重癥腦萎縮針灸治驗(yàn)一則

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開(kāi)發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

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重癥腦萎縮針灸治驗(yàn)一則

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開(kāi)發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，221004)

患者，男，67歲。因重癥腦萎縮于2009年4月25日求診。癥見(jiàn)：眉髯鬚濃密，顏面粗澀，兩顴較赤黑，大眥紅筋豐厚，延及白珠氣輪。因耳背示意開(kāi)口驗(yàn)舌：舌質(zhì)鮮紅，黃厚苔滿舌，后根部較厚膩，口中腐臭氣味稍重。語(yǔ)聲重濁，如甕中發(fā)出,呈明顯憨傻口音。其妻代述：自去年夏初患病，經(jīng)某醫(yī)院檢查，專家會(huì)診，確診為重癥腦萎縮，奔走多處求醫(yī)，均無(wú)果而終?，F(xiàn)涎水自口中涓涓流滴不停，令患者每以干凈毛巾承接。二便不能自理，小便晝夜滴瀝，白晝較重。每以松軟布?jí)K填塞襠間，且常換易(免其浸漬皮膚)，然后為之束腰。大便干燥難排，每?jī)扇找唤?，以開(kāi)塞露潤(rùn)滑方可排出。食欲、食量變幻不定，時(shí)而貪食無(wú)厭，時(shí)而不思飲食，肢體萎弱乏力。思維癡呆，加之耳背，難以語(yǔ)言溝通。余臨此患，反復(fù)閱其病歷，諦思良久，遂診斷為：太陽(yáng)、陽(yáng)明邪盛為主，經(jīng)腑陽(yáng)熱郁積，脾腎陰氣虛弱。治則：清熱、滋陰。因患者往返不易，同意泊居一室，由其妻陪護(hù)。囑其飲食清淡，每晚以豆腐、大米熬粥為晚炊，配合適度鍛煉。

初診取穴：梁丘、足三里、上巨虛、合谷、下巨虛、后溪、腕骨、風(fēng)府、委中、承山、太沖、內(nèi)關(guān)、支溝。諸穴左右雙取瀉法，留針15 min,行針3次。風(fēng)府、委中、承山、后溪、腕骨、支溝，俯臥取穴，余穴則仰臥屈膝取穴。其瀉法者：將針迎著經(jīng)絡(luò)循行方向刺入，即《內(nèi)經(jīng)》謂“迎而奪之，安得無(wú)虛”；“緊提而慢插”，使其陽(yáng)熱之氣隨緊提而外泄；出針不按或稍按其穴，或搖大其穴，開(kāi)其門，利其路，助其邪出。另?。禾?、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、尺澤、孔最、復(fù)溜、太溪、水泉、大鐘、神門諸穴，雙取補(bǔ)法，留針30 min，行針5～6次。取穴為仰臥屈膝。其補(bǔ)法者：與瀉法恰恰相反，是將針順經(jīng)絡(luò)循行方向刺入，即“隨而濟(jì)之，安得無(wú)實(shí)”；慢提而緊插；出針疾按其穴。初診至四診，取穴施術(shù)全然相同，意在急瀉其蓄積盛實(shí)陽(yáng)邪，疏通胃腸六腑，使經(jīng)、腑郁熱迅速消散。大米、豆腐熬粥每為晚炊者亦即此意。其脾肺腎滋陰進(jìn)補(bǔ)者，即宣肺行氣以通調(diào)下輸，健脾以制涎水流溢，強(qiáng)腎主其二便開(kāi)闔有序。此三路進(jìn)擊，異曲同工，相輔相成，共奏清熱滋陰、祛邪扶正之功。

4月29日五診：涎水流滴減輕過(guò)半；小便涓滴現(xiàn)象亦有較大改觀；口氣近無(wú)；舌質(zhì)、舌苔接近正常；其聲音粗濁、聽(tīng)力、反應(yīng)癡呆諸方面均有不同程度改善。取穴：梁丘、合谷、上巨虛、太沖、內(nèi)關(guān)、后溪，諸穴雙取瀉法。太白、三陰交、陰陵泉、尺澤、孔最、太溪、水泉、復(fù)溜、大鐘、神門、通里，諸穴雙取補(bǔ)法。其行針施術(shù)同前。

5月1日六診：取穴、施術(shù)同五診。

5月3日七診：患者各種癥狀又有較大改善。涎水涓滴停止，襠中松軟布?jí)K換易次數(shù)大為減少。取穴、補(bǔ)瀉、留針、具體手法同五診。命其回家休息3 d，且認(rèn)真觀察病情，穩(wěn)步改善狀態(tài)。

5月7日八診：患者雖時(shí)隔3 d但均無(wú)涎水流出，小便(定時(shí)提醒)有1 d未滴濕襠內(nèi)布?jí)|。大便雖先頭稍硬結(jié)后則軟硬適中，已停止應(yīng)用開(kāi)塞露，有時(shí)能自行束腰。舌質(zhì)、舌苔基本恢復(fù)正常，面顴、大眥接近常人，語(yǔ)言溝通、思維應(yīng)答方便許多。停止大米、豆腐熬粥。取穴梁丘、上巨虛、下巨虛、后溪、合谷、太沖雙取雙瀉，施術(shù)同初診。補(bǔ)針取穴、施術(shù)盡同五診。

5月10日九診:取合谷、太沖二穴瀉法同前，神門、太白、三陰交、太溪、大鐘皆雙取補(bǔ)法，施術(shù)留針延至40 min。

5月15日十診:取穴、施術(shù)全同九診。

5月20日十一診：患者印堂、年壽、明堂部已現(xiàn)明潤(rùn)吉祥之光亮，呈病退將愈之兆。小便滴瀝已止，且能自行如廁。飲食起居基本趨于自理。取穴：太沖、合谷雙取行瀉，留針5 min。神門、通里、三陰交、陰陵泉、大鐘、太溪諸穴雙取用補(bǔ)，留針40 min，行針6～7次。10 d后復(fù)診，期間令陪護(hù)人員認(rèn)真觀察其變化。

5月30日末診時(shí)見(jiàn)：雖間隔10 d，患者病情穩(wěn)步向好，精神、氣力、飲食、思維恢復(fù)如病前，生活自理。耳背之患，亦隨之減輕，語(yǔ)音較前爽快。清熱舒郁之穴停用。余深明該病虛實(shí)夾雜，又“實(shí)易瀉，虛難補(bǔ)”。故取穴：神門、通里、三陰交、陰陵泉、太溪、復(fù)溜、水泉、大鐘諸穴雙取，盡用補(bǔ)法，留針40 min，行針6～7次。臨別患者及陪護(hù)者感激至深。

愚按：古云：“盛名之下，其實(shí)難副”，“成敗在于決斷之中”。實(shí)踐和時(shí)間是檢驗(yàn)一切之唯一尺度，成功的醫(yī)療效驗(yàn)尤為如此。雖患者對(duì)某些醫(yī)院趨之若鶩，然疾病之效驗(yàn)并非取決于醫(yī)院大小，而更是來(lái)自正確診斷及入情入理的悉心治護(hù)。重癥腦萎縮疾患，西醫(yī)學(xué)無(wú)良策。中醫(yī)學(xué)則運(yùn)用望聞問(wèn)切四診，踏踏實(shí)實(shí)辨證施治，病機(jī)病理預(yù)后全面斟酌思悟，縱疾患變化萬(wàn)端，亦難逃出其權(quán)衡規(guī)矩。故此患雖由西醫(yī)學(xué)診斷為重癥腦萎縮，實(shí)為陽(yáng)明、太陽(yáng)二經(jīng)為主實(shí)熱蓄積、肺脾腎陰津虧虛，神明被擾，打破“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”之格局。張從正《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》云：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也?！卑钢谢颊呙槛佐P、大眥面顴、口舌音聲、二便行為等均現(xiàn)陽(yáng)盛陰虧端倪，此恰為醫(yī)家著眼之處，豈容稍有疏忽。古賢將這種熱擾神明之病多歸咎于心神。“人與天地相參”，當(dāng)其時(shí)人之呼吸吐納皆夏初升騰陽(yáng)氣。清·李用粹《證治匯補(bǔ)》中提出：“人身腎與膀胱。竭絕于巳午之際。”太陽(yáng)膀胱之實(shí)熱、腎水之虛憊可知。此病雖以重癥腦萎縮命名，而本案醫(yī)治即完全遵中醫(yī)學(xué)之四診八綱、辨證求因之理，遵拔刺、雪污、解結(jié)、決閉之法，信守“言不可治者，不得其術(shù)也”之理念。其針刺、食療過(guò)程則精其心、窮其法，殫精竭慮，補(bǔ)瀉涇渭分明，不敢稍有懈怠。整個(gè)治療過(guò)程又謹(jǐn)遵清熱、滋陰兩大關(guān)鍵。大米、豆腐熬粥，大米色白入肺，熬煮稀爛，助脾益肺，行氣利水；豆腐功入大腸，可宣腸理氣。飲食清淡，適時(shí)變更，詳察病機(jī)之舉均存深意。

梁丘，足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴；足三里，胃經(jīng)合穴；上巨虛、下巨虛隸屬于胃經(jīng)，分別為大、小腸經(jīng)下合穴；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”；腕骨小腸經(jīng)原穴。六穴同瀉，力度較大，可清陽(yáng)明經(jīng)、腑。本案陽(yáng)明經(jīng)腑熾熱陽(yáng)盛，又為此患形成之主要根源，故成全案清熱關(guān)鍵，多次行瀉，以清源潔流，其原本于此。清代著名醫(yī)家柯韻伯則有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之說(shuō)。委中，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴；承山，屬膀胱經(jīng)，別絡(luò)入肛；后溪手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴；下巨虛，小腸經(jīng)下合穴；腕骨，小腸經(jīng)原穴；此五穴行瀉，功達(dá)手足太陽(yáng)經(jīng)腑，清其經(jīng)腑郁熱。支溝，手少陽(yáng)三焦經(jīng)火穴，三焦者，為大腑，總括在五臟六腑，又為陽(yáng)氣之父，其清火、治耳疾、和解內(nèi)外作用為歷代醫(yī)家公認(rèn)；后溪通督脈(總督一身之陽(yáng)，八脈交會(huì)穴)；風(fēng)府，督脈要穴；三穴共瀉，可除陽(yáng)熱之氣。太沖，足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，臟病治其輸；內(nèi)關(guān)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈；兩經(jīng)皆屬厥陰，含相火易動(dòng)，行瀉可祛深層次郁熱。特別指出，合谷、太沖兩穴相合行瀉(乙與庚合)，為開(kāi)四關(guān)，其舒郁清熱之力，為歷代醫(yī)家所推崇。如此屢次以清陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈陽(yáng)熱之氣，以致患者眼神、顏面、口舌、涎水、語(yǔ)聲、二便諸方面出現(xiàn)可喜變化，甚至患者耳背改善(因諸火氣上越所致)，竟?jié)u漸依稀微聞人聲。

明·汪綺石《理虛元鑒》一文指出：“治虛有三本，肺脾腎是也?！卑钢刑祝闾幤⒔?jīng)原穴、輸穴，與三陰交、地機(jī)(郄穴)、陰陵泉皆屬脾經(jīng)，為該經(jīng)補(bǔ)虛要穴。脾者土臟，其液涎，后天之本，為胃行津液于四末。脾土中州健運(yùn)，涎液則開(kāi)闔正常。尺澤，手太陰肺經(jīng)合水穴，用補(bǔ)可滋肺金、生腎水；孔最，肺經(jīng)郄穴，該經(jīng)氣血所集之處，肺者，主氣，通調(diào)水道，下輸膀胱。復(fù)溜，腎經(jīng)母穴，虛則補(bǔ)其母；太溪，腎經(jīng)原穴、輸穴；水泉，腎經(jīng)郄穴；大鐘腎經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)心；四穴對(duì)取用補(bǔ)，滋腎陰非此莫屬。腎者，先天之本，十二經(jīng)之根蒂，藏精主水，五液之宗，開(kāi)竅于耳，職司二便。少陰腎水足，則小便自然開(kāi)闔有序，其滴瀝不停自止。神門，手少陰心經(jīng)原穴、輸穴；通里，心經(jīng)絡(luò)穴，心者，君主之官，人身之大主，“主明則下安”，“主不明則十二官?！?。這里需鄭重說(shuō)明：全案所取神門、通里、三陰交、太溪、大鐘、后溪、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、太沖諸穴，自始至終，屢屢運(yùn)用，對(duì)患者心腦疾患之痊愈，至關(guān)重要。歷代中醫(yī)針灸賢哲對(duì)此亦多有考量。其正確適度補(bǔ)瀉，更是必不可少。

令人滿意之可喜效驗(yàn)，來(lái)自細(xì)致入微的診斷，而正確診斷無(wú)不與患者臨床癥狀息息相關(guān)。仔細(xì)參閱西醫(yī)學(xué)檢測(cè)確診病歷，各家診治經(jīng)過(guò)，結(jié)合患者臨床癥狀，余臨斯案，謹(jǐn)慎百端，所涉臟腑經(jīng)絡(luò)甚多，癥狀繁雜，取穴定位、施術(shù)補(bǔ)瀉、行針配合反復(fù)考究，不敢稍有疏忽。對(duì)此年逾花甲重癥腦萎縮患者診治，力爭(zhēng)做到有條不紊，如庖丁解牛、老將運(yùn)籌。攻邪務(wù)必窮寇必追，養(yǎng)正則達(dá)錦上添花，遂使如此因陽(yáng)熱熾盛所致之心腦頑疾，枯木逢春，喜獲良驗(yàn)。

2016-01-18)