城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況及影響因素

王武林 陳 瑤

(貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025)

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城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況及影響因素

王武林 陳 瑤

(貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550025)

目的 研究社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素在構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中的重要價(jià)值。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)貴陽(yáng)市社區(qū)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)老年人在經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療保健、精神慰藉、社會(huì)參與、司法維權(quán)等方面存在巨大的需求。結(jié)論 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律體系不完善，政府主導(dǎo)作用尚未顯現(xiàn)，社區(qū)供給能力不足，供需不統(tǒng)一，社區(qū)管理能力不強(qiáng)，老年人自身的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況千差萬(wàn)別，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未全面建成等是老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的主要影響因素。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老需求

我國(guó)是一個(gè)“未富先老”的典型國(guó)家，而貴州更是國(guó)內(nèi)“未富先老”省份的代表，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后使老年人的養(yǎng)老問(wèn)題難以得到解決。十八屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃的建議》提出，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，為今后一段時(shí)期我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展指明了方向。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展變化和家庭規(guī)模的逐漸縮小，我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨越來(lái)越大的挑戰(zhàn)，面對(duì)規(guī)模龐大的老年人口群體，社會(huì)養(yǎng)老的財(cái)政壓力將會(huì)越來(lái)越大，尤其是在像貴州省等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府的財(cái)政難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。因此，在人口老齡化的背景下，社區(qū)也應(yīng)該承擔(dān)起為老年人提供服務(wù)的重要責(zé)任，在照料老年人方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以很大程度地補(bǔ)充和支持國(guó)家與家庭的不足〔1〕。

既有的養(yǎng)老服務(wù)需求研究主要集中于老年人的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀、社會(huì)現(xiàn)有的養(yǎng)老資源現(xiàn)狀、老年人養(yǎng)老需求的影響因素以及解決養(yǎng)老服務(wù)不足的問(wèn)題和對(duì)策等方面，對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老需求的內(nèi)容、需求的影響因素等尚未達(dá)成共識(shí)。

社區(qū)養(yǎng)老是結(jié)合個(gè)人、家庭和社區(qū)的養(yǎng)老體系。穆光宗等等〔2〕認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的，以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、以國(guó)家制度政策法律管理為保證、家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。他們把社區(qū)養(yǎng)老中的“家”定義為承載養(yǎng)老的載體，與傳統(tǒng)觀念上的家庭養(yǎng)老有本質(zhì)區(qū)別。羅曉蓉〔3〕認(rèn)為，居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，是依托社區(qū)，以社區(qū)服務(wù)為保障，把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭的一種社會(huì)養(yǎng)老模式。

老年人養(yǎng)老服務(wù)需求主要集中于照料、醫(yī)療、精神等內(nèi)容。王寧〔4〕將老年人的養(yǎng)老需求概括為物質(zhì)生活需求、日常生活照料需求、健康護(hù)理醫(yī)療需求和精神文化生活需求四個(gè)方面。李偉〔5〕認(rèn)為經(jīng)濟(jì)保障是農(nóng)村老年人最為迫切的需求，其次是生活照料需求，醫(yī)療衛(wèi)生務(wù)需求位居第三，最后是精神服務(wù)需求。

社區(qū)養(yǎng)老具有其他養(yǎng)老方式不具備的優(yōu)勢(shì)。晉鳳〔6〕指出社區(qū)養(yǎng)老比其他的養(yǎng)老方式更加全面，補(bǔ)充家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能提供的，包括物資經(jīng)濟(jì)上為老年人提供的一些實(shí)惠、還綜合平日里生活上的照顧護(hù)理、保健和精神層面的服務(wù)項(xiàng)目。

社區(qū)養(yǎng)老需求受老年人年齡、性別、健康狀況、傳統(tǒng)文化觀念等因素影響。田北海〔7〕認(rèn)為身體機(jī)能是老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的硬約束條件。受到家庭養(yǎng)老資源的限制，老年人家庭養(yǎng)老資源越不充分其社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的總體水平越高，受當(dāng)前養(yǎng)老方式的自我強(qiáng)化效應(yīng)影響，相比于當(dāng)前養(yǎng)老方式為家庭養(yǎng)老的老年人，當(dāng)前在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求總體水平更高。王瓊〔8〕通過(guò)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的文化觀念、收入等經(jīng)濟(jì)因素、身體機(jī)能、年齡、社會(huì)地位、性別、所在地區(qū)等因素對(duì)老年人的需求存在影響。崇尚節(jié)儉和為子女著想等傳統(tǒng)文化觀念會(huì)抑制老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，收入等經(jīng)濟(jì)因素對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求存在不同的影響，身體機(jī)能是影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素，年齡、社會(huì)地位、性別、所在地區(qū)等因素對(duì)不同養(yǎng)老服務(wù)需求的影響存在差異，因而在建立養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)時(shí)，需要考慮不同服務(wù)和不同地區(qū)的需求特征，以便提供有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)。

以貴州省為代表的西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)貧困問(wèn)題嚴(yán)重貧困程度深，社會(huì)保障體系不完善，老齡化狀況與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r出現(xiàn)了嚴(yán)重的偏差，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度不足以使財(cái)政支撐龐大的養(yǎng)老服務(wù)支出。因而，在人口老齡化的背景下緩解家庭和社會(huì)面臨的養(yǎng)老壓力，需要社區(qū)在養(yǎng)老方面承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在照料老年人方面，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以很大程度地補(bǔ)充和支持國(guó)家與家庭的不足。本文旨在從城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的現(xiàn)狀出發(fā)，通過(guò)對(duì)需求現(xiàn)狀的分析，揭示社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，為老年人提供更好的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供參考借鑒。

1 材料與方法

隨機(jī)選取貴陽(yáng)市老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要涉及老年人的個(gè)人及家庭基本情況、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)狀況、養(yǎng)老意愿和需求以及政府政策實(shí)施狀況等四個(gè)方面。調(diào)查共收回問(wèn)卷640份，經(jīng)過(guò)篩選剔除不合格的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷627份。被訪者中，男性占55.6%，女性占44.4%；60～64歲的老年人占29.7%，65～69歲占30%，70～74歲的占19.9%，75～79歲的占11.6%，80歲以上的占8.8%；在受教育的程度上，沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)教育的老年人占17.4%，高中以下文化水平占60.1%，?？萍耙陨险?2.5% 。

本文將老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求分為生存型和發(fā)展型。根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人類需求按層次可以分為：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。這五個(gè)層次的需求是與生俱來(lái)的，是人的基本需求。需求的層次越低，它的力量越強(qiáng)大，隨著層次的上升，需求的力量逐漸減弱，只有低級(jí)需求滿足之后才會(huì)產(chǎn)生更高層次的需求。老年人都有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求，根據(jù)需求層次的不同，將其劃分為生存型需求和發(fā)展型需求兩類。老年人的生存型需求分為經(jīng)濟(jì)、生活照料、醫(yī)療健康、精神慰藉等維持生存的基本條件；發(fā)展型需求分為社會(huì)參與、文化生活、司法維權(quán)等促進(jìn)和提高生活質(zhì)量的高一層次需求。

2 結(jié) 果

2.1 生存型養(yǎng)老服務(wù)需求

2.1.1 城市老年人經(jīng)濟(jì)保障需求 在步入老年生活后，老年人享有的醫(yī)護(hù)、娛樂(lè)、飲食等都與其收入水平密切相關(guān)。老年人收入水平不同，其需求也不盡相同。收入水平較高的老年人可以有條件獲得更好的養(yǎng)老服務(wù)；而收入較低的老年人，自身無(wú)法滿足自己的養(yǎng)老服務(wù)需求則需要政府、社區(qū)提供一定的補(bǔ)貼或?qū)嵨飵椭?。年收入?萬(wàn)～3萬(wàn)元所占的比重最大，為40.8%；年收入1萬(wàn)元以下73人(11.6%)，1萬(wàn)～2萬(wàn)元128人(20.4%)，2萬(wàn)～3萬(wàn)元128人(20.4%)，3萬(wàn)～4萬(wàn)元66例(10.5%)，5萬(wàn)～7萬(wàn)元156人(24.9%)。沒(méi)有收入來(lái)源的人占總?cè)藬?shù)的5.9%(37例)。7萬(wàn)元收入以上的人占總?cè)藬?shù)的6.3%(39人)?？梢?jiàn)，老年人整體收入水平較低，對(duì)經(jīng)濟(jì)保障的需求較高。

2.1.2 城市老年人生活照料需求 老年人的居住情況對(duì)城市老年人的生活照料需求也有影響。調(diào)查結(jié)果顯示，受中國(guó)“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想影響較大，有42.7%的老年人是跟子女或子女及其家人一起居住，其中和女兒一人居住13例(2.0%)，和女兒及其家庭一起居住67人(10.7%)，和兒子一起居住18人(2.9%)，和兒子及其家人一起居住170人(27.1%)；38.3%(240人)的老年人跟自己的配偶居住，有14.9%(93人)的老年人是獨(dú)自居住，其他情況26人(4.1%)。跟子女一起居住的老人由于其日常生活照料有子女的幫助，對(duì)社區(qū)的生活照料需求較小。和配偶居住的老人健康狀況較好，生活能自理的老人可以和配偶相互扶持共同照料自己的生活，對(duì)社區(qū)所提供的生活照料需求較小。對(duì)日常生活半自理，甚至是完全不能自理的老人而言，獨(dú)居時(shí)對(duì)于社區(qū)提供的生活照料需求最大，其次是和配偶居住多的老年人，需求相對(duì)最弱的是和子女一起居住的老年人。

2.1.3 城市老年人醫(yī)療健康需求 城市社區(qū)老年人醫(yī)療健康需求大。有45.5%的老年人的主要壓力來(lái)自于醫(yī)療健康方面，老年人的身體狀況是其醫(yī)療健康需求的重要影響因素。問(wèn)卷調(diào)查顯示：32.9%的老年人(206人)很健康，38.4%(241人)比較健康，18.0%(11人)身體健康狀況一般；有長(zhǎng)期慢性病的老年人占10.7%(67人)，其中被慢性病影響工作和生活的老年人占5.9%(37人)，不影響工作和生活的老年人30人(4.8%)。健康狀況不同對(duì)醫(yī)療健康需求的內(nèi)容和程度不同，健康狀況越好對(duì)基本的藥物、治療需求越??；對(duì)醫(yī)療保健方面的需求相對(duì)較高。健康狀況不佳的老年人需要更多基本的藥物、治療，對(duì)基本的醫(yī)療健康需求較大，在身體狀況有所好轉(zhuǎn)之后，才會(huì)產(chǎn)生更高層次的醫(yī)療保健需求。

2.1.4 城市老年人精神慰藉需求 城市老年人精神慰藉需求大于經(jīng)濟(jì)需求。20.2%的老年人主要壓力來(lái)源于經(jīng)濟(jì)壓力，21.9%的老年人主要壓力來(lái)源于精神需求壓力，老年人在精神需求上的壓力高于經(jīng)濟(jì)上的壓力。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，老年人的物質(zhì)需求在得到相應(yīng)保障后，更加重視精神慰藉方面的需求?，F(xiàn)代社會(huì)的家庭模式以“4+2+1”為主，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，部分老年人與配偶居住甚至獨(dú)居，在平時(shí)生活跟子女的溝通交流較少，沒(méi)有可以傾訴的對(duì)象，容易產(chǎn)生心理上的孤獨(dú)，心理上的空虛使得老年人對(duì)精神慰藉的需求增加。其次，老年人與年輕人因?yàn)樯淼?、心理的、角色和社?huì)地位以及社會(huì)經(jīng)歷的不同，在行為和認(rèn)識(shí)上容易產(chǎn)生代際差異，造成代際關(guān)系不和諧，老年人需要通過(guò)其他方面的精神慰藉尋求安慰。再者，城市老年人退休之后的生活會(huì)發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變，突然失去了部分的精神寄托，再加上退休生活的缺乏，社會(huì)參與度降低，心理上會(huì)產(chǎn)生挫敗感，需要一些精神慰藉來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)精神慰藉的需求也會(huì)增加。

2.2 發(fā)展型養(yǎng)老服務(wù)需求 老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是一個(gè)由低到高漸進(jìn)的過(guò)程，在自己的衣食住行等最基本的生存型需求得到滿足后會(huì)繼續(xù)追求精神慰藉、社會(huì)參與、法律維權(quán)等高層次發(fā)展型的養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.2.1 城市老年人社會(huì)參與需求 學(xué)習(xí)新鮮事物是老年人社會(huì)參與的一部分。36.3%的老年人愿意學(xué)習(xí)新鮮事物。有一部分老年人在年輕的時(shí)候由于承重的家庭壓力，繁忙的工作沒(méi)有時(shí)間去學(xué)習(xí)自己想學(xué)的知識(shí)；老年時(shí)，有了足夠的時(shí)間，可以去學(xué)習(xí)自己想要學(xué)的東西，提高社會(huì)參與度跟社會(huì)接軌。在對(duì)老年人希望社會(huì)提供哪些服務(wù)的調(diào)查中，2.4%的老年人希望社區(qū)提供老年人再就業(yè)的服務(wù)。老年人退休后的生活發(fā)生較大變化，缺少工作寄托，因而部分老年人希望在退休之后還能發(fā)揮繼續(xù)參與工作，體現(xiàn)自身價(jià)值，融入社會(huì)。

2.2.2 城市老年人文化生活需求 17.3%的老年人讀書(shū)看報(bào)，13.6%的老年人，5.6%的老年人參加各種文體活動(dòng)，老年人4.8%的上老年大學(xué)?？梢?jiàn)，老年人的日?；顒?dòng)豐富多樣，涉及閱讀、學(xué)習(xí)、文化、娛樂(lè)等多個(gè)方面，退休后的老年人有大量的空閑時(shí)間，需要各種各樣的文化活動(dòng)來(lái)充實(shí)退休生活，因而對(duì)于文化生活的需求較大。

2.2.3 城市老年人司法維權(quán)需求 老年人希望社區(qū)能夠提供各種各樣的養(yǎng)老服務(wù)，其中有2.2%的老年人對(duì)維權(quán)服務(wù)有需求。

2.3 城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素

2.3.1 政府對(duì)城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律體系不完善。政府的重要責(zé)任之一是構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度，健全評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，這是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)和發(fā)展的重要保障〔9〕。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)立法不完備，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制不健全，致使養(yǎng)老服務(wù)的供給方和需求方的利益得不到全面的保護(hù)，老年人的合法權(quán)益得不到保障，致使其有效需求得不到滿足。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)背后，是一個(gè)巨大的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律體系不完善容易造成買方和賣方市場(chǎng)的利益失衡，阻礙養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展。

政府主導(dǎo)作用尚未顯現(xiàn)，執(zhí)行力不夠。社區(qū)養(yǎng)老屬于準(zhǔn)公共物品，因而政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的推廣中應(yīng)占主導(dǎo)作用。目前，關(guān)于我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)還不完善，政府部門(mén)機(jī)構(gòu)之間職能不清，責(zé)任混亂，缺乏部門(mén)間的協(xié)調(diào)管理。政府部門(mén)的低效率導(dǎo)致，國(guó)家的相關(guān)政策不能落實(shí)到社區(qū)，執(zhí)行中存在的不明確、不配套、不落地的問(wèn)題，使得社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)徒有其表，不能滿足老年人切實(shí)的養(yǎng)老需求。

2.3.2 社區(qū)對(duì)城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響 社區(qū)供給能力不足，供需不統(tǒng)一。社區(qū)的供給能力對(duì)于城市老年人養(yǎng)老的需求有至關(guān)重要的影響，直接影響到城市老人的需求是否能夠得到滿足。貴陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要有：(1)基本生活照料服務(wù)，主要包括日常飲食、洗衣洗澡等；(2)健康服務(wù)，主要包括看護(hù)人員對(duì)老年人健康狀況的檢測(cè)、按時(shí)督促喝藥、陪同就醫(yī)等；(3)組織各類活動(dòng)豐富老年人精神生活，例如參觀博物館、組織歌唱比賽等；(4)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，主要包括在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立圖書(shū)室、活動(dòng)室以及健身器材等。大部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給項(xiàng)目有限，只能提供基本的生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于老年人需求的心理疏導(dǎo)和精神慰藉方面的需求供給缺乏。社區(qū)的供給能力不足，使得老年人的相關(guān)需求得不到很好地滿足。另一方面，部分社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)較完善，供給水平較高，但在供給較高的情況下，需求的滿足程度卻較低。這表明社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)供給較籠統(tǒng)，大眾化的提供相應(yīng)的服務(wù)，沒(méi)有從老年人自身的需求出發(fā)，有針對(duì)性地提供服務(wù)。

社區(qū)管理能力不強(qiáng)，執(zhí)行力低下。社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的職責(zé)不清，對(duì)其管理職能沒(méi)有明確定位，在執(zhí)行過(guò)程中存在很大漏洞。大量社區(qū)提供的條文上的養(yǎng)老服務(wù)存在一些“虛化”行為，社區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給中大多只是執(zhí)行政府的政策，重形式輕執(zhí)行，單純地依靠政府的資金支持，很少去積極尋找社會(huì)力量的幫助，也很少根據(jù)本社區(qū)的實(shí)際情況提供不同的服務(wù)方案，沒(méi)有充分發(fā)揮資源整合作用。

2.3.3 老年人的經(jīng)濟(jì)狀況決定了社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)類型 城市老年人自身的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，直接影響其對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。根據(jù)《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查》的研究報(bào)告顯示，領(lǐng)取養(yǎng)老金的城市老人的比率為91.25%，71.93%的城市老年人依靠養(yǎng)老金生活。老年人收入水平不同，其需求也不盡相同，收入高的老年人擁有更多的選擇權(quán)，可以追求養(yǎng)老服務(wù)水平更高的一些機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，或定制私人養(yǎng)老服務(wù)，享受更加高端、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，他們對(duì)面向社會(huì)大眾的、保證最基本的生存型養(yǎng)老服務(wù)的需求較小，而他們對(duì)提高和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的發(fā)展型養(yǎng)老服務(wù)的需求較大。根據(jù)民政部發(fā)布的2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年全國(guó)城市低保平均人均標(biāo)準(zhǔn)為每月411元，對(duì)于以貴州為代表的西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，城市老年人的收入水平不高，便捷、實(shí)惠的社區(qū)養(yǎng)老是其最佳的選擇。因而，老年人對(duì)社區(qū)提供的經(jīng)濟(jì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、生活照料、精神慰藉等生存型養(yǎng)老服務(wù)的需求較高。

2.3.4 老年人的健康狀況影響了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求大小 身體狀況的好壞是形成醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理需求的硬性約束條件，直接關(guān)系到老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。根據(jù)《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查》的研究報(bào)告顯示，87.46%的老年人整體生活自理能力良好，75.23%的老年人自報(bào)患有慢性病，其中城市占比72.10%。本次調(diào)查的數(shù)據(jù)也顯示，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)存在較大需求。健康狀況較好的老年人不需要支付額外的治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力相對(duì)較小，往往有更多參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求較小，但對(duì)社會(huì)參與、文化生活服務(wù)的需求相對(duì)較高。而對(duì)健康狀況較差的老年人而言，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求較大。不同的健康狀況使老年人對(duì)社區(qū)所提供的各種養(yǎng)老服務(wù)的需求程度也各不相同。

2.3.5 養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未全面形成，養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容有限 養(yǎng)老服務(wù)供需失衡問(wèn)題嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的輿論環(huán)境、法制環(huán)境尚未形成，老年人 “購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)”的觀念和習(xí)慣亟須培養(yǎng)，養(yǎng)老服務(wù)融資體制發(fā)展滯后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員短缺且素質(zhì)普遍偏低，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未完全建立。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的不完善，致使社會(huì)提供的很多養(yǎng)老服務(wù)由于缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一方面質(zhì)量低下，另一方面卻又價(jià)格不菲，使得許多老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的有效需求得不到滿足。

3 討 論

通過(guò)城市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的分析，我們可以看出老年人對(duì)生存型和發(fā)展型的養(yǎng)老服務(wù)有不同層次的需求，對(duì)生存型養(yǎng)老服務(wù)的需求較迫切、程度較大，因而首先要在滿足大多數(shù)需求的同時(shí)，優(yōu)先解決老年人最迫切，最急需的養(yǎng)老需求；其次再滿足老年人對(duì)發(fā)展型養(yǎng)老服務(wù)的需求。影響老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的因素主要有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律體系不完善，政府主導(dǎo)作用尚未顯現(xiàn)、執(zhí)行力不夠，社區(qū)供給能力不足、供需不統(tǒng)一，社區(qū)管理能力不強(qiáng)，老年人自身的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況千差萬(wàn)別，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)尚未全面建成等方面。

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能的退化，老年人在養(yǎng)老上面臨著較大的問(wèn)題，社區(qū)養(yǎng)老能夠有效緩解家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的壓力，能起到“承上啟下”的重要作用〔10～16〕。為了更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：(1)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。健全全民醫(yī)療保障體系，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度，降低大病慢性病醫(yī)療費(fèi)用，減輕老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足老年人的醫(yī)療健康需求。就貴州省而言，在“十三五”期間要積極實(shí)施健康貴州建設(shè)工程，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，實(shí)行新農(nóng)合、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助一站式服務(wù)，積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”建設(shè)，立足老年人需求實(shí)際，滿足其以醫(yī)療需求為主的多種公共服務(wù)需求。(2)在經(jīng)濟(jì)保障方面，貴州省政府應(yīng)加大投入，織密織牢社會(huì)保障安全網(wǎng)，繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。全面建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難、高齡、失能老年人的補(bǔ)貼制度，提高低保、優(yōu)撫、企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)全民參保計(jì)劃，實(shí)施社會(huì)保障兜底工程，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，緩解老年人在養(yǎng)老上面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。(3)進(jìn)一步全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)、股權(quán)合作等方式支持各類市場(chǎng)主體增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給，給老年人提供更多的可供選擇的養(yǎng)老服務(wù)，滿足其不同層次的多種需求。

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〔2016-04-21修回〕

(編輯 李相軍)

國(guó)家社科基金青年項(xiàng)目(14CSH057)；教育部人文社會(huì)科學(xué)青年基金項(xiàng)目(12YJC840042)

陳 瑤(1993-)，女，碩士，主要從事社會(huì)老年學(xué)，老年社會(huì)保障研究。

王武林(1981-)，男，法學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)老年學(xué)，老年社會(huì)保障研究。

R913.7

A

1005-9202(2016)23-6004-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.101