維生素D水平與糖代謝異常的相關(guān)性研究

田麗珠朱曉菲*

（1 大連市政府機(jī)關(guān)衛(wèi)生所藥劑科，遼寧 大連 116012；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)部，遼寧 大連 116011）

維生素D水平與糖代謝異常的相關(guān)性研究

田麗珠1朱曉菲2*

（1 大連市政府機(jī)關(guān)衛(wèi)生所藥劑科，遼寧 大連 116012；2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)部，遼寧 大連 116011）

目的 探討維生素D水平與糖代謝異常的相關(guān)性。方法 回顧性分析2013年6月至2015年1月我院內(nèi)分泌科收治的56例首診2型糖尿病患者臨床資料，選取同期50例健康體檢者作為正常對照。統(tǒng)計分析體質(zhì)指數(shù)（BMⅠ）、血壓、血鈣、空腹血糖（FPG）、胰島素水平、糖化血紅蛋白等臨床資料，電化學(xué)發(fā)光法測定血清25羥維生素D（25-OH-D）水平，穩(wěn)態(tài)模式評估胰島素抵抗。結(jié)果 組間BMⅠ、FPG、糖化血紅蛋白及25-OH-D差異顯著，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示25-OH-D水平與FPG、糖化血紅蛋白及BMⅠ呈負(fù)相關(guān)，與胰島素抵抗無線性相關(guān)。結(jié)論 糖尿病患者維生素D水平顯著低于正常人群，且維生素D水平與空腹血糖及糖化血紅蛋白呈明顯負(fù)相關(guān)，提示維生素D的缺乏是糖代謝異常的危險因素。

維生素D；糖尿?。惶谴x異常

維生素D作為一種脂溶性類固醇類激素，參與體內(nèi)鈣磷代謝、炎性反應(yīng)等生理及病理過程[1]。前期研究證實維生素D同時也參與體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)如糖、脂肪等的代謝過程，實驗結(jié)果提示2型糖尿病患者多伴發(fā)維生素D水平的異常[2-3]。目前，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，我國2型糖尿病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢，已成為危害人們健康的主要疾病之一。明確維生素D水平與糖代謝異常的相關(guān)性可以為維生素D在糖代謝中調(diào)節(jié)機(jī)制的闡明提供理論依據(jù)與前期基礎(chǔ)，因此本研究回顧分析2013年6月至2015年1月我院內(nèi)分泌科收治的56例首診2型糖尿病患者臨床資料，對比同期50例健康體檢者初步揭示維生素D水平與糖代謝異常的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1999年WHO發(fā)布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入病例組56例患者，均為首診2型糖尿病患者，其中男性36例，女性20例，同期體檢健康志愿者50例納入正常對照組，其中男性32例，女性18例，患者年齡38～64歲，平均（53.25±10.62）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外1型糖尿病患者，除外合并甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、全身性疾病患者、近期有急性感染患者、新發(fā)骨折以及近期服用維生素D、激素等影響血鈣、維生素D代謝的藥物者。所有受試對象均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。收集納入研究患者的性別、年齡、血壓、通過身高和體質(zhì)量計算體質(zhì)比BMⅠ，血壓測量時要求受試者靜息5 min以上，兩次測試取均值。

1.2 臨床生化指標(biāo)檢測：病例組患者治療前，晨起空腹抽取外周靜脈血5 mL，應(yīng)用全自動生化分析儀（日立7600）檢測空腹血糖、Ca2+、血脂水平（包括TC、TG、HDL-C和LDL-C），高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白HbA1c水平，電化學(xué)發(fā)光法測定胰島素水平FⅠNS，胰島素抵抗采用穩(wěn)態(tài)模型（Homa）進(jìn)行評估，HOMA-ⅠR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。應(yīng)用羅氏Cobase 601全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套25-OH-D檢測試劑盒，依操作說明嚴(yán)格按照操作步驟檢測血清中總維生素D水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比：統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者性別比和年齡無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），病例組BMⅠ值（25.48±1.24）明顯高于正常組（24.01±0.84），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.578，P＜0.01），病例組SBP和DBP水平[（145.7±17.4）和（86.8±13.7）]與對照組[（125.1 ±14.8）和（77.8±10.1）]同樣存在顯著差異（t=3.486，P＜0.05）。

2.2 生化指標(biāo)對比：病例組和對照組間，血鈣、FⅠNS及血脂水平（包括總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）無明顯差異（P＞0.05）；病例組FPG及HbA1c水平顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.572，P＜0.01）；病例組25-OH-D水平明顯低于對照組，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.167，P＜0.01）。

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果：應(yīng)用線性相關(guān)分析，經(jīng)檢驗結(jié)果提示，25-OH-D與FPG、HbA1c以及BMⅠ呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.534、-0.627和-0.401，P值均<0.01。25-OH-D與病例組患者胰島素抵抗HOMA-ⅠR無線性相關(guān)。

3 討 論

人體內(nèi)維生素D的主要來源為紫外線照射后皮膚合成，其次為飲食攝入，維生素D與受體VDR結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)活性。近年來研究發(fā)現(xiàn)，人體多種組織細(xì)胞均可見VDR的表達(dá)，這其中包括胰島β細(xì)胞，這一結(jié)果提示維生素D可能在糖尿病患者糖、脂類代謝、胰島素抵抗以及炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[4-5]。

本研究納入病例為2型糖尿病初發(fā)患者，一般資料統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比對照組，糖尿病病例組患者血壓及BMⅠ指數(shù)顯著高于對照組，提示糖尿病患者體內(nèi)糖及脂肪等主要營養(yǎng)物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)一步生化指標(biāo)檢測結(jié)果顯示病例組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平顯著高于對照組，血清維生素D水平則顯著低于對照組。相關(guān)性分析結(jié)果維生素D水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白以及BMⅠ呈顯著負(fù)相關(guān)，其中與糖化血紅蛋白相關(guān)性最高。糖化血紅蛋白可反映患者近8～12周的血糖代謝情況，在糖尿病的診斷及治療過程中較空腹血糖更具代表性。

胰島素抵抗是2型糖尿病典型病理改變，通過線性相關(guān)分析可見，維生素D水平與胰島素抵抗無線性相關(guān)，可能原因是空腹胰島素的水平在病例組及對照組間無顯著性差異，在糖尿病發(fā)病早期，胰島分泌功能改變不大。隨著疾病的進(jìn)展，維生素D可通過多種途徑調(diào)節(jié)胰島素分泌，包括與胰島B細(xì)胞VDR結(jié)合調(diào)節(jié)胰島素分泌；調(diào)節(jié)細(xì)胞外液鈣濃度影響胰島素分泌等[6]。

綜上所述，維生素D與2型糖尿病存在密切相關(guān)，與糖尿病相關(guān)生化指標(biāo)存在線性相關(guān)，提示維生素D通過抑制全身的炎性反應(yīng)，可能對2型糖尿病具有預(yù)防和治療的作用。

[1] 章曉燕,鐘遠(yuǎn),黃高忠,等.老年2型糖尿病患者維生素D水平的變化及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):234-236.

[2] de Courten B,Mousa A,Naderpoor N,et al.Vitamin D supplementation for the prevention of type 2 diabetes in overweight adults:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials, 2015,16(1):335.

[3] Yang Z,Liu F,Qu H,et al.25(OH)2D3 protects β cell against high glucose-induced apoptosis through mTOR suppressing[J].Mol Cell Endocrinol,2015,414:111-119.

[4] 許桂平.維生素D與糖尿病[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011, 38(1):80-83.

[5] Galesanu C,Mocanu V,VⅠTAMⅠN D.D eficiency and the clinical consequences[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Ⅰasi,2015,119(2):310 -318.

[6] Ⅰssa CM,Zantout MS,Azar ST.Vitamin D replacement and type 2 diabetes mellitus[J].Curr Diabetes Rev,2015,11(1):7-16.

R587.1

B

1671-8194（2016）32-0117-02

*通訊作者:E-mail: zhuxf1983@126.com