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    鉬靶與超聲BI-RADS分類對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷一致性分析

    2016-02-01 09:31:48周理乾樊國峰孫孟琨黃范利
    中國婦幼健康研究 2016年9期
    關(guān)鍵詞:亞類浸潤性一致性

    王 濤,劉 輝,周理乾,樊國峰,孫孟琨,黃范利

    (陜西省人民醫(yī)院放射科,陜西 西安 710068)

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    鉬靶與超聲BI-RADS分類對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷一致性分析

    王 濤,劉 輝,周理乾,樊國峰,孫孟琨,黃范利

    (陜西省人民醫(yī)院放射科,陜西 西安 710068)

    目的 比較鉬靶與超聲乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)(BI-RADS)分類對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷一致性。方法 回顧性分析165例經(jīng)病理活檢或手術(shù)病理診斷為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)患者的鉬靶及超聲影像資料,采用Kappa分析兩種檢查BI-RADS分類的結(jié)果。結(jié)果 兩種檢查方法BI-RADS分類完全一致者109例(66%)。超聲檢查BI-RADS分類高于鉬靶檢查者21例(13%),鉬靶檢查BI-RADS分類高于超聲檢查者14例(8%)。兩種檢查方法BI-RADS分類4~5類結(jié)果總體一致性中等(Kappa值為0.63),4類檢查結(jié)果一致性低(Kappa值為0.37),5類檢查結(jié)果一致性高(Kappa值為0.78)。結(jié)論 鉬靶及超聲檢查BI-RADS分類診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌各有優(yōu)勢及局限性,對BI-RADS分類提示為4類的病變應(yīng)同時參考以上兩種檢查方法的診斷結(jié)果以提高乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷率。

    鉬靶X線攝影;彩色多普勒超聲;乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng);乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

    乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(infiltrating ductal carcinoma,IDC)是西北地區(qū)女性乳腺癌的主要病理類型[1]。鉬靶X線攝影(mammography,MAM)及彩色多普勒超聲(color doppler ultrasonography,CDU)是常用的乳腺檢查方法。乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)在兩種檢查方法影像診斷報告中均已普及使用,該系統(tǒng)通過對乳腺影像診斷報告及相應(yīng)處理方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控,可以幫助臨床醫(yī)生對病變處理做出合理選擇。本研究通過回顧性分析165例IDC患者的術(shù)前MAM和CDU的影像及BI-RADS分類結(jié)果,比較兩種檢查方法BI-RADS分類的一致性并做相關(guān)分析。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2013年1月至2015年12月在陜西省人民醫(yī)院行穿刺活檢或手術(shù)后病理證實為IDC的165例女性患者的術(shù)前影像資料,所有患者術(shù)前均行MAM及CDU檢查?;颊吣挲g區(qū)間21~80歲,中位年齡52歲。

    1.2儀器和方法

    1.2.1鉬靶X線攝影

    使用美國HOLOGIC全數(shù)字化平板乳腺機,每例患者均行雙側(cè)乳腺頭尾位及內(nèi)外斜位攝片,必要時行局部病灶加壓放大攝片,攝片盡量包含部分胸大肌及腋窩。

    1.2.2彩色多普勒超聲檢查

    使用美國GE彩色多普勒超聲檢查儀,探頭頻率8~12MHz?;颊咂脚P位,雙手上舉,充分暴露雙乳,按順時針方向自12點處做縱向、橫向及放射狀切面掃查。

    1.2.3乳腺乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類

    參考美國放射學(xué)會(American College of Radiology,ACR)提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(第4版)分級評估標(biāo)準(zhǔn)[2]。由2名高年資放射及超聲科醫(yī)師共同閱片協(xié)商出一致結(jié)論。1、2、3類為陰性評價,0、4、5類為陽性評價。①0類,尚需進(jìn)一步影像學(xué)評估和/或與既往檢查比較;②1類,陰性,沒有任何異常征象;③2類,良性發(fā)現(xiàn);④3類,可能良性,建議短期復(fù)查(3~6個月);⑤4類,可疑為惡性病變,應(yīng)當(dāng)考慮活檢。該級別可細(xì)分為4A亞類(需要介入手段干預(yù)但是惡性程度可能性小的病變),4B亞類(包括惡性可能性居于中間的可疑病變),4C亞類(包括中等惡性可能但又不具有典型惡性表現(xiàn)的病變);⑥5類:高度懷疑為惡性病變,相關(guān)檢查檢出惡變可能性≥95%。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,一致性分析采用Kappa檢驗,Kappa值<0.4,表示一致性低,Kappa值在0.4~0.75,表示一致性中等,Kappa值>0.75表示一致性高。

    2結(jié)果

    2.1鉬靶X線攝影及彩色多普勒超聲檢查乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類結(jié)果

    CDU檢查BI-RADS分類結(jié)果顯示,5類為38例(23%);4類為123例(75%),其中4A亞類為22例(13%),4B亞類為39例(24%),4C亞類為62例(39%);3類為4例(2%)。

    MAM檢查BI-RADS分類結(jié)果顯示,5類為46例(28%);4類為109例(66%),其中4A亞類為17例(10%),4B亞類為27例(16%),4C亞類為65例(39%);3類為6例(4%);0類為4例(2%)。

    2.2鉬靶X線攝影及彩色多普勒超聲檢查乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類一致性分析

    兩種檢查方法BI-RADS分類完全一致者109例(66%),其中3類4例,4類70例(4A亞類13例,4B亞類9例,4C亞類48例),5類35例。CDU檢查BI-RADS分類高于MAM檢查者21例(13%),MAM檢查BI-RADS分類高于CDU者14例(8%)。

    對兩種檢查方法BI-RADS分類4~5類檢查結(jié)果總體進(jìn)行一致性分析顯示Kappa值為0.63,說明兩種檢查方法的一致性中等。對4類檢查結(jié)果進(jìn)行一致性分析顯示Kappa值為0.37,說明兩種檢查方法的一致性低。對5類檢查結(jié)果進(jìn)行一致性分析顯示Kappa值為0.78,說明兩種檢查方法的一致性高。

    2.3不同乳腺腺體分型乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類結(jié)果

    脂肪型患者13例,其中兩種檢查方法BI-RADS分類一致者12例(92%)。少量腺體型患者59例,其中兩種檢查方法BI-RADS分類一致者52例(88%)。中量腺體型患者89例,其中兩種檢查方法BI-RADS分類一致者45例(50%)。致密腺體型患者4例,MAM檢查BI-RADS分類均為0類,而CDU檢查BI-RADS分類均為4類。

    2.4有乳腺鈣化患者乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類結(jié)果

    CDU檢查顯示腫塊伴鈣化者32例(19%),MAM檢查顯示腫塊伴鈣化者38例(23%),6例MAM檢查顯示為單純惡性鈣化,兩種檢查方法BI-RADS分類一致者19例(59%)。

    3討論

    3.1鉬靶X線攝影及彩色多普勒超聲檢查乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的一致性分析

    我國女性乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,臨床就診時乳腺癌的TNM分期較晚[3]。IDC的早期診斷及治療直接影響患者的生存率和預(yù)后。超聲和鉬靶檢查是IDC的最常用篩查方法,兩種檢查方法各有特點,分別從不同側(cè)面反應(yīng)病灶的特性[4]。BI-RADS作為一個評估標(biāo)準(zhǔn),對規(guī)范乳腺影像報告,幫助臨床醫(yī)生對病變處理做出合理選擇,以及對乳腺病變進(jìn)行隨訪監(jiān)測有重要作用[5]。

    本研究結(jié)果顯示165例患者的MAM及CDU檢查BI-RADS分類主要為4~5類病變,提示病灶可疑或高度可疑為惡性病變,表明兩種檢查方法BI-RADS分類診斷IDC的準(zhǔn)確率及與病理的符合率高,這與文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果一致[6]。對兩種檢查方法BI-RADS分類4、5類病變總體行一致性分析顯示兩種檢查方法一致性中等,對5類病變進(jìn)行一致性分析顯示兩種檢查方法的一致性高,表明MAM與CDU檢查發(fā)現(xiàn)IDC進(jìn)展期或晚期病灶的能力均較強,臨床醫(yī)生直接選擇病理活檢確診或行手術(shù)治療,可以使IDC患者早期診斷并早期治療。但對兩種檢查方法BI-RADS分類為4類病變單獨行一致性分析顯示兩種檢查方法一致性低,臨床醫(yī)生根據(jù)一種檢查方法的結(jié)果可能會選擇繼續(xù)隨診觀察,有可能使IDC患者失去早期診斷及治療的機會。分析兩種檢查方法在BI-RADS分類4類病變一致性低可能的原因有: 兩種檢查方法的優(yōu)勢不同:IDC部分病灶MAM檢查影像表現(xiàn)可以為單純鈣化、腺體結(jié)構(gòu)紊亂或不對稱腺體密度增高,而超聲檢查對以上影像表現(xiàn)的顯示較MAM差,因此4類病變中有此類X線征象者M(jìn)AM檢查的BI-RADS分類級別較CDU高;而CDU檢查可以顯示病灶的血供情況,病變輪廓在多量腺體型及致密型患者中顯示較MAM好,因此部分4類病變CDU檢查的BI-RADS分類級別較MAM高; 人為主觀因素影響:BI-RADS分類容易受到影像醫(yī)生診斷經(jīng)驗的影響,特別是BI-RADS分類中4類病變的亞類分級。因此對兩種檢查方法BI-RADS分類均提示為4類但4類亞類不一致的病灶應(yīng)盡早對病灶活檢,以最大程度減少漏診。

    3.2兩種檢查方法乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)分類診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的局限性解決方法

    本研究結(jié)果顯示兩種檢查方法BI-RADS分類隨著乳腺內(nèi)腺體量增多而一致性降低,其中4例患者M(jìn)AM檢查BI-RADS分類為0類,而CDU檢查BI-RADS分類為4類,提示MAM檢查顯示多量腺體型及致密型乳腺中病變的能力較CDU差,因此對致密型腺體患者臨床醫(yī)生應(yīng)主要參考CDU檢查BI-RADS分類。有文獻(xiàn)報道動態(tài)增強MRI有助于進(jìn)一步鑒別乳腺良、惡性病變,因此對致密型乳腺的年輕患者可以推薦選用[7]。兩種檢查方法BI-RADS分類結(jié)果均有少量3類病變,而病理結(jié)果均為IDC,分析原因可能為病灶較小或不典型,提示兩種檢查方法BI-RADS分類診斷IDC仍有可能漏診。有文獻(xiàn)報道兩種檢查方法聯(lián)用可以提高IDC病灶的檢出率[8],因此臨床醫(yī)生對觸診陽性的患者應(yīng)使用兩種檢查方法檢查并參考其BI-RADS分類結(jié)果,以最大程度降低IDC的漏診率。

    綜上所述,MAM及CDU檢查BI-RADS分類對IDC的診斷有重要價值,但各有優(yōu)勢及局限性,兩種檢查及BI-RADS分類應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用以提高IDC的診斷率。

    [1]任予,周燦,何建軍,等.西北地區(qū)1999-2008年單中心女性乳腺癌臨床流行病學(xué)特征分析[J]. 中華腫瘤防治雜志,2013,20(17):1 300-1 305.

    [2]Gard C C, Aiello Bowles E J, Miglioretti D L,etal.Misclassification of Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) mammographic density and implications for breast density reporting legislation[J].Breast J, 2015, 21(5):481-489.

    [3]康敏,趙瑩,黃源,等.不同乳腺癌篩查方案在中國女性中的準(zhǔn)確性評價和篩查直接醫(yī)療成本初步估計[J].中華腫瘤雜志,2014,36(3):236-240.

    [4]林歡,林漢生,梁紅.超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷2cm以內(nèi)乳腺癌的meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(11):1699-1703.

    [5]Zhao S, Tan R, Xiu J,etal.Adjacent vessel sign and breast imaging reporting and data system are valuable for diagnosis of benign and malignant breast lesions[J].Biotechnol Biotechnol Equip, 2014, 28(6):1121-1126.

    [6]楊春霞,秦紅風(fēng),呂艷麗,等.乳腺超聲與X線BI-RADS分類單獨及聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18):64-65.

    [7]汪黎明,宋迪.動態(tài)增強MRI鑒別乳腺良惡性腫瘤的效果及在病理分級中的作用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(4):654-655, 708.

    [8]許慧婷,陳永海.彩色多普勒超聲聯(lián)合 X線鉬靶在乳腺癌診斷中的價值[J].中國婦幼健康研究,2014,25(2):306-310.

    [專業(yè)責(zé)任編輯:任 予 ]

    Consistency of BI-RADS of mammography and color doppler ultrasonography in diagnosis of infiltrating ductal carcinoma

    WANG Tao, LIU Hui, ZHOU Li-qian, FAN Guo-feng, SUN Meng-kun, HUANG Fan-li

    (Department of Radiology, People’s Hospital of Shaanxi Provence, Shaanxi Xi’an 710068, China)

    Objective To analyze the consistency of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) of mammography (MAM) and color doppler ultrasonography (CDU) in diagnosis of infiltrating ductal carcinoma (IDC). Methods A retrospective analysis was conducted on MAM and CDU data of 165 cases diagnosed with IDC by pathology biopsy or surgery. Kappa analysis was used to evaluate the BI-RADS category of two methods. Results There were 109 (66%) cases with consistent BI-RADS categories of MAM and CDU. There were 21 (13%) cases with higher BI-RADS categories of CDU than MAM, while 14 (8%) cases with higher BI-RADS categories of MAM than CDU. The general consistency of BI-RADS category 4 and 5 of two methods was moderate (Kappa=0.63). There was lower consistency in BI-RADS category 4 (Kappa=0.37) but higher consistency of BI-RADS category 5 (Kappa=0.78). Conclusion The BI-RADS category of MAM and CDU examination has its own advantages and limitations in diagnosis of IDC. For cases of category 4 in BI-RADS, combing two examinations should be referred so as to improve the detection rate of IDC.

    mammography (MAM); color doppler ultrasonography (CDU); breast imaging reporting and data system (BI-RADS); infiltrating ductal carcinoma (IDC)

    2016-04-13

    陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃資助項目(2014K12-13)

    王 濤(1984-),男,主治醫(yī)師,碩士,主要從事乳腺影像診斷研究。

    劉 輝,副主任醫(yī)師。

    10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.037

    R655.8

    A

    1673-5293(2016)09-1137-03

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