冬病夏治穴位敷貼法在老年慢性支氣管炎患者中應(yīng)用新進(jìn)展

張澤菊 彭德忠 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075)

冬病夏治穴位敷貼法在老年慢性支氣管炎患者中應(yīng)用新進(jìn)展

張澤菊 彭德忠1張先庚

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075)

冬病夏治；慢性支氣管炎；穴位敷貼

慢性支氣管炎(慢支)是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥，以咳嗽、氣喘、呼吸困難為基本特征，以老年人多發(fā)，好發(fā)于冬春兩季〔1〕?？捎煞磸?fù)發(fā)作致病情進(jìn)展，并引發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓及慢性肺源性心臟病〔2〕。冬病夏治是指對(duì)冬季好發(fā)及受寒加重、證屬陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛的疾病，在三伏天或夏至秋分進(jìn)行施治，以達(dá)到扶正固本驅(qū)邪的目的〔3〕。研究表明，冬病夏治穴位敷貼療法對(duì)老年慢支的治療有良好效果。該療法在肺系咳喘疾病中應(yīng)用廣泛，但尚未有統(tǒng)一的治療基本方和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療的作用機(jī)制也未有明確的闡述，本文對(duì)冬病夏治穴位敷貼法在老年慢支患者中的應(yīng)用作一綜述。

1 冬病夏治穴位敷貼療法的理論依據(jù)

冬病夏治是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥中一種獨(dú)特治療方法，以《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》中的“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)；穴位敷貼屬于天灸療法，是將幾種中草藥研成粉末貼于穴位上〔4〕。春夏時(shí)節(jié)，尤其是三伏天，氣溫升高，人體內(nèi)陽(yáng)氣上升，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，氣血充沛，人體腠理開(kāi)泄，榮衛(wèi)通達(dá)，貼敷治療藥物容易被機(jī)體吸收利用。慢支病因多為久病肺腎兩虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪，誘使病情逐漸加劇，治療上多以溫肺補(bǔ)腎、化痰止咳平喘為主〔5〕；故慢支等冬季易復(fù)發(fā)的疾病，夏季三伏天進(jìn)行中藥穴位貼敷，通過(guò)穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用及穴位的治療作用，能最大限度地祛風(fēng)祛寒，祛除體內(nèi)沉寒痼冷，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，預(yù)防復(fù)發(fā)或減輕癥狀〔6〕。

2 穴位敷貼的使用方法

2.1 藥物的選擇 臨床上常用藥物多為《張氏醫(yī)通》白芥子涂法的基礎(chǔ)上加減化裁而來(lái)，以細(xì)辛、延胡索、甘遂3味藥的組方常見(jiàn)〔7～10〕。其中，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲；延胡索行氣活血，使氣行而血行；甘遂攻逐水飲。并根據(jù)患者的體質(zhì)辨證加減藥物，如氣虛者加黃芪〔6〕；肺腎兩虛型者加熟附片、仙靈脾、巴戟天、麻黃、丁香、吳茱萸、肉桂等〔5〕；虛寒或痰熱者輔以麻黃以解表平喘〔8〕；而彭錦等〔11〕在研究中使用《張氏醫(yī)通》卷十三的冷哮丸，組成為麻黃、川烏、細(xì)辛、蜀椒、白礬、豬牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草、紫菀茸、款冬花等，也取得了良好效果。所需藥物研成極細(xì)的粉末，用調(diào)和劑調(diào)制軟膏貼敷使用，調(diào)和劑常為生姜汁〔9〕或醋〔8〕。

2.2 敷貼腧穴的選擇 穴位敷貼療法通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)以達(dá)到相應(yīng)療效。最常選取的腧穴為督脈的大椎穴和背俞穴，大椎止咳平喘，背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能的要穴〔12〕。根據(jù)病情可再選取天突〔2〕、大杼〔6〕、膻中〔8〕、風(fēng)門〔8〕、百勞〔9〕、定喘〔9〕、膏肓〔10〕等穴。背俞穴常雙側(cè)取穴，其他腧穴則選擇單側(cè)或雙側(cè)。

2.3 敷貼固定方式與治療時(shí)間 臨床上敷貼出現(xiàn)最多的劑型是藥餅〔4，5，10〕，常采用膠布或紗布固定，也可使用麝香類的膏藥如麝香追風(fēng)膏〔6〕、青海麝香膏〔10〕、麝香鎮(zhèn)痛膏〔13〕等，利用麝香發(fā)揮辛香走竄、率群藥開(kāi)結(jié)散滯以增強(qiáng)療效；用方形無(wú)菌手術(shù)薄膜〔8〕固定的情形亦有報(bào)道。治療時(shí)間常選擇在夏季三伏天，有“三伏貼”之說(shuō)，貼敷時(shí)間為每年的初伏、中伏、末伏的第1天各貼敷1次〔8〕，或初伏開(kāi)始，每10 d敷貼1次〔10，11〕，治療療程常為3年〔10〕。敷貼時(shí)間2～12 h，貼藥后局部皮膚有微熱感、紅暈或起水泡均屬正?，F(xiàn)象〔14〕。

2.4 配合治療方法 在臨床應(yīng)用中，常配合其他方法以增加療效，如吳長(zhǎng)巖等〔2〕用梅花針叩刺血絡(luò)后行穴位貼敷；付榮國(guó)等〔15〕采用中藥配合治療；王鋒等〔16〕則聯(lián)合使用抗生素；吳春明等〔17〕在尺澤穴注入核酪注射液等。

2.5 調(diào)護(hù)注意 貼敷期間，飲食宜清淡，忌食生冷、刺激性食物，以及海鮮、 羊肉、蘑菇等發(fā)物以免刺激皮膚出現(xiàn)過(guò)敏，禁飲酒，禁吃冰糕以免影響敷貼效果〔18〕。加強(qiáng)體育鍛煉，通過(guò)肢體配合進(jìn)行全肺呼吸，增強(qiáng)清除呼吸道內(nèi)分泌物的能力、改善體質(zhì)、提高免疫力、減少呼吸道反復(fù)感染的概率〔19，20〕，根據(jù)病情可選擇散步、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。

綜上，冬病夏治穴位敷貼療法在老慢支的應(yīng)用中取得了明顯的效果，有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、易接受的優(yōu)勢(shì)〔21〕。目前腧穴、藥物的選取和作用機(jī)制仍然是研究的重點(diǎn)，同時(shí)也存在以下問(wèn)題有待探索和解決：①腧穴的選取，要遵循慢支炎屬中醫(yī)肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺的本虛標(biāo)實(shí)的思路，針對(duì)慢支的分期特點(diǎn)進(jìn)行辯證選穴。②藥物的選擇，應(yīng)形成一個(gè)可加減的基礎(chǔ)方，如白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂等藥物。③明確穴位敷貼的作用機(jī)制，不僅從中醫(yī)的角度分析藥物及穴位的作用，還應(yīng)從生理、生化、免疫等方面提供療效的客觀數(shù)據(jù)。④使用權(quán)威或公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。在今后的研究中，要規(guī)范穴位敷貼的治療調(diào)護(hù)方法，應(yīng)用有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更好地發(fā)揮“冬病夏治”穴位貼敷對(duì)老慢支的療效。

1 尢黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45-6.

2 吳長(zhǎng)巖，嚴(yán)婉力，孔偉捷.刺血絡(luò)與冬病夏治中穴位敷貼的療效關(guān)系〔J〕.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2010;5(6)：106-8.

3 張曉丹，張 穎.St.George’s 呼吸疾病問(wèn)卷評(píng)價(jià)慢性咳喘患者生活質(zhì)量的價(jià)值〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2010;2(6)：115-8.

4 祝春燕.淺談冬病夏治三伏灸療法的臨床應(yīng)用體會(huì)〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2012;4(23)：36-7.

5 馬新建，李 成.“冬病夏治”法治療慢性支氣管炎的臨床療效觀察〔J〕.針灸臨床雜志,2013;29(4):40-1.

6 王海瑞，尤德明，張 穎.“冬病夏治”背部敷貼治療慢性支氣管炎80例臨床觀察〔J〕.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;13(4)：45-6.

7 楊文斌,張晨光,王艷萍,等.不同穴位貼敷配方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效比較〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013;20(7)：73-4.

8 趙志紅.冬病夏治穴位敷貼治療慢性咳喘的療效觀察〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2013;35(6)：53.

9 張 欣.冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎療效觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013;29(6)：478-9.

10 灑玉萍，李 杰，吳 萍，等.穴位貼敷聯(lián)合走罐治療高原地區(qū)慢性支氣管炎87例〔J〕.河北中醫(yī)，2013;35(3)：398-9.

11 彭 錦，吳夏秋，何麗云，等.“‘冬病夏治’穴位貼敷療法防治慢性發(fā)作性肺系疾病復(fù)發(fā)的多中心大樣本隊(duì)列研究”的研究方案〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合，2012;10(1)：39-47.

12 梁繁榮.針灸學(xué)〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：199.

13 金銀芝.冬病夏治穴位貼敷法治療慢性支氣管炎療效分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012;7(33)：155-6.

14 陳 文，梁云花，唐海玉,等.穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎100例效果觀察及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012;18(1)：75-6.

15 付榮國(guó),孫 勝.冬病夏治預(yù)防慢性支氣管炎的臨床體會(huì)〔J〕.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010;21(12)：167.

16 王 鋒，郭飛航.冬病夏治敷貼療法治療慢性支氣管炎100例〔J〕.陜西中醫(yī)，2013;34(5)：586-7.

17 吳春明，辛金蘭.穴位貼敷聯(lián)合穴位注射預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)作療效觀察〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011;21(11):785-6.

18 王娟娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冬病夏治穴位貼敷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013;21(12)：308.

19 黃文芳.常規(guī)藥物對(duì)癥治療配合體育療法治療慢性支氣管炎療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(52)：83-4.

20 王慧平.冬病夏治療法之敷貼療法及其護(hù)理〔J〕.新疆中醫(yī)藥，2011;29(2)：60-1.

21 陳正英，楚 婷.西部農(nóng)村老年人對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(14)：3388-9.

〔2015-08-08修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

成都市科技局項(xiàng)目(No.313-675)

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，博士，主要從事老年護(hù)理、高等護(hù)理教育及管理研究。

張澤菊(1988-)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理、高等護(hù)理教育及管理研究。

R562.2+1

A

1005-9202(2016)24-6321-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.131

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院