我國(guó)當(dāng)前主要醫(yī)療旅游糾紛的法律分析及對(duì)策

袁 鷹

（030027　山西廣播電視大學(xué)　山西 太原）

我國(guó)當(dāng)前主要醫(yī)療旅游糾紛的法律分析及對(duì)策

袁 鷹

（030027山西廣播電視大學(xué)山西 太原）

隨著人類健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療旅游這一新興事務(wù)發(fā)展迅猛。由于醫(yī)療旅游缺乏理論支持和法律規(guī)范，各國(guó)在醫(yī)療旅游糾紛處理上存在很大困惑。因此必須加快醫(yī)療旅游理論研究與相關(guān)立法工作，保證這一產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)療旅游；范圍；糾紛

醫(yī)療旅游作為一種新興的旅游形式自20世紀(jì)90年代在我國(guó)興起，雖然在整個(gè)旅游市場(chǎng)中所占份額有限，但在21世紀(jì)頭十年中其產(chǎn)值增長(zhǎng)超過(guò)了1000%，呈飛速發(fā)展之勢(shì)。隨著人民追求健康的需求不斷提高，醫(yī)療旅游日趨風(fēng)靡。但由于缺乏相應(yīng)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療旅游糾紛頻頻出現(xiàn)，目前尚未有權(quán)威理論支撐和明確法律規(guī)范加以調(diào)整。

一、醫(yī)療旅游的范圍

長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)界對(duì)于醫(yī)療旅游的概念和范圍一直處在百家爭(zhēng)鳴的狀態(tài)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療旅游應(yīng)符合三個(gè)要素：首先，旅游行程中應(yīng)當(dāng)包含治療或預(yù)防保健等醫(yī)療內(nèi)容。其次，必須簽訂旅游合同。不論醫(yī)療旅游是否實(shí)際包括旅行游覽行程，只有簽訂了旅游合同才能明確醫(yī)療旅游活動(dòng)的旅游性質(zhì)。第三，醫(yī)療行為和旅游合同的訂立存在必然確定的聯(lián)系，旅行社、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或起組織協(xié)調(diào)作用的醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)是共同為醫(yī)療旅游者提供服務(wù)的當(dāng)事方，而非單獨(dú)不相干的個(gè)體。部分患者為出國(guó)治療而委托旅行社辦理出國(guó)手續(xù)，并未簽訂旅游合同的行為應(yīng)認(rèn)定為委托行為而非醫(yī)療旅游。

根據(jù)醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容，常見(jiàn)的醫(yī)療旅游主要包括如下類型：

（一）治療類醫(yī)療旅游

治療類醫(yī)療旅游主要是針對(duì)病患采取以治療疾病為主要內(nèi)容的醫(yī)療旅游。此類旅游的旅游者一般本身患有某種疾病，需要前往國(guó)外旅游地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受先進(jìn)的治療手段或占用當(dāng)?shù)亓畠r(jià)的醫(yī)療資源，包括治療、手術(shù)或?qū)めt(yī)問(wèn)藥等內(nèi)容。印度的私立醫(yī)院因其先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及低價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最受手術(shù)類醫(yī)療旅游旅行者青睞，是目前亞洲各國(guó)治療類醫(yī)療旅游者主要的目的地。

（二）非治療手術(shù)類醫(yī)療旅游

此類旅游的旅游者需要通過(guò)醫(yī)學(xué)手段達(dá)到特定目的。如變性手術(shù)、整形手術(shù)等。目前泰國(guó)、韓國(guó)是此類手術(shù)我國(guó)游客醫(yī)療旅游的主要目的地。

（三）保健預(yù)防類醫(yī)療旅游

此類醫(yī)療旅游的范圍比較模糊，含混于養(yǎng)生旅游、健康旅游等最廣義的醫(yī)療旅游概念中。如某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織游客參加其特定的方法深度體檢，能夠較一般醫(yī)院檢查提早發(fā)現(xiàn)某些惡性疾病，盡早治療，提高康復(fù)幾率。部分醫(yī)療旅游產(chǎn)品宣稱具有醫(yī)療保健作用。如某地的溫泉稱可以治療高血壓。這類醫(yī)療旅游以預(yù)防和抑制治療為主，突出保健功能，并不強(qiáng)調(diào)醫(yī)療效果，有些保健類醫(yī)療旅游甚至和普通體驗(yàn)式旅游無(wú)異。

二、醫(yī)療旅游糾紛的主要表現(xiàn)

醫(yī)療旅游內(nèi)容主要包括醫(yī)療與旅游兩個(gè)部分。目前，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)療旅游合同，醫(yī)療旅游多采用旅游者與旅行社訂立旅游合同，再與醫(yī)療中介機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)另行訂立醫(yī)療合同的方式。無(wú)論是醫(yī)療合同還是旅游合同都無(wú)法涵蓋醫(yī)療旅游的全部要素，使醫(yī)療和旅游兩個(gè)部分生硬地割裂開(kāi)來(lái)。發(fā)生醫(yī)療旅游糾紛時(shí)，常出現(xiàn)醫(yī)療旅游服務(wù)各方相互推諉的局面。由于醫(yī)療旅游合同內(nèi)容不統(tǒng)一，且常帶有涉外因素，國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確的法律依據(jù)，因此解決起來(lái)相當(dāng)復(fù)雜。當(dāng)前主要的醫(yī)療旅游糾紛表現(xiàn)為如下方面：

（一）跨國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)生醫(yī)療事故難以認(rèn)定

醫(yī)療旅游行為本身在各國(guó)都難有清晰的界定，各國(guó)對(duì)醫(yī)療糾紛的范圍、調(diào)查程序、責(zé)任劃分及主管機(jī)關(guān)規(guī)定各不相同，發(fā)生糾紛時(shí)到底是否能夠認(rèn)定為醫(yī)療事故，對(duì)醫(yī)療事故的調(diào)查取證、責(zé)任認(rèn)定及處理依據(jù)各方當(dāng)事人往往存在很大爭(zhēng)議。

（二）損害特定人身權(quán)

1.人身傷亡及精神損害

醫(yī)療旅游中的任何醫(yī)療手段無(wú)論是否屬于各國(guó)法律規(guī)定的醫(yī)療的范圍，無(wú)一例外地存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。治療（特別是手術(shù)）的不成功可能給醫(yī)療旅游者造成不可愈合的傷害，如后遺癥，感染新病毒等；有些還會(huì)產(chǎn)生直接或間接的精神損害，如變性手術(shù)失敗致患者飽受性別困擾而導(dǎo)致精神失常；甚至可能使醫(yī)療旅游者喪失生命。

2.容易滋生黑市器官買(mǎi)賣等違法行為

買(mǎi)賣器官在許多國(guó)家屬違法行為。部分人員為規(guī)避法律在沒(méi)有相關(guān)法律規(guī)定的國(guó)家組織器官買(mǎi)賣、進(jìn)行移植，并形成了黑色產(chǎn)業(yè)鏈。類似刻意規(guī)避法律的醫(yī)療旅游活動(dòng)應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的警覺(jué)。

（三）醫(yī)療效果存在異議

醫(yī)療行為的效果本身具有不確定性。醫(yī)療旅游者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療旅游服務(wù)并不像購(gòu)買(mǎi)商品那樣簡(jiǎn)單。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不夸大宣傳，治療效果也未必能100%達(dá)到患者預(yù)期目的。我國(guó)國(guó)民受傳統(tǒng)思想影響，往往抱有“我專程花錢(qián)求醫(yī)問(wèn)藥，就應(yīng)得到藥到病除的結(jié)果”，面對(duì)醫(yī)療行為沒(méi)有達(dá)到自己的預(yù)期目的就認(rèn)為是“吃了虧、上了當(dāng)?！庇行┲委煼桨羔t(yī)患之間本身就對(duì)預(yù)期治療結(jié)果認(rèn)識(shí)存在差異，由于各種因素?zé)o法充分溝通，造成誤解。部分中介機(jī)構(gòu)不顧相關(guān)醫(yī)療常識(shí)，肆意夸大醫(yī)療效果，誤導(dǎo)甚至欺騙旅游者的情況也時(shí)有發(fā)生。

（四）因違反行政管理規(guī)定的糾紛

醫(yī)療旅游的跨地域、特別是跨國(guó)醫(yī)療行為可能給各國(guó)政府管理造成困擾，主要表現(xiàn)在如下方面：

1.跨境藥品的使用與銷售

食品、藥品關(guān)乎國(guó)民安全，各國(guó)對(duì)于食品、藥品的使用、銷售都有著嚴(yán)格的規(guī)定。未經(jīng)登記批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)使用銷售食品藥品是非常嚴(yán)重的違法行為，甚至觸犯刑法構(gòu)成犯罪。醫(yī)療旅游常伴有跨國(guó)使用藥品等方面的問(wèn)題，醫(yī)療旅游的各方在不經(jīng)意間就可能違反食品藥品監(jiān)管法律，甚至構(gòu)成犯罪。2015年陸勇案件被媒體曝光后，此類問(wèn)題逐漸引起各方廣泛關(guān)注。

2.孕婦跨國(guó)生產(chǎn)

不少國(guó)家以出生地主義原則為國(guó)籍取得原則。孕婦跨國(guó)產(chǎn)檢、生產(chǎn)在醫(yī)療旅游中所占的比例逐年升高。孕婦跨國(guó)生產(chǎn)非常容易造成國(guó)籍沖突問(wèn)題，產(chǎn)生無(wú)國(guó)籍人、雙重國(guó)籍或多重國(guó)籍人。新生兒必須確定國(guó)籍身份才能享有該國(guó)公民的權(quán)利。如中國(guó)孕婦前往澳大利亞產(chǎn)檢，期間在澳生產(chǎn)。澳大利亞實(shí)行出生地主義國(guó)籍取得原則，該新生兒自動(dòng)取得澳大利亞國(guó)籍。由于我國(guó)不承認(rèn)雙重國(guó)籍，新生兒自動(dòng)喪失了中國(guó)國(guó)籍。但其父母想讓新生兒享有中國(guó)公民權(quán)利，這就必須重新申請(qǐng)加入中國(guó)國(guó)籍。在取得中國(guó)國(guó)籍前，該新生兒并不享受中國(guó)公民的權(quán)利，期間遇有任何問(wèn)題將不受中國(guó)政府保護(hù)。

3.變性、整容手術(shù)后的身份問(wèn)題

變性手術(shù)、整形手術(shù)在我國(guó)醫(yī)療旅游游客中所占的比例較高，泰國(guó)、韓國(guó)是上述醫(yī)療旅游的主要目的地。變性手術(shù)、整形手術(shù)改變了公民的基本情況，如不及時(shí)向有關(guān)機(jī)關(guān)變更信息，可能會(huì)造成醫(yī)療旅游者造成身份識(shí)別困難。有些醫(yī)療旅游服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)不完善，沒(méi)有提供所需的證明材料并幫助辦理信息變更，導(dǎo)致醫(yī)療旅游者無(wú)法通過(guò)變更相關(guān)身份信息審核。近年來(lái)，因整形、變性被拒絕出入境，在財(cái)產(chǎn)繼承方面出現(xiàn)糾紛的案例屢見(jiàn)不鮮。

三、醫(yī)療旅游糾紛產(chǎn)生的原因

（一）醫(yī)療旅游尚未形成明確的概念范圍

醫(yī)療旅游自誕生其概念范圍就一直爭(zhēng)議不斷，至今學(xué)術(shù)界尚未形成較為統(tǒng)一的主流觀點(diǎn)。醫(yī)療旅游的內(nèi)涵外延不明，是如何確定醫(yī)療旅游各方的關(guān)系、地位、權(quán)利義務(wù)的瓶頸，這是當(dāng)前有效律解決醫(yī)療糾紛的首要障礙。

（二）無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療旅游合同

《旅游法》規(guī)定，旅行社組織和安排旅游活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)與旅游者訂立合同。我國(guó)目前由國(guó)家旅游局和國(guó)家工商行政管理總局制定的旅游合同格式條款中無(wú)法涵蓋有關(guān)醫(yī)療旅游的全部?jī)?nèi)容?，F(xiàn)實(shí)中，大多數(shù)旅行社其實(shí)跟游客只是簽訂了一個(gè)旅游合同，約定旅行社不提供旅游以外的涉及醫(yī)療領(lǐng)域的任何的服務(wù)。游客再與相關(guān)中介或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)簽一份醫(yī)療合同。合同的分離使醫(yī)療旅游分裂成為若干獨(dú)立的法律行為，醫(yī)療旅游服務(wù)各方容易變成毫不相干的單獨(dú)法律主體，在醫(yī)療旅游中相互之間的關(guān)系及法律地位并不明確，如果糾紛責(zé)任不是非常顯而易見(jiàn)，旅行社、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參與醫(yī)療旅游的中介和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)很容易相互推諉，醫(yī)療旅游者想要證明各服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系極度困難，法院在審理這類案件時(shí)也不易劃分各方主體的責(zé)。

（三）醫(yī)療旅游糾紛缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)關(guān)及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

目前世界上大多數(shù)國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療旅游管理部門(mén)，醫(yī)療旅游管理服務(wù)缺乏科學(xué)的規(guī)范及管理標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療旅游糾紛大體分解為醫(yī)療糾紛和旅游糾紛由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和旅游部門(mén)分別管理，但醫(yī)療旅游的其他部分監(jiān)管目前處于真空狀態(tài)，國(guó)內(nèi)目前也沒(méi)有衛(wèi)生系統(tǒng)與旅游、工商等其他機(jī)關(guān)針對(duì)醫(yī)療旅游聯(lián)合執(zhí)法的案例。

（四）涉外醫(yī)療旅游糾紛的復(fù)雜性

跨國(guó)醫(yī)療旅游糾紛因涉外因素變得復(fù)雜。案件的管轄、適用法律等不易確定。由于法律文化的差異，訴訟中各國(guó)法院的審判方式司法制度可能會(huì)給當(dāng)事人造成不小的障礙，增加訴訟程度和成本，使之處于不利的訴訟地位。另外這類案件的執(zhí)行難度也較普通案件高。

（五）處理缺乏針對(duì)性法律規(guī)定

目前我國(guó)處理醫(yī)療糾紛一般依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)；處理旅游糾紛一般依據(jù)《旅游法》等法律規(guī)范。這些法律法規(guī)并不能涵蓋醫(yī)療旅游全過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題，基本僅能解決明顯地單獨(dú)分屬于醫(yī)療范圍部分或旅游范圍部分內(nèi)的糾紛。當(dāng)前各國(guó)的法律中普遍缺乏針對(duì)醫(yī)療旅游的專門(mén)規(guī)定，特別是缺乏涉及到醫(yī)療旅游各服務(wù)主體之間的權(quán)利義務(wù)劃分及承擔(dān)連帶責(zé)任方面的規(guī)定。

四、建立預(yù)防和完善醫(yī)療旅游糾紛解決機(jī)制的建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)療旅游理論研究

欠缺權(quán)威醫(yī)療旅游理論是導(dǎo)致醫(yī)療旅游管理不完善，頻現(xiàn)糾紛的主要原因。系統(tǒng)研究的醫(yī)療旅游理論，為醫(yī)療旅游提供理論支持是解決問(wèn)題的當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)療旅游究竟指什么？含什么？怎么做？究竟包括哪些主體？各自享有什么樣的權(quán)利義務(wù)？相互之間關(guān)系如何？對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)盡快形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，以便給有關(guān)部門(mén)管理和法院審判提供依據(jù)。由于醫(yī)療旅游涉及醫(yī)療、旅游、交通、餐飲、住宿、中介服務(wù)等各個(gè)領(lǐng)域，行業(yè)跨度大，專家專業(yè)背景相差大，進(jìn)行綜合性理論研究難度很大，只有政府各部門(mén)、個(gè)社會(huì)團(tuán)體、科研院所加強(qiáng)合作，調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的社會(huì)力量，逐年加大研究力度，相信 有所突破。

（二）加強(qiáng)國(guó)際合作

跨國(guó)醫(yī)療旅游的涉外性增加了其管理和糾紛解決難度。在當(dāng)今全球一體化的趨勢(shì)下，各國(guó)的醫(yī)療及旅游管理不斷面臨新挑戰(zhàn)，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作勢(shì)在必行。這不僅有利于促進(jìn)全球醫(yī)療旅游市場(chǎng)發(fā)展、還有利于促成醫(yī)療旅游國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的形成，同時(shí)有利于跨國(guó)醫(yī)療旅游的管理，提高對(duì)醫(yī)療旅游各方主體正當(dāng)權(quán)益的保護(hù)水平。

（三）建立信息公開(kāi)制度

醫(yī)療旅游的大多數(shù)糾紛源于相關(guān)信息不公開(kāi)透明，特別是醫(yī)療旅游者對(duì)于醫(yī)療旅游服務(wù)的各主體相關(guān)信息很難完全掌握。建議我國(guó)盡快實(shí)行醫(yī)療旅游信息公開(kāi)制度，將醫(yī)療旅游機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息審查后全面公開(kāi)，如旅行社的資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、相關(guān)醫(yī)師的資格、中介機(jī)構(gòu)的資質(zhì)及上述主體的信譽(yù)情況等，讓醫(yī)療旅游者能夠通過(guò)信息進(jìn)行選擇判斷，減少其從一開(kāi)始就“落入陷阱”的危險(xiǎn)性。

（四）完善管理機(jī)制

1.明確管理機(jī)關(guān)職責(zé)，加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法

醫(yī)療旅游涉及范圍廣，目前單一管理機(jī)關(guān)很難完成對(duì)醫(yī)療旅游的管理。旅游行政機(jī)關(guān)雖有權(quán)監(jiān)管醫(yī)療旅游中交通、住宿、餐飲、消費(fèi)等環(huán)節(jié)，但對(duì)醫(yī)療旅游的核心內(nèi)容醫(yī)療部分卻無(wú)權(quán)監(jiān)管也無(wú)法監(jiān)管。衛(wèi)生部門(mén)雖有權(quán)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行管理，但醫(yī)療旅游糾紛不是簡(jiǎn)單的醫(yī)患糾紛，對(duì)超出醫(yī)療活動(dòng)的部分無(wú)能為力。有些打著醫(yī)療旅游旗號(hào)但卻并非正真意義上醫(yī)療旅游活動(dòng)常常處于找不到明確管理機(jī)關(guān)的狀態(tài)。因此，必須盡快明確行政機(jī)關(guān)在管理醫(yī)療旅游方面的職責(zé)。筆者建議建立由旅游行政機(jī)關(guān)牽頭，衛(wèi)生、工商部門(mén)輔助的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，并設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療旅游管理與糾紛處理小組，保證能全面、公正、專業(yè)地對(duì)醫(yī)療旅游行為進(jìn)行監(jiān)管。

2.建立醫(yī)療旅游服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制

醫(yī)療旅游的涉醫(yī)特性使其與公民的生命健康關(guān)系更為密切，因此不應(yīng)向普通旅游項(xiàng)目一樣無(wú)門(mén)檻或門(mén)檻很低。應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療旅游的服務(wù)主體進(jìn)行認(rèn)證審核，只有具備一定條件的旅行社、中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可獲得開(kāi)展醫(yī)療旅游項(xiàng)目的許可。對(duì)醫(yī)療旅游服務(wù)資質(zhì)應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)存在違法違規(guī)的機(jī)構(gòu)可取消其資質(zhì)，對(duì)情節(jié)惡略的當(dāng)事人可以做出禁止其繼續(xù)從事醫(yī)療、旅游等相關(guān)行業(yè)工作的處罰。

（五）完善相關(guān)法律制度

國(guó)內(nèi)醫(yī)療旅游的立法目前幾乎處于空白狀態(tài)。應(yīng)盡快在《旅游法》中增加有關(guān)醫(yī)療旅游的內(nèi)容，制定醫(yī)療旅游專屬合同，對(duì)醫(yī)療旅游全過(guò)程要素做出簡(jiǎn)要規(guī)定，特別是要明確醫(yī)療旅游各方的權(quán)利地位及相互關(guān)系，達(dá)到排除醫(yī)療旅游糾紛中各方責(zé)任不清，關(guān)系不明的目的，實(shí)現(xiàn)有法可依。

［1］張彩霞.國(guó)際醫(yī)療旅游風(fēng)險(xiǎn)及其防范.衛(wèi)生軟科學(xué).2011.25（11）

［2］高靜，劉春濟(jì).國(guó)際醫(yī)療旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其對(duì)我國(guó)的啟示.旅游學(xué)刊.2010（7）

［3］張文菊.我國(guó)醫(yī)療旅游發(fā)展對(duì)策研究.2008

袁鷹（1980～），男，山西陽(yáng)曲人，碩士，山西廣播電視大學(xué)文法學(xué)院講師。

注：本文為：山西省現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育學(xué)會(huì)2016年度課題《解決當(dāng)前旅游糾紛的法律法規(guī)研究》（SXKT201618）中期研究成果。