老年良性前列腺增生患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)

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(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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老年良性前列腺增生患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)

步乃通張永瑞王遠(yuǎn)濤駱聲福安偉

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外二科，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討分析前列腺增生(BPH)患者圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)的方法與措施。方法選取2013年6月至2015年6月于該院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)治療的140例BPH患者，隨機(jī)分成觀察組(72例)和對(duì)照組(68例)，兩組患者均給予BPH圍術(shù)期常規(guī)預(yù)防措施與方案外，觀察組另給予其他預(yù)防方案，術(shù)后每日詢問(wèn)患者感覺(jué)及監(jiān)測(cè)患者下肢體征，記錄術(shù)后DVT的發(fā)生例數(shù)及臨床表現(xiàn)。結(jié)果術(shù)后患者經(jīng)雙下肢血管彩超檢查確診，觀察組無(wú)DVT并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生5例(7.35%)，但均無(wú)肺栓塞癥狀，組間比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論對(duì)HoLEP 圍術(shù)期的患者行有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的早期預(yù)防干預(yù)措施與方案，能夠有效預(yù)防BPH患者圍術(shù)期 DVT并發(fā)癥的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕前列腺增生;圍術(shù)期；下肢靜脈血栓預(yù)防

前列腺增生(BPH)是導(dǎo)致中老年男性患者排尿困難最為常見的原因〔1〕，目前大部分患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療〔2〕。下肢深靜脈血栓(DVT)形成是經(jīng)尿道前列腺手術(shù)圍術(shù)期常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后早期的臥床休息及限制患者的肢體活動(dòng)是降低BPH圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)積極有效的手段〔3〕，但術(shù)后患者血液呈高凝狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床及限制肢體活動(dòng)可使血流減慢、淤滯，并且BPH患者多為老年人，使術(shù)后DVT并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?？鼓幬锏膽?yīng)用及有針對(duì)性的干預(yù)措施促進(jìn)下肢靜脈血回流是主要降低DVT并發(fā)癥發(fā)生率的方法，本研究擬探討分析行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)治療的BPH患者圍術(shù)期預(yù)防DVT的發(fā)生行有針對(duì)性、循序漸進(jìn)的干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2015年6月于我院行HoLEP治療的BPH患者140例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組，68例)和其他干預(yù)措施組(觀察組，72例)。所有患者術(shù)前常規(guī)行凝血功能檢查提示均無(wú)凝血功能障礙及出血傾向。觀察組：年齡58～ 93 歲，平均(65.72±6.95) 歲；合并高血壓26例，冠心病4例，糖尿病 2例。對(duì)照組：年齡61～90 歲，平均(68.35±7.84)歲；合并高血壓30例，冠心病5例，糖尿病3例。兩組患者的年齡、基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0 5)。

1.2方法兩組患者均為HoLEP，術(shù)后常規(guī)留置 F22 三腔尿管并連接等滲液持續(xù)膀胱沖洗，并密切注意患者沖洗液顏色。對(duì)照組:依照常規(guī)措施方案，囑患者平臥位，將尿管固定于一側(cè)腿部，為降低術(shù)后出血發(fā)生率，限制其活動(dòng)程度，囑患者臥床休息期間盡量減少隨意活動(dòng)雙下肢動(dòng)作，稍抬高患者下肢并囑家屬經(jīng)常按摩比目魚肌、腓腸肌及股四頭肌，直至沖洗液清亮停止膀胱沖洗后患者逐漸增加活動(dòng)量。觀察組:除常規(guī)措施方案外，另給予術(shù)后 6 h 的床上主動(dòng)活動(dòng)：患者雙腿放松,雙腿抬高呈 25°～35° 角,并鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，具體方法:伸膝關(guān)節(jié)、背伸踝關(guān)節(jié)、繃緊腿部肌肉,此狀態(tài)持續(xù)10 s后放松,后如此反復(fù)進(jìn)行，活動(dòng)量不做具體要求，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背伸運(yùn)動(dòng),足踝的內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)〔4〕；并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)(如垂坐于床沿、床邊扶床慢走、家屬攙扶室內(nèi)行走)。圍手術(shù)期患者穿用分級(jí)加壓彈力長(zhǎng)襪:穿有壓差的彈力襪，通過(guò)對(duì)下肢淺靜脈加壓，使大量血液通過(guò)與深靜脈交通支進(jìn)入深靜脈，既增加了深靜脈流速，同時(shí)增加了組織壓，促進(jìn)靜脈血回流。術(shù)后連續(xù)使用3 d低分子肝素鈣抗凝。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后每日詢問(wèn)患者自身感覺(jué)有無(wú)下肢疼痛并仔細(xì)檢查患者有無(wú)下肢腫脹、壓痛、淺靜脈擴(kuò)張，如出現(xiàn)上述任一癥狀則行雙下肢血管彩超檢查，明確有無(wú)DVT形成。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀， 則行心肌酶譜等檢查并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后經(jīng)下肢血管彩超檢查確診，觀察組無(wú)DVT并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組發(fā)生5例,其中3例于術(shù)后第3天出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，經(jīng)雙下肢血管彩超檢查確診；其余2例并未出現(xiàn)上述任何癥狀，于術(shù)后第6天行雙下肢血管彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)，組間差異顯著(P<0.05)。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的大幅度提高，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是目前微創(chuàng)手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”〔5〕，但腔內(nèi)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善及激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，高功率鈥激光及組織粉碎器的聯(lián)合應(yīng)用，使HoLEP 能像 TURP一樣，將增生的前列腺組織完整的剜除，并將剜除的組織粉碎后吸出，該術(shù)式具有對(duì)周圍組織損傷小、術(shù)中切除徹底、止血確切、術(shù)后出血少、術(shù)后恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)〔6〕，是目前 BPH 激光治療中一種新的手術(shù)治療方法〔7〕。DVT是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)、完全或不完全的堵塞血管管腔，導(dǎo)致靜脈血液瘀滯、回流障礙的一種常見急性疾病，致病因素有靜脈血流緩慢、血管靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。DVT 是經(jīng)尿道前列腺手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一〔8〕，DVT 不僅會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)效果、延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)栓子脫落可引起急性肺栓塞甚至危及生命，給臨床醫(yī)生造成極大的困擾。

HoLEP術(shù)中均會(huì)采用截石位,DVT的發(fā)生與手術(shù)過(guò)程、圍術(shù)期干預(yù)措施有著密切關(guān)系，常見原因有：①HoLEP 手術(shù)時(shí)間較 TURP長(zhǎng)〔6〕，因此要長(zhǎng)時(shí)間接受截石體位，但截石位使雙下肢外展、金屬架壓迫下肢深靜脈，從而影響血液回流，導(dǎo)致下肢血流緩慢或淤滯；②術(shù)后患者為應(yīng)激狀態(tài)、血液呈高凝狀態(tài)，且臨床中為降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)止血藥物的作用及要求患者臥床、限制肢體活動(dòng)；③BPH患者多高齡，就診時(shí)多已合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，病史長(zhǎng)、血管彈性降低，部分血管壁已有硬化，圍術(shù)期更易形成血栓。另外肥胖、吸煙等都是DVT形成的高危因素。

趙瑩〔9〕報(bào)道，BPH患者術(shù)后下肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)可以降低DVT形成的概率,因?yàn)橄轮顒?dòng)可增加下肢深靜脈的血流速度,促進(jìn)血液向心回流。術(shù)后早期活動(dòng)要注意循序漸進(jìn)、活動(dòng)幅度要逐漸增加，且囑患者術(shù)后多飲水、注意少食多餐，多進(jìn)食蔬菜、易消化食物，以避免便秘?；颊邍g(shù)期穿著有壓差的彈力襪，既增加了深靜脈血液流速，同時(shí)增加了組織壓，促進(jìn)靜脈血回流，降低了DVT的發(fā)生率。

BPH患者行HoLEP手術(shù)治療時(shí)術(shù)中、術(shù)后機(jī)體血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)均處于不穩(wěn)定狀態(tài),下肢靜脈血流速度減慢,更易于形成血栓〔10〕，術(shù)后使用安全劑量?jī)?nèi)的低分子肝素鈣抗凝藥物，不會(huì)增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究說(shuō)明以上措施可降低DVT的發(fā)生率，至于哪種措施可以更有效的降低BPH圍術(shù)期DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍需要進(jìn)一步的臨床研究。

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10王建軍，趙作輝，王新勝.前列腺增生患者 PKRP圍手術(shù)期血栓前狀態(tài)的研究〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;48(12)：100-3.

〔2015-12-11修回〕

(編輯李相軍)

第一作者：步乃通(1989-)，男，碩士，主要從事微創(chuàng)泌尿外科與泌尿系腫瘤研究。

〔中圖分類號(hào)〕R697

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2218-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.080

通訊作者：安偉(1964-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事微創(chuàng)泌尿外科與泌尿系腫瘤研究。