下，從而可以真正實現(xiàn)醫(yī)療圖像的高保真處理。基礎保障是全院微機PACS聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生實行電子醫(yī)囑。

（三）實行影像資料檔案創(chuàng)新管理優(yōu)劣

應用影像資料檔案數(shù)字化創(chuàng)新管理后，管理工作人員可以利用計算機信息系統(tǒng)，輸入登記號，獲取臨床醫(yī)生的初步診斷與檢查要求，進行編碼、分診病人到各檢查室做相應檢查。檢查完畢，圖像自動上傳PACS系統(tǒng)，診斷醫(yī)生根據(jù)上傳圖像和臨床醫(yī)生的電子醫(yī)囑書寫報告，臨床醫(yī)生可以從門診及病房微機查看圖像及診斷結(jié)果。免去了歸檔保存、膠片借閱等環(huán)節(jié)，直接從計算機中導出，方便快捷、不易出錯。其優(yōu)點是，一電子打印申請單具有字跡清晰、工整，姓名、性別、年齡、檢查部位等信息完整，縮短了登記編碼流程，極大地提高了工作效率。二實行微機屏幕按檢查號呼叫病人姓名，避免出錯幾率。三放射技師檢查時不用再手工輸入病人信息，節(jié)省時間，避免出錯。四診斷醫(yī)生根據(jù)上傳圖像書寫報告，省卻了技師整理膠片和申請單環(huán)節(jié)，省時省力、圖像清晰、細節(jié)詳盡，可以通過PACS調(diào)取病人歷次檢查圖像和診斷結(jié)果，還可以通過電子病歷系統(tǒng)，方便查閱患者所有的各種完整、全面信息，有利于對患者的病情進行充分診斷，改變了診斷醫(yī)生“看圖說話”的尷尬，提高了診斷準確率和工作效率。五實現(xiàn)了與臨床醫(yī)生就圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果的在線互動。六病人需要補取膠片和診斷報告，從PACS調(diào)取，改變了以往滿檔案間里尋找的尷尬，既省時省力，又確保信息準確無誤，便于醫(yī)院科研教學的資料查詢。

實行影像資料檔案創(chuàng)新管理雖然有許多優(yōu)勢，但也有不足，一是遇到醫(yī)院網(wǎng)癱和機器故障，影像資料就會缺失。二是操作技師、診斷醫(yī)師和臨床醫(yī)生對影像缺乏面對面的溝通。三是需要影像資料檔案管理工作人員必須詳細了解PACS系統(tǒng)、熟練應用微機掌握各種應用。

二、影像資料檔案創(chuàng)新管理的措施

建立應急處理機制，設立專人處理網(wǎng)癱事件，包括人工登記、書寫報告，恢復后及時補登、補錄報告、上傳圖像等。

根據(jù)工作流程制訂每一環(huán)節(jié)的工作制度及考核制度，如登錄查詢制度、信息傳輸制度、報告書寫及簽發(fā)制度、報告打印制度、設備維護制度以及行政管理制度，包括工作量統(tǒng)計、材料消耗報告制度等等，責任到人，以此構(gòu)成一種全新的現(xiàn)代化管理模式。

加強操作技師、診斷醫(yī)師、臨床醫(yī)師、登記員、維修工程師等各類人員專業(yè)培訓，做到熟練掌握PACS應用。

每天設立一名主要值班人員，負責處理數(shù)據(jù)刻盤、重新打印膠片和報告、修改PACS上的錯誤數(shù)據(jù)、進行圖像及報告的質(zhì)量評價并記錄在案及時交接班。

要建立繼續(xù)教育的約束和激勵機制。約束和激勵機制可以促使檔案管理工作者產(chǎn)生緊迫感和危機感，主動地參加定期的繼續(xù)教育，更新知識，提高業(yè)務能力和水平。

借助醫(yī)院PACS應用，放射科影像資料數(shù)字化管理不僅提高了工作效率和診斷質(zhì)量，診斷報告生成速度加快，患者的候診時間明顯縮短。同時使放射科的科研、教學工作也得到明顯提高，邁上了一個新臺階。但由于我院放射科開展影像資料數(shù)字化管理起步晚，而且目前好多潛在功能未開發(fā)，許多問題有待解決，仍處于最初階段，離真正意義上的信息化管理還有差距，要完善的地方還有很多。所以，檔案人員要把學習作為生活中的第一需要，把不斷進步作為一種必然選擇，努力學習，拓寬視野，了解所涉及工作領域的現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)，運用檔案管理學科新理論、新技術(shù)來指導和改進檔案工作，為臨床醫(yī)師和患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務，促進醫(yī)院的持續(xù)和諧發(fā)展。

（作者單位：濰坊市人民醫(yī)院）