按摩配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥216例

鄭華志

(江蘇省南京白下醫(yī)院，210000)

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按摩配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥216例

鄭華志

(江蘇省南京白下醫(yī)院，210000)

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰腿痛疾病之一，好發(fā)于青壯年。主要由于脊神經(jīng)根受到椎間盤(pán)擠壓牽拉或黃韌帶、硬膜囊變性、繼發(fā)神經(jīng)根的炎癥，以及髓核突出后，人體的自身免疫變化等綜合作用引起腰腿疼痛。2014年1—12月，我科采用按摩配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥患者216例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2014年1—12月我科收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者216例，其中年齡最大者62歲,最小者19歲；男性162例，女性54例；髓核偏左、偏右型187例，中央型29例，伴椎管狹窄者36例。

治療方法

1.手法治療：以拇指揉壓、彈撥、肘按、掌壓振等手法為主。①患者取俯臥位：患者身體放松，醫(yī)者先用拇指揉壓兩側(cè)腰大肌及棘突兩側(cè)筋膜，后以肘尖按壓胸腰交界至L5、S1部椎體兩側(cè)肌肉、筋膜，彈撥臀大肌，后沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在臀部、大腿內(nèi)側(cè)、大腿后部及腘窩處做揉壓彈撥，小腿前外側(cè)做拇指按壓，至足背及太沖穴。②患者取側(cè)臥位：醫(yī)者以拇指按壓彈撥患者臀部環(huán)跳、臀上皮神經(jīng)出口處，在放松腰部的情況下輔以L4～5及L5～S1的定位斜扳整脊療法，以整復(fù)關(guān)節(jié)，回納突出的椎間盤(pán)。③患者取仰臥位：按揉股四頭肌及小腿前外側(cè)，雙手握住踝關(guān)節(jié)做下肢牽引。

2.牽引治療：采用機(jī)械牽引?；颊哐雠P，牽引重量30～50 kg，以患者自覺(jué)腰部舒適，下肢癥狀減輕，牽引帶緊繃為原則，每隔10～15 min觀察患者反應(yīng)，可適當(dāng)增加牽引力量，30 min后結(jié)束牽引。

3.隨癥加減：①臀部及大腿外側(cè)疼痛，按摩可加壓臀上皮神經(jīng)出口，梨狀肌處彈撥，股外側(cè)肌及股內(nèi)收肌處揉壓彈撥。②小腿外側(cè)麻木疼痛，可做單腿牽拉、振抖及按壓陽(yáng)陵泉穴。③患者下肢麻木、間接跛行等椎管狹窄癥狀，可先行機(jī)械牽引再做按摩治療。

隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，一般用1～2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰腿痛、麻痛感、下肢神經(jīng)壓迫癥狀消失，腱反射、下肢肌力、活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：腰腿痛、麻痛感、下肢神經(jīng)壓迫癥狀明顯改善，活動(dòng)、直腿抬高等體征明顯改善。無(wú)效：經(jīng)治療1～3個(gè)療程，癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重。

結(jié)果：痊愈135例，占62.5%； 顯效48例，占22.2%； 無(wú)效33例，占15.3%；總有效率84.7%。

典型病例

患者，男，41歲。就診時(shí)間：2014年9月2日。病史：患者6年前因搬重物覺(jué)腰部疼痛，后反復(fù)發(fā)作，并向左下肢外側(cè)放射，勞累后加重，腰椎側(cè)彎。1周前抬重物，腰腿痛加重，伴腰部功能活動(dòng)障礙，左下肢麻木疼痛，行走困難。腰骶部CT示：L4～5椎間盤(pán)突出。跛行，腰椎向左側(cè)彎，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，腰部活動(dòng)受限。L4～5椎棘突左側(cè)壓痛，并向左下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)左30°，右80°。

以上法治療2 d后疼痛減輕，活動(dòng)明顯改善。1個(gè)療程治療后腰腿痛消失，腰椎生理曲線正常，無(wú)不適感。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的常見(jiàn)原因，發(fā)病率高。我科2014年1—12月治療216例腰椎間盤(pán)突出癥患者，均采用非手術(shù)治療，以手法按摩、復(fù)位、機(jī)械牽引治療，取得良好療效。治療過(guò)程中應(yīng)熟練掌握神經(jīng)定位及血管、肌肉和軟組織的部位，才能有的放矢，準(zhǔn)確地找出病理性痛點(diǎn)進(jìn)行施治。手法治療對(duì)于急性期患者可解除腰背部肌肉緊張，廣泛改善腰背部血液循環(huán)。牽引可使椎間隙進(jìn)一步擴(kuò)大，增加椎管內(nèi)負(fù)壓，有效促使椎間盤(pán)的減壓和還納，或改變椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置，使神經(jīng)根不受壓或減輕受壓，從而改善神經(jīng)根及其周?chē)M織循環(huán)障礙，解除周?chē)M織水腫及無(wú)菌性炎癥，加快代謝產(chǎn)物排出，解除疼痛，促使功能恢復(fù)。

對(duì)于綜合治療1～3個(gè)月無(wú)明顯改善者，根據(jù)CT或MRI及臨床癥狀，有馬尾神經(jīng)受壓致大小便困難或突出物較大、神經(jīng)根粘連較重、疼痛難以解除，或椎管狹窄較重者，可建議患者手術(shù)治療,以期盡早康復(fù)。

2016-01-04)