厚樸治療血管性癡呆的研究進(jìn)展

楊麗華　馬　春　李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科,吉林　長春　130021)

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厚樸治療血管性癡呆的研究進(jìn)展

楊麗華馬春李淑玲

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病2內(nèi)科,吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕原樸；血管性癡呆；中藥

老年性癡呆是導(dǎo)致個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加的主要原因之一，是危及老年人生活質(zhì)量及壽命的最常見疾患之一，其中最常見的是阿爾茨海默病(AD)、路易體癡呆、血管性癡呆(VD)〔1〕。VD又被稱為“可逆性癡呆”，是一種慢性進(jìn)行性疾病〔2〕，有治愈的可能性。因此，中醫(yī)藥治療VD的研究迫在眉睫，具有重要意義。

1中醫(yī)對VD的認(rèn)識

中醫(yī)并沒有VD的概念，該疾病相當(dāng)于中醫(yī)的“癡呆”、“呆病”、“善忘”“神呆”“癲狂”等疾病。先秦時(shí)期，《左傳》曰：“不慧，蓋世所謂白癡” ；清代葉天士認(rèn)為：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”；清代沈金鰲提到：“有中風(fēng)后善忘”。《靈樞·調(diào)經(jīng)論》記載：“血并于上，氣并于下，亂而善忘”；明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》中記載“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆……此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)氣有不清而然……”；清代陳士鐸在《辨證錄·呆病門》中論述了癡呆的病因病機(jī)為木郁克土，痰濁內(nèi)積；陳氏在《石室秘錄》中提到：“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆無奇法，治痰即治呆”?？梢姡鲅?、痰濁，久滯不化，敗壞腦絡(luò)，元神失養(yǎng)，神明失用，是本病發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。痰與瘀雖是兩種不同的病理產(chǎn)物，然而兩者又有內(nèi)在聯(lián)系，生理上津血同源，病理上也相互為病。痰瘀可互化，痰可致瘀，瘀可致痰。

2厚樸治療VD的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1厚樸的藥性分析厚樸為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：厚樸：味苦，溫。主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲；王好古在《別錄》記載：厚樸溫中益氣，消痰下氣?！端幮哉摗酚涊d：除痰飲，去結(jié)水，破宿血；《本經(jīng)逢原》記載：厚樸苦溫，先升后降，為陰中之陽藥，故能破血中氣滯。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為：厚樸苦辛性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效，主治食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸滿喘咳。

2.2厚樸治療VD的中醫(yī)機(jī)制《石室秘錄》中記載：“治呆無奇法，治痰即治呆”。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》指出“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”；唐容川在《血證論》中指出：“須知痰水之壅，由瘀血使然”，“血積既久，亦能化為痰水”?，F(xiàn)代醫(yī)家馮興建〔3〕認(rèn)為VD的病機(jī)關(guān)鍵是痰瘀搏結(jié)，研究〔4〕認(rèn)為活血化瘀是治療VD的根本大法。痰瘀互為因果、密切相連，化痰祛瘀是治療VD的主要方法?！侗静輩R言》記載：厚樸，濕郁積而不去，活血濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也?！侗静萁?jīng)讀》記載：厚樸，能散則氣行，能泄則血行。厚樸治療VD主要從痰瘀的主要病機(jī)出發(fā)，運(yùn)用其藥性行氣活血、化痰祛瘀，以達(dá)到治療效果。

3厚樸治療VD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制

3.1厚樸的化學(xué)成分厚樸含有多種化學(xué)成分，其中最主要的有效成分是厚樸酚和厚樸酚〔5〕。

厚樸酚能抑制腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6的釋放，被證明具有抗感染作用，同時(shí)可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡過程中核轉(zhuǎn)錄因子(NF)-κB的活化，抗細(xì)胞凋亡〔6〕；還能夠抑制硝基酪氨酸、4-HNE，INOS等的產(chǎn)生，保護(hù)腦缺血后再灌注損傷的大鼠的神經(jīng)細(xì)胞〔7〕。并且和厚樸酚有抑制血小板聚集，抗血栓的作用〔8〕；厚樸酚具有有效的抗氧化性能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，廣泛應(yīng)用于各種神經(jīng)疾病的治療〔9〕。除此之外，和厚樸酚是厚樸酚的異構(gòu)體，還具有抗焦慮的作用〔10〕,可抑制乙酰膽堿誘導(dǎo)的牛腎上腺嗜鉻細(xì)胞中兒茶酚胺的分泌〔11〕。

3.2厚樸治療VD的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制VD的治療目前以腦保護(hù)劑、腦代謝激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等改善腦部微循環(huán)為主；另外，還有高壓氧治療、基因治療、康復(fù)訓(xùn)練等對癥支持治療等方法〔12〕。厚樸治療VD主要基于厚樸酚、和厚樸酚的藥理作用。現(xiàn)代研究證明厚樸酚與和厚樸酚具有抗氧化、清除自由基的作用，在抗衰老、心腦血管疾病的治療方面都將具有很好的應(yīng)用前景。張廣欽等〔13〕認(rèn)為厚樸酚對腦缺血有保護(hù)作用，通過實(shí)驗(yàn)研究證明厚樸酚能劑量依賴性地延長小鼠缺氧缺血的存活時(shí)間；改善大鼠腦缺血造成的行為缺陷，提高腦組織中SOD 和LDH 活性，減少M(fèi)DA 含量，改善腦缺血造成的大鼠神經(jīng)細(xì)胞的損傷，減少組織壞死。劉可云等〔14〕通過實(shí)驗(yàn)研究，得出結(jié)論，厚樸酚對腦缺血再灌注神經(jīng)元損傷具有良好保護(hù)作用，其機(jī)制可能與其抗炎作用有關(guān)。楊爽等〔15〕通過實(shí)驗(yàn)研究證明，和厚樸酚對全腦缺血具有保護(hù)作用。

同時(shí)還有實(shí)驗(yàn)表明：和厚樸酚對大鼠主動(dòng)脈血管收縮有舒張作用〔16〕,有利于提高NO生物利用度以及抑制血管重構(gòu)〔17〕,和厚樸酚可起到延緩衰老的作用〔18〕。

4小結(jié)

VD是指由缺血性腦卒中、出血性腦卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。目前，對VD的認(rèn)識也在逐漸發(fā)展，認(rèn)為痰瘀是導(dǎo)致此病的主要因素，治療上側(cè)重行氣活血、化痰祛瘀。厚樸苦辛性溫，可行血中氣滯，燥濕清痰祛瘀，適合VD的治療；其主要成分厚樸酚與和厚樸酚可舒張血管、抗血小板凝聚、抗衰老，對腦缺血及腦缺血再灌注神經(jīng)元損傷具有保護(hù)、抑制血管重構(gòu)等作用，可以有效預(yù)防和治療腦血管疾病，從而防治VD。

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〔2015-07-02修回〕

(編輯曲莉)

基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20140204045YY)

〔中圖分類號〕R743.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2290-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.114

第一作者：楊麗華(1961-)，女，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。