老年性系統(tǒng)性硬化病合并肺動脈高壓的超聲特點

張雪梅　陳廣永　徐美玲

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林　長春　130021)

老年性系統(tǒng)性硬化病合并肺動脈高壓的超聲特點

張雪梅陳廣永1徐美玲1

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕系統(tǒng)性硬化病；肺動脈高壓

系統(tǒng)性硬化病(SSc)是老年風濕性疾病中較少見但較為嚴重的一種疾病。肺部病變常表現(xiàn)為肺動脈高壓(PAH)及肺間質(zhì)纖維化。因PAH早期大多數(shù)患者無相應臨床表現(xiàn)，故早期發(fā)現(xiàn)SSc患者PAH，對治療和預后有重要價值。超聲心動圖是目前我國檢查老年性SSc患者最簡便及最常用的方法之一，本研究旨在探討超聲心動圖檢查在SSc患者中的表現(xiàn)及價值。

1資料與方法

1.1研究對象2013年5月至2015年1月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院及吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院的SSc患者30例，病程3個月～15年，其中男4例，平均年齡(58±3)歲；女26例，平均年齡(55±8)歲。所有患者均符合1980年美國風濕病學會制定的SSc分類標準。并于健康體檢中心選取心率、年齡、性別無統(tǒng)計學差異的健康自愿者30例為對照組，其中男4例，平均年齡(58±4)歲；女26例，平均年齡(56±10)歲，系統(tǒng)檢查排除心臟性疾病。

1.2研究儀器與方法采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭S5-1，頻率2.0～5.0 MHz。

受試者取左側(cè)臥位或平臥位，超聲分別收集各房室大小、左右心室內(nèi)徑比值、主肺動脈內(nèi)徑(MPA)、肺動脈瓣口血流頻譜、肺動脈前向血流速度(Vpa)、右心室射血期(RVET)、肺動脈血流加速時間(AcT)、右心室射血前期(RPEP)、ACT/RVET、RPEP/RVET、AcT/RPEP、心包積液寬度等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)均測量3次以上，取平均值。用連續(xù)多普勒超聲，測定出三尖瓣最大的反流速度，并運用簡化的Burnulli方程式計算三尖瓣反流壓差(PG)，再加上右心房的壓力(RAP)值，即得出收縮期肺動脈壓(PASP)。PAH采用歐洲心臟病協(xié)會2004年診斷指南規(guī)定的標準，即心臟彩色多普勒超聲測量肺動脈收縮壓>35 mmHg。參照歐洲心臟病協(xié)會2004年指南可將PAH分為輕度、中度、重度，輕度35～59 mmHg，中度59～89 mmHg,重度>89 mmHg。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1兩組超聲心動圖指標比較SSc組患者MPA較對照組增寬(P<0.01)，左心室/右心室比值較對照組降低(P<0.05)，RPEP較對照組延長，ACT較對照組變短，AcT/RVET比值較對照組變小(P<0.01)。SSc組AcT/PREP比值較對照組變小，SSc組RPEP/RVET較對照組增加(P<0.05)。

2.2SSc組PAH情況30例患者中有23例檢出三尖瓣反流，其中14例發(fā)生PAH，10例為輕度，4例為中度。肺動脈收縮壓為(43±22)mmHg。

3討論

SSc合并PAH較常見，但由于缺乏典型臨床癥狀及體征常被忽視。有研究報道，有10%～15%的SSc患者合并PAH〔1〕，較本研究所得比例少，考慮本研究為老年人，病程較長，故本研究PAH升高率較高。而PAH可造成右心室壓力負荷升高，導致右室增大、室壁肥厚及右室舒張和收縮功能降低。

超聲心動圖是目前較好的一項無創(chuàng)診斷，其特異度達68%～98%，靈敏度達79%～100%〔2〕，目前常用的方法有M型超聲或多普勒超聲法測定右心室收縮期與右心室收縮期時間的比值，正常值約為0.35，>0.5時提示PAH〔3〕；應用多普勒超聲法測定AcT與RVET比值，PAH使AcT/RVET縮小，<0.2〔4〕；多普勒超聲測定肺動脈平均流速，流速降低提示肺動脈高壓；以連續(xù)多普勒測定三尖瓣反流速度，利用公式測定右心室收縮壓，靜息狀態(tài)下，肺動脈收縮壓>35 mmHg，可診斷為PAH；應用多普勒超聲方法測定上腔及下腔靜脈回心血流峰值與離心血流峰值的比值，比值降低提示PAH〔5〕；還可通過觀測右心室、右心房擴大，肺動脈擴張及右心室前壁厚度、室間隔異常運動等間接反映PAH〔6〕，超聲心動圖評估肺動脈壓有簡便及靈敏度高的優(yōu)點，所以在臨床上如果遇到老年患者查心臟彩超出現(xiàn)肺動脈明顯增寬及肺動脈壓力增高時，不能僅僅考慮肺心病的可能，還要詳細詢問患者是否有皮膚變硬、吞咽困難、雙手遇冷變白變紫等癥狀，考慮是否存在結締組織病所致的肺間質(zhì)纖維化的可能。

本研究仍有不足之處：SSc組患者相對較少，有待積累更多病例。本研究PAH患者未經(jīng)右心導管測定肺動脈壓，未應用金標準確診PAH。

4參考文獻

1Highland KB，Garin MC，Brown KK.The spectrum of scleroderma lung disease〔J〕.Sermin Respir Crit Care Med，2007;28(4)：418-29.

2宋梅，蔡后榮，劉開懷，等.肺動脈高壓的診斷和評估〔J〕.國際呼吸雜志，2007;27(5)：379-82.

3張敏郁，王建華.新生兒持續(xù)肺動脈高壓的研究近況〔J/CD〕.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2010;7(10)：1722-5.

4王新房.超聲心動圖學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：606-12.

5梁寧南，孫丹丹，段云友，等.慢性肺動脈高壓大鼠下腔靜脈多普勒血流頻譜的改變與意義〔J/CD〕.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2010;7(11)：1794-800.

6趙建民，郎黎明.系統(tǒng)性硬化癥繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化心臟超聲表現(xiàn)一例〔J/CD〕.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2009；6(1)：33.

〔2015-08-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2523-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.103

1吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

第一作者：張雪梅(1971-)，女，講師，主要從事內(nèi)科學研究。