• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究

    2016-02-01 17:16:45劉如晨徐爭(zhēng)鳴李賢峰裘毅剛黃毅雄阮煥鈞張博陽李田昌
    中國全科醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈氣囊心肌梗死

    劉如晨,徐爭(zhēng)鳴,陳 宇,李賢峰,曹 毅,裘毅剛,黃毅雄,阮煥鈞,張博陽,李田昌

    510515廣東省廣州市,南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院(劉如晨,張博陽,李田昌);中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心(徐爭(zhēng)鳴,陳宇,李賢峰,曹毅,裘毅剛,黃毅雄,阮煥鈞)

    ?

    ·論著·

    AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究

    劉如晨,徐爭(zhēng)鳴,陳 宇,李賢峰,曹 毅,裘毅剛,黃毅雄,阮煥鈞,張博陽,李田昌

    510515廣東省廣州市,南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院(劉如晨,張博陽,李田昌);中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心(徐爭(zhēng)鳴,陳宇,李賢峰,曹毅,裘毅剛,黃毅雄,阮煥鈞)

    【摘要】目的探討AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年3月—2015年7月中國人民解放軍海軍總醫(yī)院58例急診行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者,冠狀動(dòng)脈內(nèi)合并大量血栓(血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)),均應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管。記錄患者的基本資料、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及PCI情況、PCI中用藥情況、住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,梗死相關(guān)血管:左冠狀動(dòng)脈前降支38例(65.5%),右冠狀動(dòng)脈18例(31.1%),左冠狀動(dòng)脈回旋支2例(3.4%)。PCI前心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)0級(jí)53例(91.4%),1級(jí)4例(6.9%),2級(jí)1例(1.7%)。PCI后TIMI血流分級(jí)1級(jí)1例(1.7%),2級(jí)2例(3.5%),3級(jí)55例(94.8%);1例(1.7%)出現(xiàn)無復(fù)流,2例(3.5%)出現(xiàn)慢血流;術(shù)后校正的TIMI幀數(shù)(cTFC)(16.4±10.4);抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)0~2級(jí)。PCI中均使用替羅非班、阿司匹林、他汀類藥物、肝素鈉。住院期間死亡3例,出院后隨訪期間2例患者出現(xiàn)心絞痛再次入院,1例患者出現(xiàn)心力衰竭住院治療,其余患者無主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生。結(jié)論高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管,PCI后無復(fù)流發(fā)生率、血栓負(fù)荷分級(jí)、住院期間及出院后MACE發(fā)生率較低,安全有效。

    【關(guān)鍵詞】心肌梗死;血管成形術(shù),氣囊,冠狀動(dòng)脈;抽吸;無復(fù)流現(xiàn)象

    劉如晨,徐爭(zhēng)鳴,陳宇,等.AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(12):1472-1476.[www.chinagp.net]

    Liu RC,Xu ZM,Chen Y,et al.Application of AngioJet thrombus-aspirating device in the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction[J].Chinese General Practice,2016,19(12):1472-1476.

    急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成[1],高血栓負(fù)荷是患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2],無復(fù)流和慢血流的發(fā)生影響患者的預(yù)后[3]。人工血栓抽吸裝置在臨床上應(yīng)用廣泛,研究表明,人工血栓抽吸裝置能夠改善心肌灌注水平,但是人工血栓抽吸裝置存在抽吸力度不足,對(duì)于高血栓負(fù)荷的患者效果不顯著[4]等問題。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管通過血液流變學(xué)原理將血栓擊碎、抽出,抽吸力度大,適用于高血栓負(fù)荷的患者[4],但是其在國內(nèi)上市不久,相關(guān)報(bào)道不多見。本研究回顧性分析在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料,評(píng)價(jià)其有效性及安全性。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取2014年3月—2015年7月中國人民解放軍海軍總醫(yī)院急診行PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者共306例。急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》[5]。其中發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi),冠狀動(dòng)脈內(nèi)合并大量血栓(血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)),應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的患者59例,排除冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者1例,最終納入58例患者。

    1.2血栓負(fù)荷分級(jí)血栓負(fù)荷分級(jí)分為5級(jí)[6]:0級(jí),無血栓;1級(jí),管腔顯影模糊;2級(jí),血栓長度≤血管直徑1/2 ;3級(jí),血栓長度>血管直徑1/2~2倍;4級(jí),血栓長度>血管直徑2倍;5級(jí),病變完全閉塞。對(duì)于完全閉塞的患者按照Sianos等[2]的方式,當(dāng)指引導(dǎo)絲通過后或未擴(kuò)張的球囊通過后再對(duì)血栓負(fù)荷分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。高血栓負(fù)荷的定義為血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)。

    1.3圍術(shù)期藥物的應(yīng)用術(shù)前患者均嚼服阿司匹林(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300 mg或替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司)180 mg。根據(jù)術(shù)中情況應(yīng)用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑鹽酸替羅非班(欣維寧,武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司)負(fù)荷量10 μg/kg冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入或靜脈注射,5 min內(nèi)注射完畢,而后以0.15 μg·kg-1·min-1維持靜脈滴注24~48 h。與肝素鈉聯(lián)用時(shí)監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間(ACT)。造影前根據(jù)100 U/kg體質(zhì)量給予肝素鈉(上海第一生化藥業(yè)有限公司)5 000~8 000 U,術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間調(diào)整肝素鈉用量。術(shù)后長期口服阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷(波立維,賽諾菲制藥有限公司)75 mg/d或替格瑞洛 180 mg/d,連用12 個(gè)月,長期服用他汀類藥物。根據(jù)患者情況,無禁忌證者加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/ 血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑等藥物。觀察有無消化道、呼吸道及泌尿道出血,并監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。

    1.4冠狀動(dòng)脈造影采用改良Seldinger方法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,置入動(dòng)脈鞘管,經(jīng)動(dòng)脈鞘管給予8 000 U肝素鈉。采用Judkin's法,行選擇性冠狀動(dòng)脈造影,采用左右前斜位加頭位和足位多體位攝片判斷冠狀動(dòng)脈病變。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度。根據(jù)左主干、左冠狀動(dòng)脈前降支、左冠狀動(dòng)脈回旋支、右冠狀動(dòng)脈狹窄是否>50%,判定血管病變的支數(shù)。上述冠狀動(dòng)脈存在1支狹窄>50%,即為單支病變;存在2支狹窄>50%,即為二支病變;存在3支狹窄>50%,即為三支病變。

    1.5AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管及操作AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管(美德瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司)由血栓吸引導(dǎo)管(AngioJet rheolytic thrombectomy catheter,ARTC)、流噴泵系統(tǒng)(AngioJet pump set,APS)和驅(qū)動(dòng)單位(drive unit,DU)3部分組成。通過特制雙腔導(dǎo)管的流入腔將高速0.9%氯化鈉溶液噴射至導(dǎo)管尖端(冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓處),同時(shí)通過流出腔將高速0.9%氯化鈉溶液吸出,從而在導(dǎo)管尖端形成一局限性低壓區(qū)(伯努利效應(yīng)),利用此效應(yīng)吸引、擊碎血栓,通過流出腔將血栓移出。操作時(shí)ARTC距離血栓至少1 cm時(shí)開始抽吸血栓,由近端推送至遠(yuǎn)端,ARTC推進(jìn)速度為1~3 mm/s,盡可能遠(yuǎn)離血栓病變,抽吸1次后回撤抽吸導(dǎo)管至指引導(dǎo)管內(nèi)后行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估,若冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估仍提示高血栓負(fù)荷,可再次抽吸,一般不超過3次[7]。

    1.6梗死相關(guān)血管血流情況根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影判斷PCI前后的血栓負(fù)荷分級(jí)及腔內(nèi)血栓。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行血栓抽吸,充分抽吸后進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。多個(gè)體位冠狀動(dòng)脈造影觀察病變情況,根據(jù)心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)[8]和校正的TIMI幀數(shù)(corrected TIMI frame count,cTFC)[9]觀察梗死相關(guān)血管血流情況。

    TIMI血流分級(jí)[8]:0級(jí),血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流;1級(jí),造影劑部分通過閉塞部位,但不能充盈遠(yuǎn)端血管;2級(jí),造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端,但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩;3級(jí),造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。將TIMI血流分級(jí)2級(jí)定義為慢血流,TIMI血流分級(jí)0~1級(jí)定義為無復(fù)流。

    cTFC[9]:應(yīng)用圖像處理工作站進(jìn)行電影序列采集和分析,采集速度為15幀/s。計(jì)算從靶血管近端有造影劑染色起至該血管末梢顯影所用曝光幀數(shù)。血管末端的標(biāo)志在右冠狀動(dòng)脈為后外側(cè)支的第一分支;在回旋支為鈍緣支最遠(yuǎn)端的分支;左前降支的標(biāo)志為其遠(yuǎn)端的分叉。測(cè)定最末一幀時(shí)可先將電影序列放到遠(yuǎn)端,然后逐幀回放直至遠(yuǎn)端顯影消失,其前一幀則為最末一幀。選定首末幀后,自動(dòng)進(jìn)行電影序列采集和分析,左冠狀動(dòng)脈前降支的幀數(shù)參考Gibson等[9]的方法將左冠狀動(dòng)脈前降支的幀數(shù)除以1.7,即為cTFC。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行測(cè)定,取平均值。

    1.7觀察指標(biāo)記錄患者的性別、年齡、合并癥(高血壓、高脂血癥、糖尿病)、吸煙、既往陳舊性心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈支架植入史、癥狀發(fā)作至PCI時(shí)間,冠狀動(dòng)脈造影梗死相關(guān)血管、病變血管支數(shù)、PCI前及PCI后TIMI血流分級(jí)、抽吸前及抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)、PCI后cTFC、行球囊預(yù)擴(kuò)張、PCI中心律失常發(fā)生情況,PCI中用藥情況(替羅非班、阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷、他汀類藥物、肝素鈉、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑),隨訪住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況,隨訪時(shí)間2~19個(gè)月。

    2結(jié)果

    2.1基本資料58例患者中,男44例,女14例;年齡29~88歲,平均年齡(62.6±11.8)歲;合并高血壓31例(53.4%),高脂血癥19例(32.8%),糖尿病17例(29.3%);吸煙37例(63.8%);既往陳舊性心肌梗死病史3例(5.2%),冠狀動(dòng)脈支架植入史3例(5.2%);癥狀發(fā)作至PCI時(shí)間為1~24 h。

    2.2冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及PCI情況冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,梗死相關(guān)血管:左冠狀動(dòng)脈前降支38例(65.5%),右冠狀動(dòng)脈18例(31.1%),左冠狀動(dòng)脈回旋支2例(3.4%);病變血管支數(shù):左主干病變8例(13.8%),單支病變13例(22.4%),二支病變17例(29.3%),三支病變20例(34.5%);PCI前TIMI血流分級(jí)0級(jí)53例(91.4%),1級(jí)4例(6.9%),2級(jí)1例(1.7%);PCI后TIMI血流分級(jí)1級(jí)1例(1.7%),2級(jí)2例(3.5%),3級(jí)55例(94.8%);1例(1.7%)出現(xiàn)無復(fù)流,2例(3.5%)出現(xiàn)慢血流;抽吸前血栓負(fù)荷分級(jí)3~5級(jí);抽吸后血栓負(fù)荷分級(jí)0~2級(jí);PCI后cTFC(16.4±10.4);行球囊預(yù)擴(kuò)張57例(98.3%);PCI中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩20例(34.5%),室性期前收縮3例(5.2%),心室顫動(dòng)1例(1.7%),室性心動(dòng)過速1例(1.7%),Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.7%)。

    2.3PCI中用藥情況靜脈滴注替羅非班50例(86.2%),冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班25例(43.1%),應(yīng)用阿司匹林58例(100.0%),應(yīng)用替格瑞洛50例(86.2%),應(yīng)用氯吡格雷8例(13.8%),應(yīng)用他汀類藥物58例(100.0%),應(yīng)用肝素鈉58例(100.0%),應(yīng)用ACEI/ARB 43例(74.1%),應(yīng)用β-受體阻滯劑45例(77.6%)。

    2.4住院期間及出院后轉(zhuǎn)歸情況住院期間死亡3例,1例為85歲女性患者,室間隔穿孔,于PCI后16 d出現(xiàn)心源性休克死亡;1例為75歲女性患者,左主干病變合并三支病變,于PCI后7 d出現(xiàn)心源性休克死亡;1例為72歲女性患者,出現(xiàn)腦出血且于PCI后15 d再發(fā)心肌梗死死亡。20例患者常規(guī)擇期處理非梗死相關(guān)血管。1例患者出現(xiàn)室間隔穿孔于PCI后21 d行室間隔修補(bǔ)術(shù),1例出現(xiàn)消化道出血。出院后2例患者出現(xiàn)心絞痛再次入院,予以藥物強(qiáng)化治療后好轉(zhuǎn);1例患者出現(xiàn)心力衰竭住院治療;出血2例,便隱血試驗(yàn)陽性,1例診斷為糜爛性出血性胃炎,1例予以多次復(fù)查隱血試驗(yàn)未見異常。其余患者隨訪無主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生。

    3討論

    急性ST段抬高型心肌梗死多由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,在血小板激活和聚集的基礎(chǔ)上誘發(fā)血栓形成,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、完全阻塞[1]。及時(shí)有效的再灌注是治療急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵,然而約1/3的患者即使開通了心外膜的血管,血流達(dá)到TIMI血流分級(jí)3級(jí),但是心肌微循環(huán)并未得到有效的再灌注,即出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象[10]。而在PCI過程中新鮮血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落,可栓塞遠(yuǎn)端血管從而造成微循環(huán)障礙,這也是心肌灌注不良出現(xiàn)無復(fù)流和慢血流現(xiàn)象的重要原因之一[11-12]。無復(fù)流和慢血流是預(yù)后不良的標(biāo)志,無復(fù)流和慢血流患者心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭發(fā)生率及住院期間病死率明顯升高[13]。

    高血栓負(fù)荷、陳舊性血栓均是患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[14-15]。血栓抽吸能減少無復(fù)流的發(fā)生,改善心肌灌注水平,但是對(duì)于患者預(yù)后的影響仍存在爭(zhēng)議[16-17]。TAPAS研究[16]指出,血栓抽吸不僅能夠獲得更好的心肌灌注而且能夠改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,因而2012年歐洲指南將血栓抽吸的應(yīng)用作為Ⅱa類推薦[18],但是TASTE研究提示,常規(guī)的血栓抽吸并未改善患者PCI后1個(gè)月和1年的預(yù)后[19-20],因而2015年歐洲血運(yùn)重建指南將血栓抽吸的應(yīng)用作為Ⅱb類推薦[21]。目前指南關(guān)于急性心肌梗死PCI不推薦常規(guī)使用血栓抽吸導(dǎo)管,臨床中多根據(jù)血栓負(fù)荷分級(jí)選擇性進(jìn)行血栓抽吸。既往研究多是應(yīng)用人工血栓抽吸導(dǎo)管,但效果并不佳[4,22],而對(duì)于機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用缺乏大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管是一種新型血栓抽吸裝置,AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管由0.9%氯化鈉溶液噴射腔和抽吸腔組成,前者將0.9%氯化鈉溶液從抽吸導(dǎo)管頭端的流出窗噴出將血栓破碎,后者通過泵裝置產(chǎn)生高壓,由噴管將0.9%氯化鈉溶液高速向后噴出形成負(fù)壓,由導(dǎo)管頭端流入窗吸入血栓碎片,并在導(dǎo)管內(nèi)使血栓破碎并通過導(dǎo)管排出[23]。與人工血栓抽吸導(dǎo)管相比AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸的效率更高[4]。

    2010年JETSTENT研究[23]將501例血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)的患者,隨機(jī)分為直接PCI組和機(jī)械血栓抽吸聯(lián)合PCI組(聯(lián)合治療組,使用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管),結(jié)果顯示,與直接PCI組比較,聯(lián)合治療組患者ST段回落率明顯升高(85.8%與78.8%,P=0.043),隨訪6個(gè)月時(shí)MACE發(fā)生率明顯降低(11.2%與19.4%,P=0.011),隨訪1年聯(lián)合治療組患者存活率升高(85.2%與75.0%,P=0.009)。研究支持對(duì)于高血栓負(fù)荷患者常規(guī)采用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸治療。

    AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在國內(nèi)上市不久,國內(nèi)比較人工血栓抽吸導(dǎo)管和AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管的隨機(jī)對(duì)照研究提示,AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管能夠取得更好的心肌灌注效果,但是未能改變3個(gè)月的臨床預(yù)后[24]。該研究對(duì)于高血栓負(fù)荷的定義為TIMI血流分級(jí)0級(jí),但是該分級(jí)存在缺陷,對(duì)于完全閉塞的患者如果本身的狹窄嚴(yán)重,血栓負(fù)荷并非為最重。本研究中當(dāng)指引導(dǎo)絲通過后或未擴(kuò)張的球囊通過后再對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷分級(jí)為進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)于血栓負(fù)荷分級(jí)≥3級(jí)的患者行血栓抽吸。抽吸前血栓負(fù)荷分級(jí)為3~5級(jí),抽吸后血栓負(fù)荷為級(jí)0~1級(jí),94.8%患者PCI后TIMI血流分級(jí)達(dá)到3級(jí)。AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管血栓抽吸過程中容易出現(xiàn)緩慢性心律失常(竇性心動(dòng)過緩和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯),與機(jī)械抽栓導(dǎo)致溶血引起腺苷的釋放和迷走神經(jīng)化學(xué)感受器和壓力感受器的激活有關(guān)[25]。本組患者PCI中21例出現(xiàn)緩慢性心律失常,但是多為一過性,囑患者咳嗽、暫停操作或應(yīng)用阿托品等藥物均能恢復(fù),不需要安裝臨時(shí)起搏器。本組患者均成功植入支架,無血栓抽吸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。住院期間死亡3例,PCI后隨訪2例患者因心絞痛發(fā)作住院,予以藥物治療后好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)心力衰竭在外院治療,其余患者隨訪無MACE發(fā)生。血栓抽吸裝置PCI前常規(guī)血栓抽吸能否改善患者的預(yù)后一直存在爭(zhēng)議,而最近大型TOTAL研究[26]隨訪180 d和1年的結(jié)果提示,常規(guī)血栓抽吸并未改善患者的預(yù)后,相反血栓抽吸組腦卒中發(fā)生率高于未抽吸組[17],但是這些大型的研究多是基于人工血栓抽吸導(dǎo)管的基礎(chǔ)上得出,對(duì)于機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用仍然缺乏大規(guī)模的研究。

    綜上所述,本研究提示,高血栓負(fù)荷急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI中應(yīng)用AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管,能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷分級(jí),改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注,無復(fù)流發(fā)生率、MACE發(fā)生率較低,安全有效,但是由于本研究屬于回顧性研究,存在樣本量不足、缺乏對(duì)照組、隨訪時(shí)間短等不足。未來將增加樣本量、同時(shí)設(shè)計(jì)對(duì)照組、延長隨訪時(shí)間等進(jìn)一步研究AngioJet血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死PCI中的應(yīng)用。

    作者貢獻(xiàn):劉如晨進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé);徐爭(zhēng)鳴、陳宇、李賢峰、曹毅、裘毅剛、黃毅雄、阮煥鈞、張博陽進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估;李田昌進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Falk E.Plaque rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis.Characteristics of coronary atherosclerotic plaques underlying fatal occlusive thrombi[J].Br Heart J,1983,50(2):127-134.

    [2]Sianos G,Papafaklis MI,Daemen J,et al.Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction:the importance of thrombus burden[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(7):573-583.

    [3]Valgimigli M,Campo G,Malagutti P,et al.Persistent coronary no flow after wire insertion is an early and readily available mortality risk factor despite successful mechanical intervention in acute myocardial infarction:a pooled analysis from the STRATEGY (Single High-Dose Bolus Tirofiban and Sirolimus-Eluting Stent Versus Abciximab and Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction) and MULTISTRATEGY (Multicenter Evaluation of Single High-Dose Bolus Tirofiban Versus Abciximab With Sirolimus-Eluting Stent or Bare-Metal Stent in Acute Myocardial Infarction Study) trials[J].JACC Cardiovasc Interv,2011,4(1):51-62.

    [4]Parodi G,Valenti R,Migliorini A,et al.Comparison of manual thrombus aspiration with rheolytic thrombectomy in acute myocardial infarction[J].Circ Cardiovasc Interv,2013,6(3):224-230.

    [5] China Society of Cardiology of Chinese Medical Ass,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.Guideline for diagnosis and treatment of patients with ST-elevation myocardial infarction[J].Chinese Journal of Cardiology,2010,38(8):675-690.(in Chinese)

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

    [6]Gibson CM,de Lemos JA,Murphy SA,et al.Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction:a TIMI 14 substudy[J].Circulation,2001,103(21):2550-2554.

    [7]Migliorini A,Stabile A,Rodriguez AE,et al.Comparison of AngioJet rheolytic thrombectomy before direct infarct artery stenting with direct stenting alone in patients with Acute myocardial infarction.The JETSTENT trial[J].J Am Coll Cardiol,2010,56(16):1298-1306.

    [8]No authors listed.The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial.Phase Ⅰ findings.TIMI Study Group[J].N Engl J Med,1985,312(14):932-936.

    [9]Gibson CM,Cannon CP,Daley WL,et al.TIMI frame count:a quantitative method of assessing coronary artery flow[J].Circulation,1996,93(5):879-888.

    [10]Kaul S.The "no reflow" phenomenon following acute myocardial infarction:mechanisms and treatment options[J].J Cardiol,2014,64(2):77-85.

    [11]Kotani J,Nanto S,Mintz GS,et al.Plaque gruel of atheromatous coronary lesion may contribute to the no-reflow phenomenon in patients with acute coronary syndrome[J].Circulation,2002,106(13):1672-1677.

    [12]Eeckhout E,Kern MJ.The coronary no-reflow phenomenon:a review of mechanisms and therapies[J].Eur Heart J,2001,22(9):729-739.

    [13]Brosh D,Assali AR,Mager A,et al.Effect of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortality[J].Am J Cardiol,2007,99(4):442-445.

    [14]Singh M,Berger PB,Ting HH,et al.Influence of coronary thrombus on outcome of percutaneous coronary angioplasty in the current era (the Mayo Clinic experience)[J].Am J Cardiol,2001,88(10):1091-1096.

    [15]Kramer MC,van der Wal AC,Koch KT,et al.Presence of older thrombus is an independent predictor of long-term mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention[J].Circulation,2008,118(18):1810-1816.

    [16]Vlaar PJ,Svilaas T,van der Horst IC,et al.Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS):a 1-year follow-up study[J].Lancet,2008,371(9628):1915-1920.

    [17]Jolly SS,Cairns JA,Yusuf S,et al.Randomized trial of primary PCI with or without routine manual thrombectomy[J].N Engl J Med,2015,372(15):1389-1398.

    [18]Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC),Steg PG,James SK,et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J].Eur Heart J,2012,33(20):2569-2619.

    [19]Fr?bert O,Lagerqvist B,Olivecrona GK,et al.Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction[J].N Engl J Med,2013,369(17):1587-1597.

    [20]Lagerqvist B,Fr?bert O,Olivecrona GK,et al.Outcomes 1 year after thrombus aspiration for myocardial infarction[J].N Engl J Med,2014,371(12):1111-1120.

    [21]Bhindi R,Kajander OA,Jolly SS,et al.Culprit lesion thrombus burden after manual thrombectomy or percutaneous coronary intervention-alone in ST-segment elevation myocardial infarction:the optical coherence tomography sub-study of the TOTAL (ThrOmbecTomy versus PCI ALone) trial[J].Eur Heart J,2015,36(29):1892-1900.

    [22]陸浩,葛均波.AngioJet機(jī)械血栓抽吸裝置在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(9):746-748.

    [23]Migliorini A,Stabile A,Rodriguez AE,et al.Comparison of AngioJet rheolytic thrombectomy before direct infarct artery stenting with direct stenting alone in patients with acute myocardial infarction.The JETSTENT trial[J].J Am Coll Cardiol,2010,56(16):1298-1306.

    [24]Cheng-yi X,Xi S,Dan S,et al.A randomized comparison of mechanical versus manual thrombus aspiration in primary percutaneous coronary intervention[J].Journal of Critical Care in Internal Medicine,2014,20(4):231-234.

    [25]Antoniucci D.Management of dysrhythmias during coronary AngioJet:how to minimize the need for temporary pacemaker during rheolytic thrombectomy[J].J Invasive Cardiol,2008,20(8 Suppl A):22A-24.

    [26]Jolly SS,Cairns JA,Yusuf S,et al.Outcomes after thrombus aspiration for ST elevation myocardial infarction:1-year follow-up of the prospective randomised TOTAL trial[J].Lancet,2016,387(10014):127-135.

    (本文編輯:陳素芳)

    Application of AngioJet Thrombus-aspirating Device in the Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

    LIURu-chen,XUZheng-ming,CHENYu,etal.ThirdClinicalCollege,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

    【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness of AngioJet thrombus-aspirating device in percutaneous coronary intervention(PCI) on patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).MethodsFrom March 2014 to July 2015,58 patients with STEMI treated with emergency PCI in the Navy General Hospital PLA China were enrolled.These patients had much thrombus in coronary artery (thrombus burden classification ≥grade 3),and were all treated with AngioJet thrombus-aspirating device.The basic data,coronary angiography results,condition of PCI,drug administration during PCI,outcomes during hospitalization and after discharge were recorded.ResultsCoronary angiography results showed that the infarct-related vessels included left anterior descending coronary artery (38/65.5%),right coronary artery (18/31.1%),and left circumflex coronary artery (2/3.4%). The TIMI flow grade of the infarct-related vessels before PCI was grade 0 for 53(91.4%) patients,grade 1 for 4(6.9%) patients,and grade 2 for 1(1.7%) patient. The number of patients with post-PCI TIMI flow grade of 1,2 and 3 were 1(1.7%),2(3.5%)and 55(94.8%),respectively.There was 1(1.7%)patient who had no reflow and 2(3.5%)patients who had slow flow.The cTFC was (16.4±10.4) and the thrombus burden score was from grade 0-2 after thrombus aspiration.All the patients used tirofiban,aspirin,statins and heparin sodium in PCI.Three patients died during the hospital stay,2 patients were rehospitalized for unstable angina and 1 patient was hospitalized due to heart failure during follow-up. No other patients had major adverse cardiac events during follow-up.ConclusionThe use of AngioJet device for thrombus aspiration in primary PCI on STEMI patients with high thrombus burden is safe and effective,for it reduces no reflow after PCI,lowers thrombus burden,and causes low MACE incidence during hospital stay and follow-up.

    【Key words】Myocardial infarction;Angioplasty,balloon,coronary;Suction;No-reflow phenomenon

    (收稿日期:2015-10-27;修回日期:2016-03-10)

    【中圖分類號(hào)】R 542.22

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.12.023

    通信作者:李田昌,510515廣東省廣州市,南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院;E-mail:ltc909@aliyun.com

    基金項(xiàng)目:海軍后勤科研項(xiàng)目(CHJ12L020)——介入診療技術(shù)在海上衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用及裝備體系論證研究

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    猜你喜歡
    冠狀動(dòng)脈氣囊心肌梗死
    低劑量低對(duì)比劑冠狀動(dòng)脈CTA個(gè)性化掃描方案的研究
    高敏C反應(yīng)蛋白在冠狀動(dòng)脈慢血流患者中的應(yīng)用
    冠脈分叉病變分支球囊保護(hù)技術(shù)與分支導(dǎo)絲技術(shù)的對(duì)照研究
    高田氣囊案
    中國汽車界(2016年1期)2016-07-18 11:13:33
    冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查提高成功率的方法探討
    急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理
    中醫(yī)藥防治心肌梗死:思考與展望
    替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的作用研究
    Observation on Activities of Air Sac in Opened Body Cavity of Chicken
    氣囊助浮大型導(dǎo)管架下水可行性研究
    国产精品乱码一区二三区的特点 | 大码成人一级视频| 国产亚洲精品一区二区www| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线av久久热| 色播在线永久视频| 自线自在国产av| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人手机av| √禁漫天堂资源中文www| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 91精品三级在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲国产精品久久男人天堂| 少妇 在线观看| 在线观看一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费无遮挡裸体视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲九九香蕉| 91麻豆av在线| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲国产精品999在线| 露出奶头的视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 在线观看舔阴道视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 黄色视频,在线免费观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品久久久精品久久久| 久久久国产欧美日韩av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品久久久久久成人av| 国产视频一区二区在线看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美在线一区亚洲| 欧美大码av| 少妇 在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| cao死你这个sao货| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品一区二区精品视频观看| 免费av毛片视频| 一级,二级,三级黄色视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产欧美日韩一区二区三| 最近最新免费中文字幕在线| 成人18禁在线播放| 亚洲三区欧美一区| 99在线人妻在线中文字幕| 一区二区三区精品91| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 十八禁网站免费在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲国产精品999在线| 黄频高清免费视频| 亚洲avbb在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人系列免费观看| a级毛片在线看网站| 多毛熟女@视频| 亚洲av五月六月丁香网| 精品国产美女av久久久久小说| 99国产精品一区二区蜜桃av| 伦理电影免费视频| 国产成人欧美| 十八禁网站免费在线| a级毛片在线看网站| 亚洲第一电影网av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品日韩av在线免费观看 | 男女下面进入的视频免费午夜 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费在线观看日本一区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 成年版毛片免费区| 18禁国产床啪视频网站| bbb黄色大片| 色播在线永久视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲五月天丁香| 国产高清videossex| 亚洲熟女毛片儿| 深夜精品福利| 99久久精品国产亚洲精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久亚洲精品不卡| 制服诱惑二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产野战对白在线观看| 国产高清有码在线观看视频 | 国产精品久久久久久人妻精品电影| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲av电影在线进入| 十分钟在线观看高清视频www| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产一卡二卡三卡精品| x7x7x7水蜜桃| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 免费在线观看黄色视频的| 天堂影院成人在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| videosex国产| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久中文字幕人妻熟女| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久亚洲真实| 久久热在线av| 国产精品影院久久| 久久久久久久精品吃奶| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜视频精品福利| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩欧美三级三区| 久久久国产成人精品二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中国美女看黄片| 精品国内亚洲2022精品成人| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久久久久久大奶| 日日夜夜操网爽| 村上凉子中文字幕在线| 99riav亚洲国产免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 大型黄色视频在线免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产单亲对白刺激| 精品卡一卡二卡四卡免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 真人一进一出gif抽搐免费| 女人精品久久久久毛片| 国产精品永久免费网站| 久久青草综合色| 咕卡用的链子| 久久国产精品影院| 精品人妻1区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 日韩视频一区二区在线观看| 大香蕉久久成人网| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 俄罗斯特黄特色一大片| 99香蕉大伊视频| 国产激情久久老熟女| 韩国av一区二区三区四区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产av一区二区精品久久| 亚洲七黄色美女视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 精品国产一区二区久久| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久水蜜桃国产精品网| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜激情av网站| 91精品三级在线观看| 女人精品久久久久毛片| 丝袜在线中文字幕| a级毛片在线看网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女大奶头视频| 十八禁人妻一区二区| 精品高清国产在线一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 性欧美人与动物交配| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美激情高清一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 婷婷六月久久综合丁香| 久久这里只有精品19| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天天添夜夜摸| 日本三级黄在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 一级,二级,三级黄色视频| 99国产精品99久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久精品91蜜桃| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲色图综合在线观看| av视频免费观看在线观看| 免费在线观看黄色视频的| 曰老女人黄片| 天天添夜夜摸| 成人欧美大片| 亚洲av美国av| www.精华液| 18禁观看日本| 午夜免费激情av| 国产亚洲精品一区二区www| 宅男免费午夜| 中出人妻视频一区二区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲色图综合在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 精品无人区乱码1区二区| 午夜激情av网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产伦一二天堂av在线观看| 久久香蕉国产精品| xxx96com| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费在线观看亚洲国产| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久 成人 亚洲| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜老司机福利片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久青草综合色| 久久亚洲精品不卡| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 一级作爱视频免费观看| 日本黄色视频三级网站网址| 日本a在线网址| 一级毛片女人18水好多| 18禁国产床啪视频网站| 日韩欧美在线二视频| 成人国产一区最新在线观看| 午夜精品在线福利| 国产亚洲av高清不卡| 俄罗斯特黄特色一大片| 看黄色毛片网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 男人操女人黄网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品精品国产色婷婷| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 性少妇av在线| 亚洲成人久久性| 一夜夜www| 正在播放国产对白刺激| 国产高清视频在线播放一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日日爽夜夜爽网站| 美女大奶头视频| 国产伦人伦偷精品视频| 丝袜人妻中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲av电影在线进入| 久久亚洲真实| av片东京热男人的天堂| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲最大成人中文| 午夜福利欧美成人| 日韩欧美免费精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 色播在线永久视频| 国产野战对白在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 搞女人的毛片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 午夜精品久久久久久毛片777| 麻豆一二三区av精品| 国产私拍福利视频在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产三级在线视频| 极品人妻少妇av视频| 在线观看www视频免费| 高清黄色对白视频在线免费看| 成人精品一区二区免费| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 天堂影院成人在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久这里只有精品19| 黄色 视频免费看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 手机成人av网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 韩国av一区二区三区四区| 十八禁网站免费在线| 级片在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜影院日韩av| bbb黄色大片| 老汉色∧v一级毛片| 99riav亚洲国产免费| 国产精品国产高清国产av| 国产精品精品国产色婷婷| 窝窝影院91人妻| 国产精品二区激情视频| 91大片在线观看| 午夜a级毛片| 中文字幕色久视频| 在线视频色国产色| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲全国av大片| 男人操女人黄网站| 成人av一区二区三区在线看| 好男人在线观看高清免费视频 | 黄片小视频在线播放| 精品久久久久久成人av| 在线观看免费视频网站a站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线观看免费视频网站a站| www国产在线视频色| 日韩欧美国产一区二区入口| 国内精品久久久久久久电影| 日本五十路高清| 日本一区二区免费在线视频| ponron亚洲| 真人一进一出gif抽搐免费| 在线观看免费视频日本深夜| 一边摸一边抽搐一进一小说| 一级a爱视频在线免费观看| 日日干狠狠操夜夜爽| av电影中文网址| or卡值多少钱| 中文字幕av电影在线播放| 十八禁网站免费在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩欧美国产在线观看| 午夜福利,免费看| 91大片在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黄色a级毛片大全视频| 99热只有精品国产| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲av美国av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产av一区在线观看免费| 国产不卡一卡二| 欧美黄色淫秽网站| 美女午夜性视频免费| 亚洲欧美激情综合另类| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲免费av在线视频| 午夜视频精品福利| 精品无人区乱码1区二区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 一区在线观看完整版| 老汉色∧v一级毛片| 久久九九热精品免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 成年人黄色毛片网站| 999精品在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 大香蕉久久成人网| 午夜视频精品福利| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产野战对白在线观看| 人妻久久中文字幕网| 男女下面进入的视频免费午夜 | 精品久久久久久久久久免费视频| 在线天堂中文资源库| 国产精品电影一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品国产综合久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美乱码精品一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 色播亚洲综合网| 一二三四在线观看免费中文在| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 一区二区三区国产精品乱码| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 美女国产高潮福利片在线看| 日韩高清综合在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| av中文乱码字幕在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费av毛片视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产伦一二天堂av在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 69精品国产乱码久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产一区二区三区视频了| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲美女黄片视频| 国产单亲对白刺激| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 美女高潮到喷水免费观看| 91在线观看av| 免费搜索国产男女视频| 国产99白浆流出| 可以在线观看的亚洲视频| 麻豆国产av国片精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 女警被强在线播放| 亚洲国产精品999在线| 老司机福利观看| 两个人免费观看高清视频| 91大片在线观看| 变态另类丝袜制服| 国产精品亚洲美女久久久| 色播亚洲综合网| 亚洲中文字幕日韩| bbb黄色大片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产高清videossex| 一二三四社区在线视频社区8| 中文字幕高清在线视频| 大型av网站在线播放| 欧美成人午夜精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩欧美在线二视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲国产欧美网| а√天堂www在线а√下载| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲专区中文字幕在线| 中出人妻视频一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久久精品吃奶| 欧美日韩黄片免| 免费在线观看亚洲国产| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99精品在免费线老司机午夜| 久久人妻熟女aⅴ| av免费在线观看网站| 男人操女人黄网站| 久久久国产欧美日韩av| 午夜久久久久精精品| www.999成人在线观看| 91在线观看av| 午夜福利在线观看吧| 久久久久久人人人人人| 91麻豆av在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久久久久久大奶| 少妇粗大呻吟视频| 91麻豆av在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 精品久久久精品久久久| 又大又爽又粗| 久久久久亚洲av毛片大全| 91麻豆av在线| 国产精品一区二区三区四区久久 | 亚洲专区国产一区二区| bbb黄色大片| 午夜福利欧美成人| 中文字幕久久专区| 51午夜福利影视在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 三级毛片av免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 黄片播放在线免费| av在线天堂中文字幕| 97人妻天天添夜夜摸| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久国产乱子伦精品免费另类| 成人18禁在线播放| 久久久久久久午夜电影| 手机成人av网站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲情色 制服丝袜| or卡值多少钱| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 成人三级黄色视频| 我的亚洲天堂| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产一卡二卡三卡精品| 国产熟女xx| 麻豆av在线久日| 91字幕亚洲| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 色综合站精品国产| 国产乱人伦免费视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 啦啦啦韩国在线观看视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 最近最新中文字幕大全免费视频| 老司机靠b影院| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 99国产精品免费福利视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 成年人黄色毛片网站| 亚洲国产精品999在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人欧美| 校园春色视频在线观看| 在线天堂中文资源库| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久九九热精品免费| 波多野结衣av一区二区av| 91老司机精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产欧美日韩一区二区三| 国产熟女xx| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲第一av免费看| 中文字幕av电影在线播放| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 不卡一级毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品99久久99久久久不卡| 无人区码免费观看不卡| 色综合亚洲欧美另类图片| 搡老熟女国产l中国老女人| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品电影一区二区三区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产男靠女视频免费网站| 久久热在线av| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜福利高清视频| 国产片内射在线| 免费观看人在逋| 老司机靠b影院| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品av久久久久免费| 身体一侧抽搐| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩视频一区二区在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 老司机福利观看| 91成年电影在线观看| 亚洲电影在线观看av| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 欧美成人午夜精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 色综合站精品国产| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久久久久久久免费视频了| 日韩av在线大香蕉| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产亚洲精品久久久久5区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一夜夜www| 韩国精品一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产激情欧美一区二区| 日韩大码丰满熟妇| 国产真人三级小视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 成人手机av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产熟女xx|