老年深度燒傷行負壓引流對創(chuàng)面修復(fù)的影響

谷松坡　付智慧　范友芬

(杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院燒傷科，浙江　杭州　310026)

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老年深度燒傷行負壓引流對創(chuàng)面修復(fù)的影響

谷松坡付智慧范友芬1

(杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院燒傷科，浙江杭州310026)

〔摘要〕目的探討老年深度燒傷行負壓引流對創(chuàng)面修復(fù)的影響。方法收集老年深度燒傷患者56例作為研究對象，隨機分為負壓引流組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的換藥治療，負壓引流組采用負壓封閉引流技術(shù)治療。觀察負壓引流組和對照組細菌培養(yǎng)陽性率和術(shù)后白細胞值情況、首次植皮存活率和平均愈合時間、住院時間和住院費用、疼痛評分情況。結(jié)果負壓引流組的細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組(P<0.05)，負壓引流組術(shù)后白細胞值明顯低于對照組(P<0.05)，負壓引流組的首次植皮存活率明顯高于對照組(P<0.05)，負壓引流組術(shù)后平均愈合時間明顯低于對照組(P<0.05)。負壓引流組的住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，負壓引流組的住院費用高于對照組，但兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。負壓引流組的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論負壓封閉引流治療老年深度燒傷可以降低細菌感染率和術(shù)后白細胞值，提高首次植皮存活率，降低愈合時間，縮短住院時間，降低患者疼痛，促進深度燒傷患者的創(chuàng)面愈合，住院費用雖有所增加，但和傳統(tǒng)換藥治療沒有差異。

〔關(guān)鍵詞〕負壓封閉引流；深度燒傷；創(chuàng)面修復(fù)

深度燒傷指Ⅱ度以上的燒傷，損傷 到真皮深層，燒傷的治療始終貫穿創(chuàng)面的處理，創(chuàng)面處理的重要環(huán)節(jié)為創(chuàng)面的真皮重建和創(chuàng)面的再上皮化，對創(chuàng)面進行封閉可以減少感染的發(fā)生、預(yù)防瘢痕的過度增生、減少器官的功能受損，提高深度燒傷患者的治療成功率〔1〕。深度燒傷治療后多有瘢痕遺留，形成攣縮畸形，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。深度燒傷的治療一般需要長期換藥，等燒傷創(chuàng)面組織新鮮后進行植皮手術(shù)，但常規(guī)的換藥方法周期比較長，負壓封閉引流技術(shù)可以解決傳統(tǒng)方法治療周期長的問題，能夠促進肉芽組織的生長，促進創(chuàng)面愈合〔3～6〕。本文對負壓封閉引流技術(shù)對老年深度燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)的作用進行研究。

1資料與方法

1.1研究對象收集2008年12月至2013年12月在杭州江干區(qū)人民醫(yī)院燒傷科住院治療的老年深度燒傷患者56例作為研究對象，隨機分為負壓引流組和對照組，每組各28例，對照組采用傳統(tǒng)的換藥治療，負壓引流組采用負壓封閉引流技術(shù)治療。負壓引流組患者年齡(76.23±14.85)歲，男19例，女9例，熱液燒傷14例，電燒傷2例，火燒傷12例，四肢部位燒傷22例，軀干部位燒傷6例；對照組患者年齡(75.97±15.45)歲，男17例，女11例，熱液燒傷15例，電燒傷1例，火燒傷12例，四肢部位燒傷20例，軀干部位燒傷8例。負壓引流組和對照組患者年齡、性別、燒傷原因、燒傷部位等基本資料比較沒有差異，具有可比性。納入標準：對本實驗知情同意，病史資料完整，年齡≥70歲，燒傷伴有感染或者清創(chuàng)后深部組織外露、有嚴重組織缺損不能自行愈合需要植皮修復(fù)創(chuàng)面，能夠耐受手術(shù)，無嚴重其他內(nèi)外科疾病，對負壓封閉引流敷料不過敏。排除標準：創(chuàng)面可以自行愈合不需要植皮，無法耐受手術(shù)，合并有嚴重其他內(nèi)外科疾病，對負壓封閉引流敷料過敏。

1.2方法負壓引流組和對照組患者入院后給予抗感染、補液支持治療，度過休克期后在燒傷后4～7 d開始手術(shù)治療。負壓引流組手術(shù)時清除燒傷創(chuàng)面壞死組織，保留有正常血供的正常組織，盡量保留肌肉、神經(jīng)、血管和肌腱等組織，對創(chuàng)面進行電凝止血，負壓封閉引流材料(購自武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)根據(jù)燒傷創(chuàng)面的形狀和大小進行修剪設(shè)計，使負壓封閉引流材料和創(chuàng)面充分接觸，所有側(cè)孔和多側(cè)孔引流管埋于負壓封閉引流材料中，避免和燒傷創(chuàng)面直接接觸，從創(chuàng)面邊緣引出引流管，膠貼封閉手術(shù)區(qū)域，引流管通過三通接頭與中心負壓裝置連接，負壓引流材料癟陷為負壓有效的標志，負壓封閉引流1 w左右，富國肉芽組織鮮紅，生長比較飽滿，則可進行植皮，如果創(chuàng)面不新鮮，達不到植皮條件者，再次使用負壓封閉引流技術(shù)治療1 w左右，常規(guī)植皮后繼續(xù)負壓封閉敷料封閉，1 w左右取出負壓引流敷料，對創(chuàng)面進行換藥等處理。對照組患者創(chuàng)面每天進行換藥，分泌物進行引流，去除創(chuàng)面壞死組織，必要時給予清創(chuàng)術(shù)，無菌紗布覆蓋創(chuàng)面以防感染，創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋后進行植皮手術(shù)。

1.3觀察指標及方法燒傷創(chuàng)面細菌培養(yǎng)：負壓封閉引流組和對照組均在植皮手術(shù)前進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，記錄細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)，計算陽性率。植皮成活情況：燒傷創(chuàng)面植皮區(qū)皮膚生長良好，不用二次植皮者為植皮成活，記錄兩組患者的植皮成活情況，計算植皮成活率。疼痛評分：記錄患者治療過程中的疼痛感受，根據(jù)數(shù)字評價量表法進行疼痛評分，0分為沒有疼痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，能夠忍受，7～10分為重度疼痛，難以忍受。血白細胞測定：植皮術(shù)后3 d測定患者血常規(guī)中白細胞數(shù)值。對比兩組細菌培養(yǎng)陽性率和術(shù)后白細胞值情況、首次植皮存活率和平均愈合時間、住院時間和住院費用、疼痛評分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1負壓引流組和對照組細菌培養(yǎng)陽性率和術(shù)后白細胞值比較負壓引流組的細菌培養(yǎng)陽性率〔3例(10.7%)〕明顯低于對照組〔11例(39.3%)〕，負壓引流組術(shù)后白細胞值明顯低于對照組〔(8.54±3.45)×109/L vs (12.34±5.03)×109/L,t=9.761,P=0.007〕。

2.2負壓引流組和對照組首次植皮存活率和平均愈合時間比較負壓引流組的首次植皮存活率明顯高于對照組〔27例(96.4%)vs 20例(71.4%)，χ2=6.014,P=0.012〕，負壓引流組術(shù)后平均愈合時間明顯低于對照組〔(18.43±7.34)d vs(26.57±8.67)d,t=8.764,P=0.08〕。

2.3負壓引流組和對照組住院時間和住院費用比較負壓引流組的住院時間明顯短于對照組〔(22.54±1.58)vs(31.28±2.31)d,t=5.879,P=0.000〕，負壓引流組的住院費用高于對照組〔(33 973.2±8 862.1)vs(38 453.3±6 675.8)元，t=2.675，P=0.063〕。

2.4負壓引流組和對照組疼痛評分比較負壓引流組的疼痛評分明顯低于對照組〔(4.13±1.02)vs(6.32±1.93)分，t=4.678，P=0.000〕。

3討論

深度燒傷創(chuàng)面的處理是燒傷科面臨的一大問題，創(chuàng)面的處理主要目的為促進燒傷創(chuàng)面盡早閉合，預(yù)防創(chuàng)面感染，減少創(chuàng)面瘢痕的生成，恢復(fù)燒傷部位的結(jié)構(gòu)和功能〔7,8〕，創(chuàng)面修復(fù)的主要方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療等綜合性治療〔9,10〕。對于比較淺的深度燒傷可以采用非手術(shù)治療:局部給予清創(chuàng)，應(yīng)用藥物或者生物敷料，促進創(chuàng)面自行愈合；對于深度燒傷伴有嚴重組織缺損，深部組織暴露，不能自行愈合的患者，需要給予手術(shù)治療，臨床上常用的方法為每天對傷口清創(chuàng)換藥，促進傷口肉芽組織形成，代創(chuàng)面新鮮后進行植皮封閉創(chuàng)面，但傳統(tǒng)的方法治療周期比較長，增加患者的痛苦。負壓封閉引流技術(shù)是近年來的一種新的方法，在深度燒傷患者中被廣泛應(yīng)用。

負壓封閉引流技術(shù)是處理深部引流和復(fù)雜創(chuàng)面的一種新的方法，在急性感染創(chuàng)面、擠壓傷創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面以及糖尿病性難愈性創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用，給深度燒傷創(chuàng)面的處理提供了一種非常好的方法〔11,12〕。負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面的處理中具有明顯優(yōu)勢：①能夠縮短創(chuàng)面愈合時間、促進創(chuàng)面血運；②能夠保持創(chuàng)面濕潤，促進肉芽組織生成，有利于創(chuàng)面的愈合；③能夠提高燒傷創(chuàng)面的血流速度、擴張創(chuàng)面局部的微血管，增加血液供應(yīng)，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)〔13〕。負壓封閉引流技術(shù)能夠提高血管內(nèi)皮細胞標記物的表達、提高血管內(nèi)皮因子的表達，促進血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的生長，提高創(chuàng)面的微血管密度；影響膠原酶的活性，移植膠原的降解，促進毛細血管和內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)的回復(fù)，促進創(chuàng)面愈合〔14〕。抑制創(chuàng)面細菌的繁殖，減輕感染的概率：深度燒傷創(chuàng)面抵抗感染能力比較差，創(chuàng)面局部的壞死組織增加創(chuàng)面感染的概率，負壓封閉引流技術(shù)能夠比較好地封閉燒傷創(chuàng)面，避免外界細菌的進入，從而避免感染的發(fā)生，同時負壓封閉引流技術(shù)能夠保持創(chuàng)面潮濕，有利于機體免疫功能的發(fā)揮，負壓封閉引流技術(shù)能夠促進創(chuàng)面血管的再生，提高創(chuàng)面局部的毛細血管密度，增加血流量，有利于抗炎因子和免疫細胞到達創(chuàng)面局部，提高創(chuàng)面的抗感染作用，同時封閉環(huán)境可以避免交叉感染；負壓封閉引流技術(shù)可以減輕組織水腫:深度燒傷創(chuàng)面滲出比較多，壓迫血管，形成組織水平，影響血液循環(huán)，負壓封閉引流技術(shù)能夠引流創(chuàng)面過多的滲出，減少組織水腫，促進傷口愈合；負壓封閉引流技術(shù)促進局部淋巴循環(huán)：負壓封閉引流技術(shù)能夠減輕組織水腫，促進局部淋巴管的再生，改善創(chuàng)面局部血運，提高創(chuàng)面的抗感染能力，促進創(chuàng)面愈合〔15〕；負壓封閉引流技術(shù)還可以減少創(chuàng)面換藥次數(shù)，減少患者疼痛，縮短患者住院時間。本研究顯示，負壓封閉引流治療老年深度燒傷可以降低燒傷患者的細菌感染率，降低患者術(shù)后白細胞值，提高首次植皮成功率，縮短創(chuàng)面愈合時間，降低患者疼痛，減少患者痛苦，縮短住院時間，對深度燒傷患者創(chuàng)面的愈合具有促進作用。

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〔2014-11-07修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項目：2013年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(No.2013KYB234)

〔中圖分類號〕R644

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2223-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.083

1寧波市第二醫(yī)院燒傷科

第一作者：谷松坡(1974-)，男，主治醫(yī)師，主要從事微動力負壓引流技術(shù)在燒傷創(chuàng)面的作用研究。