國外老年人輕度認(rèn)知功能障礙影響因素研究現(xiàn)況

紀(jì)南南　王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆　石河子　832002)

國外老年人輕度認(rèn)知功能障礙影響因素研究現(xiàn)況

紀(jì)南南王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002)

〔關(guān)鍵詞〕輕度認(rèn)知功能障礙；生活方式

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的發(fā)病率為每年0.99%～7.68%〔1〕。一個(gè)多種族MCI的2年累計(jì)發(fā)病率為5.1%，平均年發(fā)病率為0.23%～4.48%〔2〕。Ravaglia等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，MCI的2年累計(jì)發(fā)病率為22.6%。目前，國內(nèi)外學(xué)者對MCI概念的研究并沒有統(tǒng)一的解釋。Petersen等〔4〕認(rèn)為MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀況，指有輕度記憶力損害，其他認(rèn)知功能基本正常，并沒有達(dá)到臨床癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)。Walker〔5〕則提出老年MCI是介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，是癡呆的臨床早期。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為MCI是介于正常衰老和阿爾茨海默病(AD)之間的過渡狀態(tài)，患者有明顯的超出其年齡范圍的記憶或認(rèn)知障礙，但個(gè)體的社會職業(yè)或日常生活的能力沒有受到影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋〔6〕。本文就國外老年人MCI的影響因素研究現(xiàn)狀作一綜述。

1老年MCI影響因素

1.1社會人口因素腦功能減退很大程度上是由于年齡增長引起的。Manly等〔2〕研究顯示隨年齡增長發(fā)生MCI的危險(xiǎn)性增加，與65～69歲組相比，70～74歲組發(fā)生MCI的RR為2.6(95%CI：1.4～4.8)，75～79歲組RR為5.0(95%CI：2.7～9.3)，80歲及以上組RR為11.2(95%CI：6.0～20.1)。Unverzagt等〔7〕研究證實(shí)，隨年齡增長，MCI的患病率也在增加，65～74歲為3.43%(95%CI：1.17～5.69)，75～84歲為 6.44%(95%CI：4.18～8.69)，85歲及以上為9.62%(95%CI：5.62～13.62)。Hilal等〔8〕研究也顯示患病率隨著年齡增長在不斷增加，60～64歲為5.9%，75～79歲為31.1%，80歲及以上則達(dá)到44.1%。Luck等〔9〕對高于75歲的519例受試?yán)先穗S訪8年后，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)女性患病率為3.22%(95%CI：2.37～4.37)高于男性1.74%(95%CI：9.1～33.5)。而Petersen等〔10〕研究結(jié)果顯示，男性MCI發(fā)生率高于女性(OR：1.54；95%CI：1.21～1.96)。Hanninen等〔11〕認(rèn)為不同性別MCI 發(fā)生率無顯著差異。在受教育程度方面，楊珊珊等〔12〕對600例MCI患者研究發(fā)現(xiàn)，文化程度為文盲的為46.0%；小學(xué)為25.3%；初中為19.7%；高中或者中專為6.2%；大專以上學(xué)歷為2.8%。Solfrizzi等〔13〕隊(duì)列研究報(bào)告顯示，受教育程度越高發(fā)生 MCI 的危險(xiǎn)性越低(RR：0.06；95%CI：0.03～0.10)。Unverzagt等〔7〕研究也顯示高文化程度是MCI的保護(hù)因素(OR：0.91；95%CI：0.85 ～0.97)。Manly等〔2〕隊(duì)列研究結(jié)果顯示，與非西班牙人的白人相比，非西班牙的黑人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.8)和西班牙人(RR：1.4；95%CI：1.0～1.9)發(fā)生 MCI的危險(xiǎn)性更高些。Lee等〔14〕研究結(jié)果顯示，非裔美國人認(rèn)知障礙的得分(3.31±7.5)明顯高于非非裔美國人(0.96±3.0)。上述文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，種族的文化和種族基因可能會影響MCI的患病率。

1.2疾病史Meyer等〔15〕研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能下降的人群中高血壓的患病率是78%，而正常對照組為35.5%。Reitz等〔16〕研究結(jié)果顯示高血壓是MCI發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(HR：1.4；95%CI：1.06～1.77；P=0.02)，也是其亞型非癡呆型MCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素(HR：1.7；95%CI：1.13～2.42；P=0.009)。高血壓狀態(tài)對腦組織的損害是一個(gè)緩慢而持續(xù)進(jìn)展的過程，伴隨著動(dòng)脈僵硬、動(dòng)脈粥樣硬化等，最終可能導(dǎo)致腦出血、腦梗死及高血壓腦病等腦組織損傷的發(fā)生，造成短暫性或永久性神經(jīng)功能缺損，影響認(rèn)知功能的發(fā)生〔17〕。高脂血癥與認(rèn)知功能下降有關(guān)，血清總膽固醇水平升高(≥6.5 mmol/L)增加MCI發(fā)生的危險(xiǎn)性(OR=1.9；95%CI：1.2～3.0)。其機(jī)制有可能是血清膽固醇升高導(dǎo)致腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損從而加速動(dòng)脈粥樣硬化，降低毛血流量，使腦代謝受損，進(jìn)而增加認(rèn)知功能與癡呆危險(xiǎn)性，亦能直接影響與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)變性，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能降低〔18〕。Yasuno等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)，高血壓血脂和載脂蛋白(Apo)E可能是影響MCI的保護(hù)因素。

1.3行為和生活方式適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，能夠有效地改善老年人的認(rèn)知功能，降低老年期癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Etgen等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)與從不進(jìn)行體育鍛煉相比，適度進(jìn)行體育鍛煉(<3 次/w；OR=0.57；95%CI：0.37～0.87；P=0.01)和高頻率進(jìn)行體育鍛煉(≥3次/w；OR=0.54；95%CI：0.35～0.83；P=0.005)兩者發(fā)生 MCI的危險(xiǎn)性均降低。Verdelho等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)任何頻率的適應(yīng)體育與從不進(jìn)行體育鍛煉相比，MCI發(fā)生危險(xiǎn)性較小(HR=0.64；95%CI：0.48～0.85)。適量飲酒是MCI的保護(hù)因素。Cherbuin等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)飲酒與MCI有U形關(guān)系，適量飲酒有保護(hù)作用(OR=0.59；95%CI：0.37～0.92；P=0.021)，而不飲酒(OR=9.10；95%CI：3.02～27.42；P<0.001)和過量飲酒(OR=1.58；95%CI：1.18～2.11；P=0.002)都會增加MCI發(fā)生的危險(xiǎn)。Xu 等〔23〕根據(jù)飲酒年數(shù)和每天飲酒量將176例MCI患者分為3組，戒酒組、適度飲酒組和過度飲酒組，并對其進(jìn)行2年的隨訪研究，結(jié)果顯示：過度飲酒組轉(zhuǎn)化為老年期癡呆的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而適度飲酒組的認(rèn)知功能表現(xiàn)明顯優(yōu)于其他兩組。Solfrizzi等〔24〕研究還發(fā)現(xiàn)適量飲酒(飲酒量<15 g/d)的MCI患者比從不飲酒者轉(zhuǎn)化為癡呆的概率低，即適量飲酒對MCI 向癡呆的轉(zhuǎn)化具有保護(hù)作用。Zanjani等〔25〕橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在飲酒狀態(tài)下，女性與男性的知覺速度有所不同，即女性感知速度下降比男性發(fā)生的早些。吸煙能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的下降，是MCI的危險(xiǎn)因素。Cervilla等〔26〕認(rèn)為吸煙可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)性增加，以前吸煙但已戒煙者認(rèn)知功能障礙RR為0.174，而一直吸煙RR為2.3。Gons等〔27〕研究顯示，吸煙可以破壞大腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)的完整性，并引起認(rèn)知功能損傷，如果放棄吸煙，破壞的大腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)完整性可以逆轉(zhuǎn)。Okusaga等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與認(rèn)知障礙的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。地中海飲食方式(MeDi)是一種富含植物性食物(水果，堅(jiān)果，豆類，谷類)、魚和橄欖油(富含單不飽和脂肪酸)、適量飲酒、少量食用紅肉和家禽的飲食方式。Tsivgoulis等〔29〕隊(duì)列研究結(jié)果顯示，堅(jiān)持用MeDi會延緩認(rèn)知障礙的混雜因素(OR：0.87，95%CI：0.76～1.00)。MeDi與延緩認(rèn)知下降，降低MCI進(jìn)展為 AD，降低 AD發(fā)病率有關(guān)。Scarmeas等〔30〕隊(duì)列研究將人們的膳食結(jié)構(gòu)與 MeDi的相關(guān)程度分為高中低3組，發(fā)現(xiàn)與低度組相比中度組發(fā)生 MCI 的危險(xiǎn)要低17%(HR：0.83；95%CI：0.62 ～1.12)，高度組發(fā)生MCI的危險(xiǎn)低28%(HR：0.72；95%CI：0.52～1.00；P=0.05)，表明MeDi可能是MCI的保護(hù)因素。

1.4心理因素抑郁可能是MCI的危險(xiǎn)因素之一。Geda等〔31〕隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者發(fā)生MCI的危險(xiǎn)性較大(HR：2.2；95%CI：1.2～4.1)，并且還發(fā)現(xiàn)抑郁與ApoE 基因型(ε3/ε4或ε4/ε4)有協(xié)同作用(HR：5.1；95%CI：1.9～13.6；P<0.001)。

綜上所述，MCI患者受諸多因素影響如高齡、高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙等因素均會促進(jìn)MCI的發(fā)生發(fā)展，是MCI的危險(xiǎn)因素。受教育程度高、適量的體育鍛煉、堅(jiān)持MeDi、適當(dāng)?shù)娘嬀频仁荕CI的保護(hù)因素。而性別、種族差異、高脂血癥等對MCI的影響作用目前還尚無定論，需要進(jìn)一步的研究。早期識別MCI的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行積極干預(yù)，對延緩老年人認(rèn)知障礙減退、預(yù)防MCI的發(fā)生、提高老年人生活質(zhì)量有重大的意義。

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〔2014-08-23修回〕

(編輯王一涵)

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號〕R473.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2560-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.117

第一作者：紀(jì)南南(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年護(hù)理研究。