甲狀腺激素與年齡相關(guān)性黃斑變性相關(guān)性

徐海月　張亞瓊　劉　華

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧　錦州　121000)

甲狀腺激素與年齡相關(guān)性黃斑變性相關(guān)性

徐海月張亞瓊劉華

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州121000)

〔關(guān)鍵詞〕甲狀腺激素;甲狀腺功能;年齡相關(guān)性黃斑變性

年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是一種位于視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)的慢性逐漸進展的眼部疾病。在我國，隨著社會人群的老齡化，AMD的發(fā)病率也逐年增長。AMD進展的主要危險因素包括年齡、吸煙、飲酒、種族和家族史等，尚有許多危險因素與AMD的關(guān)系不明確。調(diào)查顯示，血清中游離甲狀腺激素水平與AMD的發(fā)生發(fā)展存在顯著的相關(guān)性〔1〕。但是，甲狀腺激素導(dǎo)致AMD的發(fā)病機制尚不明確，仍需要進一步研究證實。

1AMD的分型

AMD主要分為萎縮型與滲出型，萎縮型的臨床表現(xiàn)常為雙眼視力漸進性下降，病理表現(xiàn)為黃斑區(qū)的色素紊亂、脈絡(luò)膜毛細血管的萎縮及玻璃膜疣的形成。滲出型則為單眼先發(fā)病，脈絡(luò)膜新生血管形成的為主要病理表現(xiàn)。隨著年齡的增長，早期AMD的發(fā)病主要表現(xiàn)為萎縮型，尚無有效的治療方法。病情進一步進展，晚期AMD的發(fā)病主要表現(xiàn)為滲出型，貝伐雷珠單抗的〔2〕問世為其治療提供了方法，可以有效控制脈絡(luò)膜新生血管的形成。

2AMD的診斷與篩查

眼底鏡、光學(xué)相干斷層掃描及造影等醫(yī)療成像程序可以用于診斷AMD和了解疾病的進展。檢測視力可以了解其視力障礙程度。早期治療對于濕性AMD患者至關(guān)重要,可以有效降低視力損失的風(fēng)險，并且可以提高最終視覺效果。然而，AMD的篩查并不常見，最好的方法是鼓勵患者評估自身視力情況。

3AMD的危險因素

AMD的危險因素有很多，研究顯示年齡、肥胖、吸煙等因素與AMD的發(fā)病風(fēng)險具有顯著相關(guān)性〔3～5〕。藥物史、陽光暴露、飲酒、遠視、心腦血管疾病及糖尿病等因素與AMD發(fā)病的相關(guān)性尚存在爭議〔6～11〕。由于AMD的發(fā)病機制不明確，所以了解其危險因素對于預(yù)防AMD及延緩其發(fā)病進展具有重要意義。而有研究顯示〔12〕甲狀腺激素可能是AMD的一個危險因素，這為進一步了解AMD的發(fā)病機制提供了依據(jù)。

4血清甲狀腺激素與AMD的關(guān)聯(lián)

與甲狀腺功能失常相關(guān)的疾病包括高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓等，均為AMD發(fā)生和進展的危險因素。Ma等〔13〕通過動物實驗提出高劑量的活性甲狀腺激素可以導(dǎo)致AMD的發(fā)生。 Chaker等〔12〕對809名年齡>55歲的AMD患者進行跟蹤隨訪，測得血清中促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺蛋白4(FT4)的含量，結(jié)果顯示FT4值升高與AMD的發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)，而TSH和AMD之間沒有關(guān)聯(lián)。以往也有研究表明〔14〕甲狀腺激素的應(yīng)用與早期AMD的發(fā)生有顯著關(guān)聯(lián)。但是，關(guān)于甲狀腺激素是否為AMD的危險因素尚存在爭議，Bromfield等〔15〕報道顯示：甲狀腺功能減退可以增加AMD的發(fā)病率。而Douglas等〔16〕的研究卻未發(fā)現(xiàn)血清中FT4與AMD有任何關(guān)系。

5結(jié)論

AMD的危險因素和發(fā)病機制均不明確，早期臨床表現(xiàn)輕微很難預(yù)防及發(fā)現(xiàn)，所以患者一般到了晚期才來就診，而研究表明甲狀腺激素可能為AMD的一個重要危險因素。但是，此結(jié)果尚存在爭議，所以仍需更多研究探索甲狀腺激素與AMD的相關(guān)性。

6參考文獻

1Rudnicka AR,Jarrar Z,Wormald R,etal.Age and gender variations in age-related macular degeneration prevalence in populations of European ancestry:a meta-analysis〔J〕.Ophthalmology,2012;119(3):571-80.

2Solomon SD,Lindsley K,Vedula SS,etal.Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2014;8:CD005139.

3Ye H,Zhang Q,Liu X,etal.Prevalence of age-related macular degeneration in an elderly urban Chinese population in China:The Jiangning Eye Study〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2014;55:6374-80.

4Ulas F，Balbaba M,Qzmen S，etal.Association of dehydroepian-drosterone sulfate，serum lipids，C-reactive protein and body mass index with age-related macular degeneration〔J〕.Int Ophthalmol，2013;33(5):485-91.

5Nidhi B,Mamatha BS,Padmaprabhu CA,etal.Dietary and lifestyle risk factors associated with age-related macular degeneration:a hospital based study〔J〕.Indian J Ophthalmol，2013;61(12):722-7.

6Klein R,Klein BE,Jensen SC,etal.The relation of socioeconomic factors to the incidence of early age-related maculopathy:the Beaver Dam eye study〔J〕.Am J Ophthalmol,2001;132(1):128-31.

7Chong EW,Wong TY,Kreis AJ,etal.Dietary antioxidants and primary prevention of age related macular degeneration:systematic review and meta-analysis〔J〕.BMJ,2007;335(76327):755.

8Rudnicka AR,Jarrar Z,Wormald R,etal.Age and gender variations in age-related macular degeneration prevalence in populations of European ancestry.A mata-analysis〔J〕.Ophthalmology,2012；119(3):571-80.

9Cho BJ,Heo JW,Kim TW,etal.Prevalence and risk factors of agerelated macular degeneration in Korea:the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2014;55(2):1101-8.

10Fraser-Bell S,Wu J,Klein R,etal.Cardiovascular risk factors and age-related macular degeneration:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Am J Ophthalmol,2008;145(2):308-16.

11Choi JK,Lym YL,Moon JW,etal.Diabetes mellitus and early age-related macular degeneration〔J〕.Arch Ophthalmol,2011;129(2):196-9.

12Chaker L,Buitendijk GH,Dehghan A,etal.Thyroid function and age-related macular degeneration:a prospective population-based cohort study the Rotterdam Study〔J〕.BMC Med,2015;13(1):94.

13Ma H,Thapa A,Morris L,etal.Suppressing thyroid hormone signaling preserves cone photoreceptors in mouse models of retinal degeneration〔J〕.Proc Natl Acad Sci USA,2014;111(9):3602-7.

14Klein R,Klein BE,Jensen SC,etal.Medication use and the 5-year incidence of early age-related maculopathy:the Beaver Dam Eye Study〔J〕.Arch Ophthalmol,2001;119:1354-9.

15Bromfield S,Keenan J,Jolly P,etal.A suggested association between hypothyroidism and age-related macular degeneration〔J〕.Curr Eye Res,2012;37(6):549-52.

16Douglas IJ,Cook C,Chakravarthy U,etal.A case-control study of drug risk factors for age-related maculardegeneration.Ophthalmology,2007;114:1164-9.

〔2015-07-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：國家自然科學(xué)基金(31371177)；遼寧省自然科學(xué)基金(2014022022)

通訊作者：劉華(1963-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事白內(nèi)障、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性研究。

〔中圖分類號〕R581

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2541-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.109

第一作者：徐海月(1991-)，女，碩士，主要從事相關(guān)性黃斑變性研究。