老年燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)和耐藥性分析

尹殿勝　李曉華　王作書

(吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，吉林　長春　130061)

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老年燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)和耐藥性分析

尹殿勝李曉華1王作書

(吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院燒傷科，吉林長春130061)

目的探討老年燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥性。方法回顧性分析老年燒傷患者120例的臨床資料。其中61例感染，采集標(biāo)本分析其醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥性。結(jié)果61例患者檢測到的病原菌共103株，30例為單種細(xì)菌感染，23例為兩種細(xì)菌感染，8例為三種細(xì)菌感染；32.0%為銅綠假單胞菌感染，30.1%為金黃色葡萄球菌感染，15.5%為大腸埃希菌感染；金黃色葡萄球菌對阿米卡星(AMK)、慶大霉素(GEN)、環(huán)丙沙星(CIP)、苯唑西林(OXA)及青霉素(PEN)等耐藥性均為100.0%，對復(fù)方新諾明(SXT)耐藥率為96.26%，對紅霉素(ERY)耐藥率為91.76%；銅綠假單胞菌對哌拉西林(PIP)、亞胺培南(IPM)、SXT、頭孢吡肟(FEP)及頭孢派酮(CFP)耐藥率均為100.0%，對GEN耐藥率為96.45%，對頭孢他啶(CAZ)耐藥率為96.96%；感染患者白細(xì)胞介素(IL)-18與IL-23明顯高于未感染患者(P<0.05)。結(jié)論老年燒傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且病原學(xué)主要為銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌感染，耐藥性多樣，因此需結(jié)合感染病原學(xué)對抗生素予以合理選擇。

燒傷；感染病原學(xué)；耐藥性

感染是老年燒傷的重要死亡原因〔1〕，而細(xì)菌性感染又是燒傷感染的首要死因〔2〕。醫(yī)院多集中老年燒傷患者于燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房，在醫(yī)院中該區(qū)域感染集中性最強(qiáng)〔3〕，同時也是醫(yī)院開展感染管理的重要科室。當(dāng)前臨床逐漸廣泛使用抗生素，且細(xì)菌耐藥性多樣，故在重癥燒傷患者中還需關(guān)注耐藥菌株增多這一問題。本文探討老年燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年2月至2015年2月老年燒傷患者120例。其中感染61例，男38例，女23例；年齡60～83〔平均(65.5±7.2)〕歲；感染類型：創(chuàng)面感染42例，肺部感染10例，泌尿系感染6例，消化系感染3例；燒傷面積11%～70%，均為中重度燒傷，21例為吸入性損傷。

1.2采集與培養(yǎng)標(biāo)本于滲出量最多位置使用無菌棉拭采集，在伊紅美藍(lán)瓊脂(EMB)培養(yǎng)基與血瓊脂中接種標(biāo)本，培養(yǎng)18～24 h，培養(yǎng)溫度為35℃。若未長出細(xì)菌接著培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)完成后依據(jù)操作規(guī)范鑒定菌種。

1.3開展藥敏試驗(yàn)準(zhǔn)備藥敏紙片，產(chǎn)自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。藥物共14種，包括慶大霉素(GEN)、紅霉素(ERY)、頭孢吡肟(FEP)、環(huán)丙沙星(CIP)、氯霉素(CHL)、頭孢他啶(CAZ)、亞胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、阿米卡星(AMK)、苯唑西林(OXA)、復(fù)方新諾明(SXT)、頭孢哌酮(CFP)、青霉素(PEN)、萬古霉素(VAN)。判定結(jié)果時主要對K-B紙片擴(kuò)散法予以使用，且將美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)作為主要參考標(biāo)準(zhǔn)。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌為主要質(zhì)控菌。此外還需檢測未感染與感染患者白細(xì)胞介素(IL)-18與IL-23表達(dá)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.161例患者創(chuàng)面細(xì)菌感染病原學(xué)情況共檢測到病原菌103株，30例為單種細(xì)菌感染；23例為兩種細(xì)菌感染；8例為三種細(xì)菌感染。其中31株(30.1%)金黃色葡萄球菌；1株(1.0%)屎腸球菌；33株銅綠假單胞菌(32.0%)；6株(5.8%)醋酸不動桿菌；1株(1.0%)液化沙雷菌；13株奇異變形桿菌(12.6%)；16株(15.5%)大腸埃希菌；1株(1.0%)嗜麥芽假單胞菌；1株(1.0%)熒光假單胞菌。由此可知，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為重癥燒傷患者主要醫(yī)院感染病原學(xué)。

2.2金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌耐藥性分析金黃色葡萄球菌對AMK、GEN、CIP、OXA及PEN高度耐藥，耐藥率均為100.0%，另外CHL為25.78%。5XT為96.26%，ERY為91.76%；銅綠假單胞菌對PIP、IPM、SXT、FEP及CFP高度耐藥，耐藥率均為100.0%，另外AMK為96.97%，GEN為96.45%，AZ為96.96%，CIP為64.23%。

2.3有無感染患者IL-8與IL-23表達(dá)感染患者IL-18、IL-23水平〔(164.37±25.13)pg/ml、(113.62±17.56)pg/ml〕顯著高于未感染者〔(59.36±8.42)pg/ml，(25.84±4.37)pg/ml；t=27.436,16.954,均P<0.05〕。

3　討　論

由于老年燒傷患者有復(fù)雜的病情，且在治療過程中不可避免會出現(xiàn)感染現(xiàn)象，出現(xiàn)醫(yī)院感染后會降低自身白細(xì)胞〔4〕，損傷免疫功能。本組老年燒傷患者感染率為50.8%，有以下關(guān)聯(lián)因素，①燒傷深度與面積：燒傷程度為中重度時破壞其體表防御屏障，且難以徹底清除廣泛與面積大的壞死組織，短期創(chuàng)面難以修復(fù)，一定要將創(chuàng)面快速封閉；②創(chuàng)傷操作：在老年燒傷患者中需采用多種有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)措施，包括導(dǎo)切開氣管、留置動靜脈管及尿管等，導(dǎo)致感染途徑增加，增加菌血癥發(fā)生率，誘發(fā)感染；③環(huán)境與空氣污染：醫(yī)院人員流動量大，易污染空氣與增加細(xì)菌密度，導(dǎo)致醫(yī)院感染；④應(yīng)用廣譜抗生素：當(dāng)前醫(yī)院對于中重度燒傷患者預(yù)防性使用抗生素主要原則為重拳猛擊-降階梯，廣泛應(yīng)用高效與廣譜抗生素，不合理使用現(xiàn)象多，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)感染；⑤醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)源性感染重視不夠，無菌技術(shù)使用及消毒隔離均不到位；⑥老年人免疫功能低下，抗感染能力差。

IL-18屬于異源二聚體分子，主要產(chǎn)生途徑為細(xì)菌產(chǎn)物及寄生物受到巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞影響后反應(yīng)。其作為橋梁連接早期先天性非特異性免疫與后期抗原特異性免疫〔5〕，參與自身免疫性疾病與感染。IL-23亦為炎性促進(jìn)因子，可活化中性粒細(xì)胞，將大量溶菌酶生成，強(qiáng)化其吞噬能力與活性，導(dǎo)致組織壞死與變性?；颊叱霈F(xiàn)醫(yī)院感染后IL-18與IL-23會導(dǎo)致感染惡化。由于創(chuàng)面壞死與變性為重癥燒傷患者主要伴隨癥〔6〕，故而生成較多缺血性相關(guān)因子。且患者臥床時間較長，難以有效排痰，肺中易墜積痰液，誘發(fā)肺部感染。醫(yī)院感染后加重病情，嚴(yán)重者可致死。

本研究提示對于重癥燒傷患者若醫(yī)院感染為金黃色葡萄球菌感染可將VAN作為一線藥物，若為銅綠假單胞菌感染則可將CIP作為一線藥物。此外強(qiáng)化重癥燒傷病房醫(yī)務(wù)人員無菌意識，堅(jiān)持無菌操作，無菌手套需頻繁更換，且在換藥與治療過程中應(yīng)防止出現(xiàn)醫(yī)源性交叉感染。對燒傷感染病原菌耐藥性檢測系統(tǒng)予以構(gòu)建〔7〕，掌握該區(qū)域出現(xiàn)較敏感的菌種與耐藥品種，并結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果對抗生素予以合理使用，可有效減少細(xì)菌耐藥性。此外，IL-18與IL-23均為炎性級聯(lián)反應(yīng)與促炎介質(zhì)主要啟動因子〔8〕，因此可依據(jù)其水平判斷患者感染程度而后采取針對性治療，還應(yīng)基于內(nèi)環(huán)境角度控制疾病。

1王作書.老年人燒傷傷情的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(15):3812-4.

2龐久玲,馬征,劉愛東,等.重癥燒傷患者醫(yī)院感染病原學(xué)及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;24(6):1353-5.

3肖美英,錢小毛,王亞玲,等.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012;22(8):1707-9.

4吳紅,丁漢梅,李莉,等.武漢市第三醫(yī)院燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房三年間鮑氏不動桿菌分布及耐藥性變化〔J〕.中華燒傷雜志,2010;26(4):296-9.

5陳賓,李孝建,張志,等.三年間燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動桿菌耐藥性及感染情況〔J〕.中華燒傷雜志,2015;31(1):21-4.

6龔雅利,陳婧,李雅,等.燒傷重癥病房與燒傷普通病房病原學(xué)分布及耐藥情況比較〔C〕.大同：2013年全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會論文集，2013:180.

7趙超莉,謝衛(wèi)國,劉淑華,等.燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染患者體外耐藥性試驗(yàn)研究〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2010；5(6):728-32.

8許廣瑜,張烽,潘宇紅,等.應(yīng)用于重度燒傷患者的中央靜脈導(dǎo)管病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013;40(14):2674-8,2682.

〔2015-10-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

尹殿勝(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事燒傷科疾病臨床診治研究。

R644

A

1005-9202(2016)15-3794-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.087

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科